【摘要】
探讨急诊动脉介入栓塞术对肝脾破裂的治疗价值。方法 选取65例肝脾破裂患者作为本次研究的对象， 全部患者均实施急诊动脉介入栓塞术治疗， 分析患者的治疗情况。结果 61例（93.85%）患者一次栓塞成功， 4例（6.15%）二次栓塞成功， 无一例栓塞失败的患者， 导管造影成功率是100.00%；平均手术时间（58.9±20.7）min， 患者存活率是100.00%， 术后并发症发生率是6.15%。结论 肝脾破裂患者采用急诊动脉介入栓塞术治疗具有十分显著的治疗价值， 能在有效保留肝脏与脾脏的基础上控制出血， 改善患者病情， 提高抢救成功率， 减少并发症发生率， 值得在临床上大力推广应用。
【关键词】
肝脾破裂；急诊动脉介入栓塞术；治疗价值
肝脾破裂属于腹部外伤中较为常见的一种脏器损伤， 罗光辉等[1]研究显示约有40%的腹腔内脏器损伤均属于肝脾破裂。其不但会导致患者大出血， 患者腹腔还可能会因为胆汁的渗入发生感染或是腹膜炎。传统治疗脾破裂的方法是实施脾切除术， 因为脾脏属于人体免疫器官之一， 近些年有众多临床研究开始探讨尽量保存脾脏的手术方法。本次研究的主要目的`是探讨急诊动脉介入栓塞术对肝脾破裂的治疗价值， 选取2013年10月～2015年11月本院收治65例肝脾破裂患者作为本次研究的对象， 回顾性分析全部患者的临床资料， 现报告如下。
1 资料与方法
1、 1 一般资料 选取2013年10月～2015年11月本院收治65例肝脾破裂患者作为本次研究的对象， 本次所选患者均通过中华外科学会诊断标准[2]予以确诊。其中女20例， 男45例；患者年龄18～66岁， 平均年龄（30.2±12.2）岁；脾破裂患者33例， 肝破裂患者23例， 肝脾破裂患者9例。肝损伤程度分级：Ⅰ级脾损伤患者25例， Ⅱ级脾损伤患者7例；肝破裂程度分级：Ⅱ级伤患者11例， Ⅲ级伤患者10例， Ⅳ级伤患者11例。
1、 2 手术方法 全部患者均实施急诊动脉介入栓塞术治疗， 具体方法：于数字减影血管造影设备的引导下予以局部麻醉， 于右股动脉通过Seldinger法穿刺插管至脾动脉， 注入造影剂后予以血管造影；显示肝动脉和脾动脉全貌后予以密切观察， 若出现造影剂漏出， 腹腔中某处出现局部云雾状或棉絮状影像， 则能判断此处为出血部位；选择剂量适中的明胶海绵颗粒混合造影剂、庆大霉素24万U以及弹簧钢圈， 经导管于靶动脉注入混合物；注入期间仍然要进行血管造影， 显示动脉情况， 观察有无动脉栓塞， 若出血部位的血供停止， 腹腔局部未见漏出造影剂时， 则可判定动脉栓塞成功；随后再进行血管造影， 观察出血部位的止血情况， 再拔除导管， 对手术切口予以加压包扎；经济学论文按照腹部超声等有关检查结果， 对腹腔积血状况予以分析， 若积血量>1 L时， 于患者左下腹壁行小孔留置腹腔引流管， 引出腹腔内积血， 若积血量<1 L， 可不置引流管， 对腹腔积血吸收情况予以动态观察。患者术后要绝对卧床修养1 周， 密切观察患者生命体征， 进行补液支持、抗感染以及维持酸碱与水电解质平衡等治疗， 还要强化手术切口的护理， 以免发生感染。
1、 3 观察指标 观察并记录全部患者的手术时间、血管栓塞情况、导管造影诊断成功率、术后并发症发生情况以及术后存活情况。
2 结果
