医学是以人的生命和人的健康为服务对象，在对医学生的培养过程中，也要注意使医学生学会对人和生命的热爱、牢固树立尊重生命、爱护生命的理念。三人行，必有我师也。择其善者而从之，其不善者而改之。本文是细致的小编有缘人帮大伙儿分享的药物不良反应与用药安全【优秀9篇】。
【摘要】目的 探讨紫杉醇辅助化疗治疗宫颈癌、卵巢癌的护理方法与效果。方法 回顾分析xxx年1月~xxx年12月我院妇科应用紫杉醇为主联合化疗治疗宫颈癌、卵巢癌患者26例的临床资料。结果 25例患者完成全程化疗，4例发生过敏反应，其中1例较严重改用其他化疗方案； 5例出现轻度胃肠道副反应，1例出现静脉给药药液渗漏，17例出现不同程度的脱发。结论 紫杉醇联合化疗治疗宫颈癌、卵巢癌，化疗过程中护士要全面掌握化疗药物毒性反应特点，加强药物毒副反应观察，做好各项防范措施，同时做好心理护理，可以预防和减轻毒副反应，保证化疗的顺利进行，才能达到预期的治疗效果。
【关键词】 紫杉醇 妇科恶性肿瘤 辅助化疗 护理 论文写
目前妇科恶性肿瘤宫颈癌、卵巢癌的发病率高，居女性生殖系统肿瘤的第一、二位。以手术治疗为主同时辅助化疗是宫颈癌、卵巢癌重要的治疗手段。紫杉醇作为植物类抗肿瘤药因为疗效好，已广泛应用于临床中，但其即刻性过敏毒性反应的后果严重，给临床护理带来风险。本文回顾分析xxx年1月~xxx年12月我院妇科应用紫杉醇为主联合化疗治疗宫颈部、卵巢癌患者26例的临床资料，以探讨其护理方法与效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组宫颈癌、卵巢癌患者26例，年龄25~64岁，平均39岁。宫颈癌7例，均为宫颈鳞状细胞癌，4例为术前诱导化疗，5例为行广泛全子宫切除+盆腔淋巴结清除术后的辅助化疗； 卵巢癌19例，为卵巢癌根治术后辅助化疗。
1.2 化疗给药方法
为预防紫杉醇稀释剂聚氧乙基蓖麻油发生急性过敏反应，用药必须预处理，即化疗前12h和6h分别口服20mg，注射输注前30min，苯海拉明50mg肌内注射和雷尼替丁50mg静滴。紫杉醇每次用量180~210mg，间隔3~4周。宫颈癌术前诱导为1周，1~2个疗程。
2 结果
25例患者完成全程化疗，2例发生过敏反应，其中1例较严重改用其他化疗方案； 4例出现轻度胃肠道副反应，1例出现静脉给药药液渗漏，16例出现不同程度的脱发。
3 护理
3.1 化疗前护理
①化疗前详细询问有无药物过敏史和心脏病史。②用紫杉醇前必须进行预处理，是预防过敏反应的关键，护士必需严格遵医嘱按时给、苯海拉明、雷尼替丁等药物。③用药前准备好心电监护、吸氧装置、注射液、盐酸肾上腺素、生理盐水等急救药品。
3.2 心理护理
对于年轻患者或者首次化疗患者，患者难以接受病情，易产生怀疑、不愿面对现实、抑郁、恐惧心理，并认为癌症是绝症，无法医治，部分患者消极对待治疗。对此类患者护理人员应耐心讲解国内外应用紫杉醇联合化疗治疗的效果，列举科学数据和成功病例除其顾虑，增强患者治疗的信心，使其主动配合化疗治疗及护理。对于复发或反复化疗患者，患者因为疗效不佳对治疗信心不足，应与患者及家属做好密切充分的沟通，防止出现消极、悲观情绪。对所有患者要介绍药物疗效、用药途径和可能出现的不良反应及处理方法，使患者有足够的心理准备配合治疗。要体贴患者、理解患者的心情和诉求。
3.3 过敏反应的预防及护理
