小学生人际交往的问卷调查
亲爱的同学，你好!诚实是一个人非常重要的美德，下面我们就来做一个实话实说的活动，我们的活动一共有15道题，你要按自己的真实情况来回答，在你要选的选项上画√，要知道你不会因此受到表扬或批评，只需要把你心中真实的答案选出来，记住：一定要做诚实的孩子哦!谢谢你的参与!
姓名： 性别： 年龄： 班级：
1、你认为你的父母是可以说知心话的好朋友吗?
A 是 B 不是
2、当你做错事惹父母生气时，你会主动向父母承认错误吗?
A 会 B 不会
3、你对他人给你暗示的表情、声音和动作能够了解吗，并能根据暗示做出适当的反应吗?
A、能，有时别人一个眼神，我就能明白。
B、有时能
C、看不懂别人在提示什么。
4、你有烦恼时，能向好朋友倾诉自己内心的感受吗?
A、每次不高兴时都找朋友诉说。
B、有时会说，看是什么事。
C、总是自己闷在心里。
5、你在和别人相处时，总能去觉察和接纳别人的感受和情绪，并能学会参照自己的感受去理解、体会别人的感受吗?
A、能，我总是能设身处地的去为别人着想。
B、有时能，根据具体情况，具体事情而定。
C、不能，只想着自己。
6、如果你和同学闹矛盾了，后来发现是自己错了，你会主动向他道歉吗?
A 会 B 不会
7、如果有同学在背地里说你坏话，后来他知道错了向你道歉，你会原谅他吗?
A 会 B 不会
8、你总能学会关心别人、帮助别人吗?
A、是的，我在总是认为助人为快乐之本。
B、有时能，但有时怕别人说，就不去做了。 C、不能。
9、做完了作业，你喜欢：
A、和别人一起玩，没人玩时，就去朋友家找，不喜欢自己呆着。
B、 有人玩就玩，没人玩就在家看电视、看书等。
C、在家呆着，做自己喜欢做的事。
10、你遇到不理解的问题时，你会：
A、找老师同学帮助，比较愿意找别人帮忙
B、自己先想，想不出再去找别人帮忙。
C、不去找别人，恐怕别人瞧不起。
11、你喜欢的运动或游戏是：
A、篮球B、玩电动玩具C、跑步
12、上课时，老师要求小组合作学习，你觉得：
A、很好，很喜欢，这样和同学交流自己的思想，我就会得到更多的思想。
B、不太喜欢，但迫于老师的命令，只好和其他同学交流了。
C、不喜欢，我觉得那是在瞎热闹，还是自己思考好。
13、当你和老师的意见不同时，会主动心平气和的和老师沟通吗?
A 会 B 不会
14、 如果老师批评了你，你会讨厌或害怕老师而减少与老师的接触吗?
A 会 B 不会
15、在很多人面前，你会：
A、在人群中我会感觉很舒服自在，有成就感，从来不感到害怕。
B、当他们都是我的朋友时，我会很轻松，但如果有陌生人，我就会紧张!
C、一到人多的地方我就感到紧张，浑身不自在，就想早点离开。
1.你在课余时间主要干什么?(多选)
A 游戏
B看书
C做作业
D其他
2.你每天的睡眠时间是多少?(单选)
A小于八小时
B大于八小时小于十小时
C大于等于十小时
3.你每天完成家庭作业的时间是多少?(单选)
A、小于一小时
B、大于一小时小于两小时
C、两小时以上
4.从周一到周五，你平均每天上课外班的时间是多少?(单选)
A小于一小时
B大于一小时小于两小时
C两小时以上
5.你周六周日上课外辅导班的时间总共是多少?(单选)
A、小于一小时(含不上)
B、一到三小时
C、三小时以上
6.你周一到周五从放学到睡觉有多少自由活动时间(非学习时间)?(单选)
A、无自由活动时间
B、小于一小时
C、一小时以上
7.你认为自己上课外班的主要原因是：(单选)
A、被迫的(父母安排或老师建议)
B、自己想上
C、因为同学都上
8.你认为自己上课外班的目的主要是为了：(单选)
A考出好成绩或升学加分
B满足父母的要求
C满足兴趣
9.你对自己目前的课余生活安排满意吗?(单选)
A、满意
B、一般
C、不满
10。如果让你安排你自己的课余时间，你会怎样安排?(单选)
A总是玩
B总是学习
C边玩边学习
11.你希望拥有怎样的课余生活?(写下来)
小学生生活与学习状况的调查问卷