65例患者通过急诊动脉介入栓塞术治疗后， 一次栓塞成功的患者有61例， 栓塞成功率是93.85%；二次栓塞成功的患者有4例， 占6.15%， 无一例栓塞失败的患者， 导管造影成功率是100.00%。手术时间是38～120 min， 平均手术时间（58.9±20.7）min。65例患者通过动脉介入栓塞术治疗后止血成功， 病情趋向平稳， 无一例患者发生死亡， 术后患者存活率是100.00%。65例患者中， 术后并发胆漏的患者有3例（4.62%）， 并发脾脓肿的患者有1例（1.54%）， 术后并发症发生率是6.15%， 通过加强抗菌药物抗感染、补液支持以及腹腔引流等对应处理后， 患者并发症逐渐恢复。
3 讨论
因为受到暴力打击与交通意外等发生的腹部损伤中， 最为多见的是肝脾损伤。临床治疗肝脾破裂的常用方法是手术治疗， 近些年刘永利等[3]研究开始探讨能尽量保留肝脏与脾脏的有效手术方法。由于介入治疗技术的逐渐进步， 临床开始应用其治疗脑栓塞、心肌梗死以及肿瘤等疾病， 获得良好的疗效。此次研究对本院肝脾破裂患者实施了急诊动脉介入栓塞术。古仲相等[4]研究表示， 经急诊绿色通道让肝脾破裂患者及时得到诊治， 能够明显增加患者的急救成功率。
本次研究结果显示， 61例（93.85%）患者一次栓塞成功， 4例（6.15%）二次栓塞成功， 无一例栓塞失败的患者， 导管造影成功率是100.00%；平均手术时间（58.9±20.7）min， 患者存活率是100.00%， 术后并发症发生率是6.15%。
综上所述， 肝脾破裂患者采用急诊动脉介入栓塞术治疗具有十分显著的治疗价值， 能在有效保留肝脏与脾脏的基础上控制出血， 改善患者病情， 提高抢救成功率， 减少并发症发生， 值得在临床上大力推广应用。
[1] 罗光辉， 宋涛， 苏兴桂， 等。急诊动脉介入栓塞术在肝脾破裂救治中的应用。广东医学， 2011， 32（11）：1424-1426.
[2] 杨建科， 金平， 楼卫英， 等。急诊动脉介入栓塞术在肝脾破裂救治中的应用。中国基层医药， 2014， 19（22）：3406-3407.
[3] 刘永利， 吕碧锋， 林春旺， 等。急诊绿色通道救治肝脾破裂患者体
【摘要】
探讨彩色多普勒超声在诊断急性阑尾炎中的图像特征及诊断价值。方法 对32例急性阑尾炎患者应用彩色多普勒超声检查并与手术后病理进行对比。结果 32例患者中急性化脓性阑尾炎9例， 超声诊断8例， 诊断符合率为89%；急性坏疽性阑尾炎及阑尾周围脓肿15例， 超声诊断15例， 诊断符合率为100%；急性单纯性阑尾炎8例， 超声诊断6例， 诊断符合率为75%。结论 彩色多普勒超声诊断急性阑尾炎有方便、无创、效果好、诊断率高等优点， 是目前最理想的检查方法之一， 为临床诊断及手术提供重要依据。
【关键词】
彩色多普勒超声；急性阑尾炎；临床分析
急性阑尾炎是腹部外科中最为常见的疾病之一， 大多数患者能及时就医， 获得良好的治疗效果。但有时阑尾症状表现不典型和阑尾位置变异后容易误诊， 处理不当时可发生一些严重的并发症， 不仅增加患者的病痛， 还可增加患者的经济负担[1]。随着超声技术的不断提高， 可以直观显示病变阑尾的位置及病变程度， 因此超声对急性阑尾炎的诊断具有重要的临床价值。本文对32例急性阑尾炎患者应用彩色多普勒超声检查并与手术后病理进行对比， 现报告如下。
1 资料与方法
1、 1 一般资料 选取本院2014～2015年32例急性阑尾炎患者， 男14例， 女18例， 年龄7～60岁， 临床表现主要为持续伴阵发性加剧的右下腹痛， 恶心呕吐， 多数患者白细胞和嗜中性粒细胞计数增高。
1、 2 仪器 使用LOGIQ E9和Voluson E8彩色多普勒超声诊断仪， 探头频率3.5～12.0 MHz， 患者取仰卧位， 先用低频探头从侧腹部逐渐向回盲区缓慢加压扫查， 确定阑尾位置、走向、大小、管腔及管径情况， 观察阑尾周围有无积液、脓肿形成， 再用高频探头观察阑尾壁的厚度， 有无血流、穿孔， 管腔内有无粪石等。
