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主持人：
记录人：
参加人员：
对我科本季度临床路径工作发言：
季度临床路径病例例，入组例，入组率%，完成完成率%。主要主要问题如下：
(1)、
(2)、
(3)、
质控医师对我科本季度临床路径工作发言：主任对我科本季度临床路径工作总结发言：
例
日 期
20xx-09-13
主持人
游红利
会议内容
我院在会议室召开了医院感染委员会扩大会议，会 议主题是“认清形势、履行责任、做好感染管理及传染病 防控工作”，会议由医院感染委员会副主任委员游红利副 院长主持，医院感染委员会主任孙曾玉院长、感染办、 医务科、护理部及各科室感染管理小组组长、成员共 20 人参加了本次会议。 医院感染委员会付主任游红利付院长首先做了重要讲 话，游付院长从依法执业的角度充分论证了医院感染和 传染病管理在医疗活动中的重要性，要求大家要一要提 高认识，认清形式，履行职责;二要抓好科室感染控制 的重点，杜绝不安全隐患的发生;三要合理使用抗菌药 物，减少耐药菌的产生;四要认真落实感染控制措施， 持续改进，做好迎接上级领导评审工作的准备。 孙院长做了总结性发言，院长指出，医院感染管理 工作是医院管理的重要方面，是医疗质量的重要保障， 各位要提高认识，更新观念，明确责任、履行职责，按 照规范要求，把各项感染管理措施落实到位。职能部门 要加强监督管理，把我院的院内感染控制工作做得更好。
20xx年4月12日下午，医院管理质量管理委员会在行政楼六楼会议室召开了20xx年第一季度会议。包括院部、门诊办、总务科、院感科、质控科、医务科、信息科及各临床科室主任在内的医院质量管理会员会14名委员参加了会议。会议由吴铭副院长主持。
吴铭副院长指出，医疗质量是医院赖以生存的根本，是评价医院整体水平最重要的标准，是医院管理工作的核心。20xx年医院将迎来二级中医院管理年活动复查验收、二甲等级医院复审工作，全院上下要高度认真重视并以此评审为契机，全面规范提高医院的管理和技术，把评审作为促进、提高、规范医院工作的有力手段，通过评审促进医院各项工作的规范化、制度化，促进医院管理，促进各级医务人员整体素质的提高，提高质量、提升服务。吴铭副院长希望医院质量管理会员会的各位委员要带好头，积极投入到迎接医院检查的工作中去，切切实实提高我院的质量管理水平。
质控科首先汇报了20xx年第一季度医疗质量检查情况，检查中检查结果与去年同期相比，医疗质量总体有所提高，医疗质量意识增强;医院感染意识明显增强，各科室制定了相关的制度，并进行了很好的落实。同时也发现一些不足：核心制度落实滑坡;病历拷贝现象严重;住院病案首页漏填项目;诊断书写不规范或漏诊;大病历及首程未及时打印或书写;中医术语少或简单;查房中上级医师中医查房记录过简或无上级医师辨证分析与治疗法则、处方、用药要点讲解记录，或对上级医师查房意见未执行;病程记录不及时;中药处方大部分书写不合格;缺少诊断与鉴别诊断、治疗措施、疗效的评价与分
析;同个患者有多个病案号或性别相反等。总体感觉内科系统质量控制做得比较好，特别是内二科值得表扬推广，外科系统要加强、努力。 要求科室及个人填写整改意见;要求各科室对归档病历及运行病历加强督查，减少病历缺陷的发生;并将根据奖惩条例进行奖惩;医院质控科也将继续坚持运行病历、归档病历的定期检查;对本季度检查中发现的重点问题进行重点督察，以不断提高病历质量。
实施临床路径有利于规范诊疗操作，提高医疗质量;通过对临床路径各项指标的观察，发现治疗过程中存在的瓶颈问题，能提高医院的工作效率，提升医院的服务质量，提高患者对医疗服务的满意度;通过规范的操作，同时通过引导患者参与到临床路径中来，加强了医 患沟通，可降低医疗安全隐患;降低大部分疾病的平均住院日，减少住院平均费用。20xx年我院总计纳入临床路径管理的病种数为29种、路径数达95条，共计纳入临床路径管理病例数6000人。但在实际操作中发现，临床路径中仍然存在跳出路径数偏多和变异率高的问题，分析主要与纳入及跳出出路径的标准有待完善、医生、护士的操作不规范、路径的阶段设置有待改进、软件需要进一步的完善等相关。20xx年医务部将根据等级医院检查要求，认真做好各项制度的完善工作，加强宣传教育、加强监管、制定合理的奖惩条例、及时总结;认真做好“急性阑尾炎、锁骨骨折、脑出血、脑梗塞、肺结核”五个试点病种临床路径软件与医嘱系统的整合工作，提高操作的简便性，减少临床医护人员的工作量，提高临床医务人员将合适的病例纳入路径管理的积极性。
吴副院长：此季度医疗质量检查组认真细致、高度负责，找问题准，检查结果明显;医疗质量总体有所提高，各科室医疗质量意识增强。强调：一是牢记医疗质量是医院生命线，必须常抓不懈、努力提高;二是加强细节和环节管理，降低医疗缺陷;三是加强医疗文件书写质量，不断提高病历质量;四是因病施治，提高用药水平;五要认真学习国家中医药管理局制定的《中药处方格式及书写规范》，中药处方格式及书写要符合本要求，六是要提高认识，按照中医医院临床科室建设与管理指南的相关要求加强科室建设与管理，发挥中医特色。
1、 传达优质护理服务在开展过程中存在问题，医生与护士配合还需加强。
2、 优质护理服务存在问题的整改措施。
3、沟通技巧欠佳。
4、责任护士在服务过程中转变观念不够。
5、说话的艺术性不佳。
6、体现全程、连续、无缝隙的护理理 念不够。
整改措施：
1、 采取护士长提问的方式进行，对每一位护士分管的病人进行提问十知道。
2、 说话要分场合，不利于病人的话语不讲，对病人的隐私要保密。
3、 与病人沟通的时间过少，多数忙于护理文书书写，这是不对的，从今晚开会以后，大家要紧与病人的沟通，作好每一项护理工作。
4、 争取创优质护理服务成功。