紫杉醇过敏反应属于I型过敏反应，轻度I型过敏反应发生率40%，重度发生率大约为2%。80%的病例在紫杉醇用药后10 min内出现，最常见的症状为面部潮红、皮肤红斑、荨麻疹、血管性水肿，严重过敏反应表现为支气管痉挛性呼吸困难、脉搏加速、低血压甚至休克，后果严重，必须高度重视，为预防过敏反应，应采取以下措施：①化疗前12 h和6h分别口服20 mg，注射输注前30 min，苯海拉明50mg肌内注射和雷尼替丁50 mg静滴。②用药前备好氧气、心电监护装置，急救药品。③输注紫杉醇时，使用专用的非聚氯乙烯输液器，末端装有0.22m的过滤器，可防止紫杉醇稀释液中细小微粒进入患者体内。④输注紫杉醇80qo病例在用药IO min内出现反应，因此严格控制输液速度，在输注开始的10 min内。滴速10滴/min，若无不适，可将滴速调至45滴/min。⑤运用试用量，即先静滴30 mg，30 min IAJ用完，没有反生严重过敏反应后2.5 h点滴完全量。⑥专人严密观察生命体征变化，化疗开始即给予心电监护，输注中每隔10mln监测1次血压、脉搏、呼吸，专人看护30 min，以后每1 h测1次，并详细记录监测情况，应严密观察、询问患者有无不适，以及时发现过敏反应；本组有3例患者l0min内出现面部潮红、心率加快，立即暂停用药，用20 mg静脉注射、吸氧，约30 min后症状缓解，剩余药量以30滴/min用完。这些反应可能与紫杉醇注射液中所含稀释剂聚氧乙基蓖麻油有关；l例患者经处理后症状不能缓解，呼吸困难停用紫杉醇方案改用其他化疗方案。
3.4 心性的护理
紫杉醇的心性主要有：心动过缓、心脏传导阻滞、房性心律失常、心肌缺血与心肌梗死，以心动过缓最常见，发生率30%。用药前常规检查心电图，详细了解患者是否有心脏病史，用药时给予全程心电监测，动态观察心电图的变化，并询问患者的不适症状，防止发生严重的心性。如发现异常心电图形立即停药，请心内科医生评估心功能，给予对症处理，减轻心性反应。
3.5 预防静脉炎护理
正确的给药途径可以防止静脉炎，首先要有计划，合理选择和保护静脉血管，从远端向近端，逐渐向近心端，左右侧轮流交替；应用静脉留置针，动作轻柔，选柔软、直、有弹性的血管，保证穿刺准确成功率，防止反复穿刺造成皮下瘀斑或血肿，必要时使用颈内深静脉置管术或PICC置管术；在化疗前先用生理盐水引导确保针头在静脉中方可用化疗药物，化疗药物输注结束后再输注等渗盐水50 -100 mg，减少药物的刺激作用；输液过程中严密观察穿刺部位有无药液外漏、红肿、硬结。若药液漏出血管外，及时停药，抽吸血管内药液、局部冷敷33%硫酸镁、外涂喜疗妥软膏。
3.6 骨髓抑制护理
紫杉醇对骨髓有抑制作用，一般发生于化疗后8-10 d，为骨髓的造血功能受到抑制，主要引起白细胞下降，当白细胞低于1.0×109/L时应给予保护性隔离，防止感染，发生败血症，每日紫外线消毒房间，居室要清洁卫生，减少探视，医护人员接触患者要戴口罩，不接触有上呼吸道感染的亲属和医护人员。血小板低于50×109/L者要注意观察皮肤黏膜有无出血等异常，嘱患者卧床休息、慢活动、避免外伤、用软牙刷；各项护理操作轻柔，防止出血。
紫杉醇的胃肠道反应常有恶心、呕吐、腹泻、口腔黏膜炎等，影响患者进食和正常的消化活动，频繁呕吐会引起水、电解质平衡紊乱。化疗开始正确评估治疗所带来的痛苦，做好护理措施包括：
①选用有效的镇吐剂；
②选用清淡，易消化的流质食物，多食新鲜蔬菜和水果，少食多餐，调整进食时间，避免在化疗前及化疗后1 -2 h进食；
③分散注意力，如听音乐、看电视、看报、做游戏或与家人聊天等；