请按照您的真实想法和感受，而不是您觉得您应该采取的方式作答，这一点非常重要。在合适项目上画上对号。请记住：这不是考试，答案也无对错之分，每个选项前的数字是选项代号。您不必去参考别人的看法：您的回答不会影响您的成绩，仅作为科学研究使用，我们会绝对为你保密，您不必有任何顾虑。谢谢您的合作。
1.所在学校：
2.年级：(3)三年级 (4)四年级 (5)五年级 (6)六年级
3.性别：(1)男 (2)女
4.家庭收入：(1)较低 (2)中等 (3)较高
5.家庭结构：(1)独生子女 (2)非独生子女
6.现在的成绩：(1)较低 (2)中等 (3)较高
7.父母生活情况：(1)双方经常都不在家 (2)一方经常在家 (3)双方经常在家
8.父母感情：(1)较差 (2)一般 (3)较好
9.父亲文化程度：(1)较低 (2)中等 (3)较高
10.母亲文化程度：(1)较低 (2)中等 (3)较高
11.父母婚姻：(1)已婚 (2)离异 (3)其他(如伤亡等)
12.我是个活泼的孩子。
(1)不符合 (2)不确定 (3)符合
13.我在学校里是个遵守行为规范的学生。
(1)不符合 (2)不确定 (3)符合
14.我经常说些不文明的话。
(1)符合 (2)不确定 (3)不符合
15.我会主动跟伙伴交流、玩耍。
(1)不符合 (2)不确定 (3)符合
16.和一大群人一起时，我会产生孤独感或失落感。
(1)符合 (2)不确定 (3)不符合
17.当我的朋友遇到困难时，我时常发现他们不打算来求助自己。
(1)符合 (2)不确定 (3)不符合
18.和自己兴趣爱好不相同的人相处在一起时，我不会感到兴味索然，无话可谈。
(1)不符合 (2)不确定 (3)符合
19.处于一个新的集体中时，我会觉得交朋友是一件容易的事。
(1)不符合 (2)不确定 (3)符合
20.当我发觉自己无意中做错了事或损害了别人，我会很快承认错误或作出道歉。
(1)不符合 (2)不确定 (3)符合
21.有闲暇时，我喜欢跟别人聊聊天。
(1)不符合 (2)不确定 (3)符合
22.我平时尊重老师。
(1)不符合 (2)不确定 (3)符合
23.老师批评我时，觉得非常气愤。
(1)符合 (2)不确定 (3)不符合
24.被别人批评后，我经常记在心里。
(1)符合 (2)不确定 (3)不符合
25.被别人批评的时候，我觉得这是别人故意跟我过不去。 (1)符合 (2)不确定 (3)不符合
26.我觉得自己是老师喜欢的学生。 (1)不符合 (2)不确定 (3)符合
27.当自己和老师的意见不同时，我会主动心平气和的和老师沟通。
(1)不符合 (2)不确定 (3)符合
28.如果老师批评了自己，我会讨厌或害怕老师而减少与老师的接触。
(1)符合 (2)不确定 (3)不符合
29. 当我生活或学习中遇到困难需要老师帮忙时，我会主动向老师求助。
(1)不符合 (2)不确定 (3)符合
30.认为自己的父母是可以说知心话的好朋友。
(1)不符合 (2)不确定 (3)符合
31.我觉得父母喜欢自己。
(1)不符合 (2)不确定 (3)符合
32.当遇到困难或心中有烦恼时，我会向父母求助。
(1)不符合 (2)不确定 (3)符合
33.当做错事惹父母生气时，我会主动向父母承认错误。
(1)不符合 (2)不确定 (3)符合
34.我想长大以后要报答父母的恩情。
(1)不符合 (2)不确定 (3)符合
35.我会与朋友比较成绩。
(1)不符合 (2)不确定 (3)符合
36.我会不喜欢批评过我的老师上的课。
(1)符合 (2)不确定 (3)不符合
37.不喜欢的老师上的那门课成绩不太好。
(1)符合 (2)不确定 (3)不符合
38.我觉得哪些情况会影响自己与朋友之间的关系?(有多少写多少) 【 】
39.我觉得哪些情况会影响自己与老师之间的关系?(有多少写多少) 【 】
40.我觉得哪些情况会影响自己与父母之间的关系?(有多少写多少) 【 】 备注：请将你期中考试的分数写一下——语文( )、数学( )、英语( )。