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浅谈ESP的护理
【摘要】气肿性肾盂肾炎(ESP)是一种少见的肾脏化脓性感染疾病。该病并发症和病死率高。一般认为该病为一种潜在致死性感染性疾病。该病临床少见，发病凶险，护理非常重要。
【关键词】气肿性肾盂肾炎 护理
气肿性肾盂肾炎(ESP)是一种少见的产气菌混合感染引起的，以弥漫性坏死、大量积气为特征的肾脏化脓性感染疾病。常见于糖尿病或尿路梗阻的病人。ESP常见的临床特征包括发热、寒战、腰痛、恶心、呕吐、脓尿、急性肾功能减退、休克、意识障碍等。CT可确切判断肾内及肾周气体囊及脓肿的大小、范围和肾损害程度及确定梗阻存在与否及其位置，CT是其确诊的主要影像学依据[1]。该病临床少见，我科曾收治1名该病患者，现结合临床资料，浅谈其护理。
1 临床资料
病人，女，56岁，因“右侧腰痛1周，加重2日”入我科 治疗。既往糖尿病病史2年。查体：T39.0℃，血压120/70mmHg,右侧肾区饱满，有压痛及叩痛。辅检：尿常规：脓细胞满视野/HP，尿蛋白3+，尿糖3+；血常规：白细胞20.1�109，中性粒细胞90%；随机血糖30.0mmol/L;白蛋白27.0g/L;肾功正常；中段尿培养见大肠埃希菌。CT：右肾增大，肾实质有破坏，肾实质及肾周围有大量气体。给予胰岛素降糖，头孢哌酮舒巴坦钠抗感染及白蛋白营养支持治疗。同时给予右肾探查及脓肿引流术。2周后，体温正常，右肾区无叩痛，血常规、血糖、白蛋白及肾功正常，中段尿培养阴性。CT扫描右肾周无积气，出院。
2 护理
2.1一般护理
由于该病起病急、重，患者对自己所患的疾病缺乏认识和了解，容易产生焦虑、恐惧，所以对患者的心理护理很重要。
住院期间，护士应尊重患者，并以温和、通俗易懂的语言和患者进行交流；对患者进行心理疏导，减轻、解除患者的焦虑、恐惧心态，树立战胜疾病的决心。每日空气消毒1次。保持室内清洁，减少探视，为患者营造一个安静、舒适、整洁、通风良好的病房环境。ESP患者，机体组织处于消耗状态，分解代谢旺盛，且多合并高血糖，指导病人进优质高蛋白糖尿病饮食。患者出现低氧血症时，给予低流量氧气吸入。卧床患者，需床下垫气垫，协助病人2h翻身1次，避免骨突出部位长期受压。
2.2感染护理
ESP为产气菌混合感染，临床静脉应用广谱抗生素抗感染治疗，同时根据尿细菌培养、肾周脓肿穿刺引流物细菌培养结果及药敏试验结果调整用药。抗生素应现用现配，并且根据抗生素半衰期确定给药时间，以保证抗生素疗效。在给药期间，观察有无药物不良反应。
2.3高血糖护理
ESP患者多为糖尿病患者，高血糖状态加重感染控制难度，感染增加高血糖控制难度，从而形成恶性循环。所以高血糖控制很关键。严重高血糖状态，需应用静脉补充胰岛素降糖治疗，在补充胰岛素治疗过程中，要认真观察患者的精神状态，有无意识改变及生命体征的变化，定时测血糖[2]。 2.4病灶穿刺引流管护理 ESP往往需要行经皮肾穿刺引流术、肾周穿刺引流术等，穿刺术后的护理很重要。术后需观察患者的生命体征，如体温升高可行物理降温或药物降温。密切注意伤口，观察有无出血渗出，如有渗出，更换无菌敷料，减少感染机会。每日观察并记录引流管引流液的性状和量，定时挤压引流管防止血块或脓块阻塞。发现异常情况，及时报告医生，及时处理[3]。
2.5口腔护理
患者由于感染发热、应用广谱抗生素及高血糖状态，口腔黏膜免疫力降低，易引起霉菌感染、口腔溃疡等。每日餐前、餐后用漱口水漱口，每次含漱时间不少于90s。每日观察有无溃疡，及溃疡的大小、颜色，有无出血。溃疡局部用药前，先行口腔清洁，以利药物充分吸收。观察口腔有无白苔，及时报告医师，及时处理。
2.6并发症观察和护理
ESP病情危重，随时可并发危及生命的严重并发症，如感染性休克、肾衰竭、败血症等。监测患者生命体征、意识、精神、饮食、尿量、血糖等指标。尿潴留留置导尿后，做好会阴护理，防止逆行感染。
3 讨论
气肿性肾盂肾炎是一种产气菌化脓性感染，产气菌多为大肠杆菌，其次为克雷伯杆菌及变形杆菌等。大多患者为糖尿病病人，无糖尿病病史的患者，常有尿路梗阻、肾乳头坏死等肾损伤。病因复杂、难确定，虽好发于糖尿病病人，但难以解释糖尿病患者尿中常检出细菌，但极少发生该病的现象。该病好发于女性，男女发病比为1:1.8，预后极差，病死率高达50%[4]。本病护理过程中，以保持生命体征平稳，维持水电解质酸碱平衡，控制高血糖，控制感染，保持病灶穿刺引流通畅为重点。
高血糖状态在本病发生 发展中扮演着重要角色，糖尿病患者控制血糖、延缓并发症非常重要。糖尿病教育目前越来越受到医学界的关注[5]。护士应掌握糖尿病相关知识，指导病人、鼓励病人控制好血糖，保持良好生活习惯，提高自我护理能力，从而减少本病的发生。
参考文献：
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[2]刘彩珍。糖尿病患者的并发症及护理进展[J]。包头医学，2008,32(3)：172.