④出现呕吐时及时清除呕吐物，做好口腔护理，减少不良刺激。
3.8 脱发的护理
紫杉醇脱发发生率80%，首次化疗前要做好心理护理，向患者解释脱发发生的可能性，及停药后可重新长出更亮、更好的头发，让患者心理上有准备；对化疗后出现脱发的患者，鼓励其说出感受，帮助其选择合适的。假发或带头巾，减少患者因形象紊乱而造成忧虑、悲伤等不良情绪。
4 小结
紫杉醇为植物类抗癌药物，已广泛应用于妇科恶性肿瘤的恶性肿瘤辅助化疗。通过对应用紫杉醇为主联合化疗治疗的326例妇科恶性肿瘤患者的护理，我们体会在临床化疗护理工作中，护士要全面掌握化疗药物毒性反应特点，化疗过程中要密切监测并观察药物毒副反应，做好各项防范措施，同时做好心理护理，可以预防和减轻毒副应，保证化疗的顺利进行，才能达到预期的治疗效果。
(略)
摘要：从系统论出发，解读中医，并探讨如何运用系统开放性原理指导中医教学。在中医教学中应坚持把握适度开放的原则，既能在继承中创新，又能在创新中发展，更好的提升教学质量，以期培养出更多优秀的中医人才。
关键词：系统论；系统开放性原理；中医教学
中医是中华民族在数千年里与疾病进行斗争过程中逐步积累起来的宝贵财富，是中华民族维护健康、抵御疾病的坚实依靠[1]，其发展与社会文明进步密切相关。随着生物、物理、计算机等科学技术的快速发展，非传统医学取得了空前繁荣，中医在既有基础上，不断汲取先进技术和其它学科经验，发展自己。但由于中医系统的独特性，语言的艰涩难懂，深厚的哲学渊源和文化基础，使得普通高校中医教学面临较多难题，影响了中医的传承和发展。本文试从系统论角度，分析中医发展历程，利用开放性原理探讨中医教学和方法，以期提高中医教学质量，培养出更多优秀的中医人才。
1系统开放的客观普遍性与中医传承教学实践的关系
系统是指由若干相互区别、相互联系而又相互作用的要素组成的共处于一定环境之中，为达到整体的目的而存在的有机集合体[2]。世界上的一切事物都可看作是一个特定的系统。系统内的要素既在自己的系统内发挥作用，又与其他系统发生各种形式的联系。联系的属性，就是指系统(或事物)开放性，使系统具有从环境输入物质、能量与信息的属性，也具有向环境输出物质、能量与信息的属性。输入与输出是系统开放性的两个方面。开放性是系统的主要特征之一。
1.1系统开放性原理的普遍性
在自然界，从宇宙系统至原子、基本粒子都具有输入与输出物质、能量与信息的能力，所以都是开放系统。宇宙中天体的开放性有许多表现，比如相互引力，公转、自转，能量的转化，射线的辐射等。植物的光合作用，动物食物摄取与排泄，深刻影响着周围的环境，也受环境的制约。生物的同化作用，就是从环境吸收所需物质，转化为自身的构成物；生物的异化作用，就是分解自身的物质，并向环境输出。同样，在具有社会组织属性人类社会活动中，更具有明显的系统开放性，具有最高级、最深刻的输入与输出能力。人类可以制作工具，以工具为媒介，极大影响和改变了周围的环境，也改变了自身，从火的使用，直立行走，大脑的充分发育到现在的克隆人，人工智能的出现，是最高级、最复杂的开放系统。人类除了保留生物界基本能量交换的开放特性外，又有其明显的不同。人类工具如车船、手机、电脑等，是具体的机器、仪器，属物理形态工具；语言、文字、科学方法、思维方式属非物理形态工具。人类不断地改进工具，拓展着认识世界的广度与深度，不断地强化人与自然以及人类内部之间的开放、交换关系。其中思维领域的的输入与输出关系，是最为复杂的开放系统。思维是人脑输入客观信息，并对信息存贮、加工、变换以及输出信息的全部活动过程。其中科学文化教育活动是系统开放性最集中的体现，传承和发展，离不开系统的开放性结构。系统不能孤立地存在，必须与环境互动，交换物质、能量、信息，才能存在和发展。系统开放有三个方面的作用：一是有助于维护系统的稳态，避免孤立，即通过与环境相互作用实现；二是作为更大系统的子系统；三是使各要素产生合力，有利于系统的生存和发展。