2 结果
32例患者中急性化脓性阑尾炎9例， 超声诊断8例， 诊断符合率为89%；急性坏疽性阑尾炎及阑尾周围脓肿15例， 超声诊断15例， 诊断符合率为100%；急性单纯性阑尾炎8例， 超声诊断6例， 诊断符合率为75%。患者均行超声检查并于术后病理证实。急性阑尾炎超声检查时右下腹回盲区条状低回声、张力大、不可压缩、无蠕动、腔内粪石强回声具有较高的特异性。
2、 1 急性单纯性阑尾炎 声像图表现为一低回声的管状结构， 阑尾的短轴切面呈卵圆形或不规则形状。此结构的根部和盲肠相连， 远端呈游离状， 直径>7 mm， 壁厚>3 mm， 黏膜因炎症回声增强， 高频探头能清晰的显示肠壁呈强、弱、强三层结构， 仔细观察， 阑尾腔内气体消失， 无蠕动， 局部加压不变形。
2、 2 急性化脓性阑尾炎 声像图表现为管状低回声， 肿胀明显， 腔扩张，医学检验毕业论文 以末端扩张为主， 直径>10 mm， 壁明显增厚， 多>6 mm， 内透声差， 可见细密的点状回声及粪石样强回声， 彩色多普勒血流成像（CDFI）显示：壁上可见增多的血流信号， 阑尾周围及盆腔可见不规则无回声。
2、 3 急性坏疽性阑尾炎 阑尾正常结构消失， 阑尾区见不规则低回声， 壁明显增厚， 张力大， 无压缩性， 周围可见液性暗区。
2、 4 阑尾周围脓肿 阑尾化脓穿孔后脓液外溢， 被大网膜或周围脏器粘连包裹形成炎性包块及阑尾周围脓肿， 呼吸时活动消失。阑尾区可见回声不均的低回声团块， 边界不清， 形态不规则， 无包膜， CDFI显示：可见增多的血流信号。该团块周围肠壁增厚， 肠腔僵硬， 部分患者周围可见反应性淋巴结增生征象。
3 讨论
阑尾位于右侧髂窝， 管壁构造如大肠， 由浆膜、肌层、黏膜下组织及黏膜4层构成， 外形似蚯蚓状[2]， 正常阑尾为细小管状结构、盲端、可压缩性、无多普勒信号、周围无炎性脂肪包绕。正常时不宜显示， 囊腔扩张积液、阑尾结石、阑尾周围炎性渗出甚至脓肿形成、大网膜包绕时更有利于诊断， 使用高频探头在压痛点处重点扫查， 边检查边询问病史， 患者白细胞是否增高， 有无发热等， 同时还要与以下疾病相鉴别：①尿路结石。多伴有肾盂输尿管扩张， 转移性下腹痛， 向大腿根部放射， 白细胞不高， 无发热症状。②卵巢囊肿蒂扭转。下腹部突然地剧烈疼痛， 破裂出血时可伴腹腔积液， 血红蛋白下降， 多无发热及白细胞增高现象。③宫外孕及黄体破裂。多伴有盆腹腔积液， 血红蛋白下降， 白细胞不高。④胃十二指肠穿孔。盆腹腔积液， 伴有膈下游离气体， 随体位改变可移动， 临床表现板状腹， 腹膜炎症状较重。⑤肠系膜缺血。餐后剧烈阵发性上腹部绞痛或脐周围疼痛， 超声典型征象是肠壁缺血水肿增厚， 该病早期诊断至关重要， 一旦延误， 肠道缺血坏死甚至穿孔， 并发腹膜炎， 后果较为严重。此外还要与急性肠系膜淋巴结炎、回盲部肿瘤、局限性回肠炎、肠套叠等鉴别[3]。如果急性阑尾炎未能及时诊断并治疗， 发生阑尾穿孔、化脓， 引起弥漫性腹膜炎等严重并发症， 死亡率较高， 即便侥幸存活者因肠道粘连经常发生肠梗阻， 患者十分痛苦。阑尾炎程度越重超声越容易诊断， 急性阑尾炎病情较轻， 症状不明显时超声不易确诊， 最近几年随着超声技术和设备的提高， 超声诊断阑尾炎为临床提供了影像学依据。
综上所述， 彩色多普勒超声检查是诊断急性阑尾炎常用的手段， 方法简便、无创、便于重复， 是有效的临床诊断方法。