[3]安之壁。临床护 理学[M]。上海：上海 科学技术 文献出版社，1983:100.
[4]吴阶平。泌尿外科[M]。济南：山东科学技术出版社，1993:309-310.
[5]刘静。糖尿病的健康教育[J]。 中国疗养医学，2007,16(12)：724.
试谈健康教育在高血压护理中的应用
[摘要]目的:探析在高血压患者护理中实施健康教育措施的效果。方法：选取本院2016年上半年患有高血压疾病住院患者74例作为研究对象，将采用普通护理措施的36例作为对照组，采取健康教育综合护理的38例作为研究组。不同护理干预4周后，对比两组患者对疾病知识掌握程度和护理效果。结果：研究组患者对疾病知识掌握较对照组全面(P<0.05)且研究组护理效果血压控制明显好于对照组(P<0.05)。两项对比之间均具有统计学意义。结论：在高血压患者护理过程中实施健康教育的护理措施能加大患者对于疾病的认识，提高护理效果。
[关键词]健康教育；高血压；护理；效果
二十世纪以来，随着经济发展、生活水平提高、不良生活习惯等等因素使得心脑血管疾病在中老年群体中发病率明显上升[1]。其主要的致病因素是对于高血压类疾病知识掌握与预防防治不够，不良生活习惯等因素有关。高血压类疾病不仅让患者承担身体上的痛苦，由于目前临床无法根治，需要长期服药更是给患者造成巨大的心理和精神压力[2，3]。所以在高血压患者治疗和生活中采取有效的护理方法，不仅能治疗高血压类疾病，还能有效的提高高血压患者生活质量[4]。现对有效护理方法探讨如下。
1资料与方法
1.1研究基本资料
选取本院2016年一季度收治高血压住院患者74名，随机分为对照组38例，年龄34～65岁，平均年龄(42.1�11.5)岁；血压数值：收缩压142.5～178.7mmHg,平均值(165.8�7.2)mmHg，舒张压89.1～101.9mmHg,平均值(93.6�4.4)mmHg。研究组36例，年龄30～62岁，平均年龄(39.8�15.4)岁；血压数值：收缩压143.7～174.6mmHg,平均值(162.5�9.1)mmHg，舒张压91.0～1.30.2mmHg,平均值(94.1�4.7)mmHg。对照组和实验组患者目前均无严重并发症发生，两组患者基本资料无明显差异(P>0.05)。
1.2方法
对照组采取常规高血压患者护理方式，按医嘱按时口服给药控制血压，定期测量患者血压值情况；研究组在常规护理的基础上增加健康教育内容：①、入院宣教：收治高血压患者入院时，向患者及家属讲解病房科室环境，必要生活设施和相关医务人员；减少患者对住院环境的陌生感。②、疾病指导：入院后给患者指导基础高血压疾病知识，有效控制血压值情况注意事项，病房设置高血压疾病相关宣传栏，增强患者自身疾病意识。给患者讲述相关疾病并发症的预防和处理，增强患者治疗信心和决心。③、用药护理：谨遵医嘱指导患者用药控制血压情况，告知患者所用药物预期出现效果和正常不适症状，以及副作用表现。用药过程中注意用药量从小到大增加不宜过快，后期血压控制平稳不可自主停药或者随意改变用药量，用药后自体感觉不适及时反馈。④、心理护理：高血压疾病由于目前临床暂无完全治愈药物和方式，很多高血压疾病患者心理压力较大，在患者入院初期要引导患者保持积极乐观的心态，合理疏解心理压力，告知患者良好的心理状态有利于血压控制和疾病恢复。
1.3观察指标
参照卫生部认证血压值标准，观察两组患者不同护理干预4周后收缩压和舒张压变化情况；并将患者对高血压疾病知识掌握程度作分析，以满分100为标准。分数越高，效果越好。
1.4统计学方法
用spss16.00处理数据，数据采用x�s表示，用t检验，以P<0.05为数据对比差异具有统计学意义。
2结果
经过四周不同护理措施的干预，研究组患者血压值控制明显好于对照组(P<0.05)，并且研究组患者对疾病知识掌握程度明显好于对照组(P<0.05)，详见附表。