1.2中医发展历程表明中医系统具有开放性
从伏羲制九针、神农尝百草，砭石、针灸、熨贴(相当于热敷)、汤液、按摩、手术等治疗手段逐渐得以丰富，至中国第一部医学理论的经典著作《黄帝内经》的出现，清代修医书90卷的综合性医学巨著《医宗金鉴》的问世。说明中医非一人一时之力形成，其研究的疾病谱，药物的制备，治疗方法，是历经几千年的不断发展积累沉淀，是一段生生不息的发展历程[3]。纵观中医的发展史，就是因为中医系统保持了适度的开放性，和实践、其他学科的发展进行了信息的交换，消化和吸收利用。中医系统的开放性，使得中医中药独特而系统的科学理论和诊疗方法，能够不断积淀文化精髓，形成了较为完善的一门系统医学。至新中国成立后，坚持中西医药团结共同发展的方针，继续保持系统的开放性，有了巨大发展。特别中医教育方式和中医实践方式发生了巨变，从原有师带徒、小规模、特色强等，转变为高校制、大规模、统一化教育培养模式。中医系统内最为主要的要素——人，是传承和发展中医的关键。中医所处的环境，政治、经济、文化、科技等发生了翻天覆地的变化，教材内容发生根本性的变化，中医系统引进了更为详实的解剖学、生物化学、分子生物等，研究中药，侧重药理更是全面向西方医学开放，疾病的诊断治疗，极大扩展了中医望闻问切四诊所获得的资料，彩超、CT也用于辅助诊断，用来辨别病性，进行诊治。极大地推进了中医的发展，虽然对传承造成了一定的冲击，使对中医的纯正性产生困惑。这正体现了中医系统开放的必要性，有利于中医系统的进一步发展和完善。
2系统开放性对系统的作用
我们既要看到事物、系统具有绝对的开放性的一面，也要看到事物、系统具有相对的封闭性的一面。没有封闭性，开放性也就不见。系统是开放与封闭的辩证统一。在系统原理中，一个封闭的系统，如果不和外界进行物质、能量和信息的交换，这个系统就会逐渐走向无序和混乱，最终走向崩溃。在社会学研究中，如新中国建立前闭关锁国，处于封闭状态，落后挨打，清王朝崩溃；新中国建立初期，世界处于冷战状态，开放性不够，发展缓慢，改革开放后取得举世瞩目的成就，开放的较好。当然，开放是有序的，适度的，才会促进发展。当系统过度开放，系统就会处于无序状态，完全没有封闭，失去了边界，不能区分系统与环境，系统丧失了独立性，也将崩溃。开放与封闭的二重性启迪人们在认识事物、研究事物时，亦要遵循开放与封闭相结合的方法论原则。采取封闭原则在于寻求与确定事物的边界范围，以有的放矢；采用开放原则在于探寻事物内外的各种联系，以发现规律[4]。
3系统开放性原理决定中医的传承教学必须具有开放性
中医传承发展从师带徒方式向普通高校教育模式的转变，一方面教材的内容引进了新的学科、新的内容、新的技术，开放程度有了很大提升，促进了与西方医学的融合，丰富了中医的内涵，更加适应人民健康需求；但另一方面，新的医学知识体系和体验对中医教材内容有很大冲击，容易使学生产生困惑，特别是社会上废除中医的逆流不时涌现，对中医的发展带来不小的负面效应。如何面对这些变化，保持中医系统的适度开放性，为中医发展培养合格的后备人才，高校的中医教师教授内容及其教学方法就显得至关重要，运用系统论的开放性原理评估和分析教学实践，有利于提高教学效果，可以从综合性、规范性、更新率和受众性四个方面把握教学内容和质量。
3.1内容综合性
从宏观角度看，根据系统开放性原理要求备课内容要具有综合性，而不能只有中医内容。具体而言，讲授内容是否综合了目前医学发展状况，结合了社会学、环境医学、物理医学（射线、超声等）、信息科学、系统科学等，是否兼顾了现代医学模式（生物-心理-社会）与中医学医学模式（人体-自然-社会心理学）。综合性不仅仅体现在备课内容，而且要求灵活安排教学辅助技术设备的运用，注重学生学习中医方法培养。传统中医运用眼、耳、鼻（口）、手，通过望闻问切四诊获得病人资料，科技的进步，使得新设备得以在临床广泛应用，彩超、CT、DR、MRI等，客观上丰富了医生获得病人生理病理变化的资料，更加准确的辨证诊病；药物分析技术、药物分离提纯加工技术，让中草药的应用更加安全便捷，对中药的认识也更加深刻。所以要带领和鼓励学生注重学习和使用多媒体，可以利用手中终端设备，学习中医知识，使中医内容更加具体化、可视化，有利于中医的传播和学习，扩大中医的影响，提高学生对中医的自信。
3.2教学规范性
即要求保持系统的适度开放，过多强调现代科技设备的重要性和先进性，容易让学生忽略主体人的作用。其实不论中医还是西医，临床工作中，都注意避免过度依赖设备，而是注重临床病人的症状、体征，结合检查结果，作出系统的评估，进行诊治。所以规范运用中医的基本概念和思维解释教材，恰当列举事例。避免系统过度开放，系统过度开放，不但不会促进系统发展，反而会阻滞系统，甚至导致系统崩溃。这也是为什么废止中医的呼声中，不仅有行业外误解的声音，也有来自中医系统的意见。就是因为这部分中医从业者在学习、运用中医的时候，没有把握好适度的开放性，导致了其对中医系统的认知丧失了稳定性。
3.3系统开放性
还要求讲授的内容具有适当的更新率，还应该体现当今面临疾病的难点、热点，前沿进展情况要适当更新比例。综合性要求内容要广发性，是横断面的要求。更新率要求中医内容不能千篇一律的古籍古方，还要适当纳入出现的新的理论进展，新的解读，新的技术应用。这样才能引导学生，古今结合，中外结合，结合时代社会环境理解中医，研究中医，发展中医。
3.4教学相长
中医教学的另一个要素，也就是教学的对象是学生。教学的成功与失败，都体现在学生身上，也就是受众[5]。正所谓教学相长，课堂与学生互动，鼓励学生怀疑精神，鼓励讨论式教学，保持课堂的开放性，能够及时深入了解学生的情绪，掌握知识的程度，不断改进教学模式，更好的传道、解惑。综上所述，系统为了生存与发展，一方面要将内部的熵增物(异化物)向环境输出，另一方面又需从环境输入有用的物质、能量与信息，以抵抗和减少熵增。系统由于开放，使自己处于复杂的内外关系之中。为了生存、发展，必须将内外关系同步协调统一，达到系统的结构、功能与外界条件相适应。可见系统开放性对系统自身的作用有积极和消极两个方面，在一定范围内，开放程度越大系统发展越好，但超过一定的范围，系统自身的稳定性将受到影响，其最终的结果取决于系统的开放程度。中医在封闭的社会里，思想僵化，因循守旧，缺少竞争压力与社会活力，反而保持了较好的开放性，汲取营养，持续发展；如今在开放的社会，思想活跃，信息海量，互联网席卷一切行业，技术与产品更新换代快，中医的发展速度慢于预期。但近年国家持续出台政策，支持保护发展中医药，《中医药发展战略规划纲要（2016—2030年）》，是中医药行业首个国家级战略规划，明确了中医药在经济社会发展中的地位和作用，提出推进中药工业数字化、网络化、智能化建设，加速中药生产工艺、流程的标准化、现代化[6]。在这个背景下，中医高等教育肩负着培养中医药人才，为中医发展提供核心要素，人力资源，显得尤为重要[7]，这就要求教师要具备系统论的思维，并学会运用系统论及其开放性原理，融合于中医教学实践过程中，在继承中创新，在创新中发展，为中医的发展做出更多的贡献。