3讨论
中老年群体由于心脑血管生理功能下降，加之不良生活习惯等诱因，高血压类疾病发病率一直居高不下。高血压疾病属于不可治愈慢性疾病，在疾病治疗和血压控制中，患者自我护理、对疾病的掌握程度以及患者心理因素是影响治疗效果的重要组成部分。在本文研究过程中，实验组患者采用健康教育的护理理念，在患者入院处既对患者记性基础疾病健康指导，从疾病自身出发，有效控制血压值，给患者提供良好治疗环境，带动患者增强自我疾病意识，再从患者心理角度保持良好的心里状态，加大疾病治疗的信心和决心。通过本研究表明，在基础高血压疾病的护理上，增加有效的健康教育为理念的教育护理，能有效的控制患者血压值情况，使得疾病程度得到进一步减轻，有利于患者疾病的治疗。通过疾病相关知识的指导，让患者自我意识中对疾病的了解更加深入，在后期的自我护理过程中起到很好的效果。健康教育的护理；理念可供临床参考。
[参考文献]
[1]袁华，李文涛，彭歆，等。我国社区高血压健康教育评价研究现状[J]。中国全科医学，2013,15(35):4190-4193.
[2]周华。健康教育在高血压护理中的应用分析[J]。中国继续医学教育，2015.7(22):212-213.
[3]杨金平，健康教育在高血压护理中的应用分析[J]。临床研究，2016,24(3):133.
[4]薛金玉，蒋萍萍，郑广勇，等。健康教育对社区高血压患者生存质量的影响[J]。中华老年心脑血管病杂志，2015,17(10):1048-1051.
浅析护理质量管理
【摘要】 目的提高护理质量管理实效性， 使质量监控达到胆断和改变某些不良工作状态的目的， 确保护理质量。方法在全市部分医院开展护理质量调研和质量督查， 针对存在的护理质量问题， 组织质蚤管理培训， 选定项目进行研究， 严重问题赞促整改。
【关键词】 质量管理； 护理
近几年来在荆州市护理质控中心专家们的共同努力下，在护理质量标准的修正、质量评估方法的改进、护理工作流程的重建等方面， 进行护理质量管理实效性探索， 取得初步成效， 现将有关情况介绍如下。
一 护理质量管理中存在的问题
1.1 护理质量管理重规范化， 轻人性化
部分护理管理者护理质量管理的理念陈旧保守， 片面的强调工作的标准化和规范化， 而忽略了病人的感受和护士的感受， 从护理管理制度到护理质控措施， 未紧贴临床实际。如过于强调病室整洁， 规定床头柜上只能放几样物品， 造成病人取物不便。护士为执行“ 发药到口” 制度， 常以命令的语气要求病人立即服药， 造成护理工作与病人心理感受之间的冲突， 病人从规范化、标准化的护理管理中得到的却不是温葬的服务。管理者对护理人员的工作规范化要求很高， 但又没有为其创造必要的工作条件， 有些质量标准在实际临床工作中执行起来难度很大。如医疗物品流通应遵循“ 洁进污出” 原则， 但污物室通常设在病区的尽头， 护士处理污物要走很多的路。
另外， 频繁的质量检查， 多源的质量指导， 多方的工作考核， 教条的工作形式， 造成护士极大的逆反心理。曾对二级甲等以上医院进行随机抽样调查， 410名护理人员对全市性护理质量督查方法、督查内容、督查人员不满意度为25%。
处在不良工作心境的护士， 不利于保证护理工作的质量。
1.2 护理质量管理结果重形式化，轻实效性
护理管理者在质量管理结果上存在过分追求形式的盲目性， 如护理交班本的记录要求不得涂改， 护士写错了就重抄， 但交班本不是法律生效文件， 是否需要这样规定值得商榷。一般诊疗用品的消毒用500mg/L有效氯即可，很多医院为了质量检查不失分， 误认为浸泡物品的消毒剂浓度越高越好， 常用1000-2000mg/L有效氯， 不但造成浪费， 也减少了物品的使用寿命， 也容易对环境造成污染。
为迎接全市护理质量检查， 绝大多数医院都作检查前的准备工作， 对以往的工作作一些修正。我们曾对157名护士长作随机调查， 其中质量检查前加过班达到99.96%，形成检查时和不检查时工作状态的不一致， 这样应付性、突击性的