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[摘要]面对医学教育模式改革浪潮，本研究通过对比CBL教学模式与传统教学模式在循证医学教学中的应用效果，以期为医学教育提供一定依据。结果表明CBL组相比传统教学组可以提高考试成绩和学生的临床案例分析能力，但二者间的差异无统计学意义。CBL教学模式在循证医学的理论知识和分析、实践能力方面均优于传统教学模式。
[关键词]基于能力的学习；CBL；教学模式；循证医学
基于岗位能力的学习(Competence-BasedLearning，简称CBL)是以提高学生综合技能，增强工作岗位胜任能力为重点的教学模式[1]。与以授课为主、老师为主题、讲课为中心向学生灌输知识的传统教学模式相比，CBL基于一定的方法，主要关注通过学习之后所真正掌握的技能[2]。循证医学教学主要围绕下述几个方面：提出可解决的临床问题，查询证据，评价和运用证据[3]。本研究旨在通过CBL和传统教学方法的对比研究，探讨CBL教学法在循证医学教学中的应用效果。
一、对象与方法
1.研究对象。以兰州大学2011级临床医学专业1-8班所有本科生为对象，1-4班为传统教学组(对照组)，5-8班为CBL教学组(CBL组)，两组各104人。
2.教学方法。两组均由同一教师采用杨克虎主编《循证医学》第二版(人民卫生出版社，2013年)，进行教学，教学时间均为2014年9月至11月，共28个课时。CBL组在课前准备阶段，教师根据教学大纲确定课程的重点难点备课，制作Workbook，各班学生自由分组，每组6-8人；课堂实施阶段由10分钟提出实际临床问题的“微课堂”、10分钟基于问题的文献阅读、10分钟的小组讨论、5分钟的小组汇报和最后教师的总结反馈阶段构成；在课后巩固阶段，由小组学生共同完成Workbook，通过团队合作对Workbook上的问题予以解决，提高解决实际问题的能力。对照组教师按照普通的教学方法，依据教学大纲精心备课，运用多媒体课件进行教学，配合使用经典系统评价论文。课堂以教师讲授，学生听课为主，并在教学过程中突出重点和难点。
3.评估和反馈。包括理论考试、病案分析和问卷调查。病案分析由小组成员合作解决，考试和病案分析分别由同一教师以相同标准评判，满分均为100分。问卷内容包括基本情况、相应教学方法与评价和对循证医学课程的整体评价，课程结束时对两组同学进行问卷调查。
4.统计分析。所得数据均采用SPSS20.0软件处理。计量资料采用(x±s)表示，并行两独立样本的t检验；计数资料采用χ2检验。检验水准均为α=0.05。
二、结果
1.一般情况。两组同学各方面基线资料的差异均无统计学意义，故两组基线可比(P>0.05)(见表1)。
2.考试成绩。CBL组成绩为(78.93±5.94)，对照组成绩为(78.02±6.65)，差异无统计学意义(P>0.05)。将成绩划分为90-100，80-90，70-80，60-70，<60几个区间，cbl组对应成绩区间的学生数分别为1、48、49、7、0，对照组为2、43、47、10、0，各成绩区间的差异均无统计学意义(p>0.05)。