质量管理， 产生的结果是护理质量“ 高分低效” ， 使质量检查未能发现一些真实问题， 这对护理质量的改进和提升作用甚微。质量督查中发现许多医院护理质量检查方法简单和机械， 常规性制度化质量检查， 形式上的走过场， 因而出现上次检查存在的质量问题等于下次检查存在的质贵问题， 发现问题大于解决问题， 处理问题大于预防问题， 构成质控无效环，护理质量管理水平在低位徘徊。
二 加强护理质量管理实效性的对策
2.1 制定切实可行的护理管理制度
部分医院护理管理制度条款多， 文字繁琐， 不易被执行者理解和掌握。护理质控中心专家讨论决定选择其中必要的物品管理、护理安全等20项护理管理制度， 其余由医院自行修订， 要求简明、扼要、可操作， 并在质量督查中查各级医
院护理管理制度的可行性， 制度执行者的知晓率。护理管理制度还需随社会的进步、医学的发展作适时性的调整， 如增护理危机及突发事件处理预案等， 目前各医院护理管理制度言之有理、言之有物、言之可行。
2.2 实施行之有效的质量监控措施
护理质量监控是减少护理质量偏倚的基本保证， 质量监控措施使用不当， 会起误导作用， 故我们采取调研的方式， 发现质量的弱点、难点， 采取暗查的形式， 了解质量管理存在的问题。
质量检查不仅是评估出质量的高低， 更为重要的是寻找质量改进点， 将质量管理的重点放在主动应用科学方法， 查找缺陷原因和如何使护理工作改进再改进， 在质量的督查评价中不以找出问题为重点， 而以评价工作成绩为重点。我们在质量督查中特别注意把某些项目管理上有成效的医院树为典型， 介绍兄弟医院学习。
每次全市质量督查后作详细的资料分析， 对存在问题严重的医疗机构发出整改通知， 并跟踪督查， 整改率达100%。对质量处于较低水平的医院派护理专家现场指导， 并要求各医院护理质量检查要进行质量讲评， 及时反馈信息， 纠正错误， 使护理质量控制充分体现质量的持续改进。
2.3 重建以人为本的护理工作流程
建立科学、合理、高效的工作流程是工作成败的关键， 在质量控制中既重视护士工作完成如何， 也要注重护士工作如何完成， 许多医院设置让护士“ 少站一会， 少走一步” 的工作流程。
近2年来， 我们重建以病人为中心的护理工作流程， 要求各医院门诊注射室、换药室等提早上班， 中午留班， 晚下班， 满足“ 上班族” 病人的需求， 门急诊箱液流程把“ 病人围着护士转” 改为“ 护士围着病人转” 。住院病人作息时间要贴近病人生活习惯， 各病区6点和13点前不能进行常规护理操作等， 并将上述内容纳人护理质量督查项目。
2013年全市护理质量督查，95%以上医院护理工作流程作了符合工作要求和满足病人需求的调整， 病人对护理工作流程满意度高达90%以上。
三 小结
护理质量管理的目的就是使护理人员的业务行为活动符合工作要求和满足病人需求， 有效的质量控制就是用最佳的参数、最短的时间、最好的技术、最低的成本达到最优质的护理。护理质量难控因素多， 可变因素多， 只有将严密的质量管理制度与有形的框架和无形的群体质量意识相结合， 才能形成提升护理质量的最有效合力川， 以达到质量自律状态的质量管理最高境界。我们将在质量评价指标的合理性、质量管理手段的科学性、如何以病人需求为导向、更注重预防
质量问题、充分利用信息化管理等方面作进一步探索。
参考文献
[1] 王汝宽。踏着信息和智能时代的浪潮前进。医学情报工作，2004，1：78-79.
[2]殷磊。中国护理的发展需要原创性护理理论指导。中华护理杂志，2005，40(4)：315.
[3]刘大椿主编。中国人民大学中国人文社会科学发展研究报告2004.北京：中国人民大学出版社，2004.74-77.
[4]中华人民共和国卫生部。卫办医函2004-408号。卫生部办公厅关于委托开展护理课题研究工作的通知。