3.病案分析成绩。CBL组成绩为(92.80±7.06)，对照组成绩为(90.54±4.45)，差异无统计学意义(P>0.05)。
4.问卷调查结果。每组共发放104份问卷，均收回94份，回收率均为90.38%。问卷结果显示，CBL组在课件讲解理解情况、课题个人参与情况、对课题的积极态度、课前课后主动准备、在实际操作技能方面获益、学会团队合作、提高分析解决临床问题能力、达到循证医学学习目的等方面优于对照组，且差异具有统计学意义(P<0.05)。而在其他方面差异无统计学意义(p>0.05)(见表2)。
三、讨论
CBL组通过教师点拨和强调以及自身对解决临床问题的实践，从而加深对理论知识的掌握，而对照组以传统教学方式授课，老师讲解时间更多，因此教材中的重点内容学生们掌握相对扎实，有利于考试成绩的提高。两组考试成绩无统计学差异可能是样本量较小的缘故。问卷调查结果显示，CBL组在课件讲解理解情况等8个方面优于对照组，其中CBL组认为达到循证医学学习目的的比例(68.09-100%)明显高于对照组(57.45-97.87%)，表明CBL教学模式在循证医学的理论理解、实践能力方面以及接受认可程度上均优于传统教学模式。CBL教学模式提升实践技能的目标符合循证医学课程的教学目的。
其通过课堂上对临床病例提出并讨论解决问题，锻炼了学生们发现问题和解决问题的实践能力，课后对于Workbook上问题的解决则巩固和强化了在循证实践过程中的处理问题能力，双管齐下确保岗位能力的提升；课程中多种教学方法并用促进了学生综合能力的提高和多种能力的协调发展。
CBL主张理论联系实际，学生通过在实际临床问题中对所学知识的转化和运用，不但提升了所需具备的技能，也进一步加深了对基础知识的掌握[4]；同时，其摒弃传统的“填鸭”式教学方法，明显提升了学生对学习的热情和兴趣。
但其也存在自身的局限性。如：教师备课需要投入大量的时间和精力，还要求教师的高素质和高水平以组织好课堂进度；需要有适宜的教学场所和资源；小班教学模式与当前各大高校的扩招扩班现状产生了矛盾；应用效果尚缺乏合适的评价体系和方法。这对其推广造成了一定程度的阻碍。本研究存在一定的局限性，由于样本量较小、未对评价者使用盲法、授课及考核和评分工作均由同一教师进行等因素，导致了研究过程中不可避免的实施偏倚。
总之，在改变理论知识与实践技能相互独立的局面中，CBL教学模式相对于传统教学模式而言不仅可以通过教师点拨和强调以及自身对解决临床问题的实践加深对理论知识的掌握，还在众多方面具有明显的优势。在实践教学中要不断加强对CBL教学模式的探索和改进，使之与多种教学模式相结合，进一步促进医学教学的改革和教学质量的提高。
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【摘要】检验医学承载着疾病诊断、治疗和预后判断的重要职责，医护人员掌握相关检验知识非常重要。
笔者分析了影响检验结果质量的相关因素，并提出了提高医学检验质量的有效建议。
【关键词】检验医学；检验现状；医护人员；检验质量
检验医学是一门多学科交叉、相互渗透的综合学科，是现代实验室科学技术与临床在高层次上的结合。
医学检验是医生诊断、治疗和预防疾病的重要依据。
近年来，检验检查方法不断增多、更新，极大地促进了医学检验水平的提高。
临床检验信息化发展，使临床检验方法发生了根本性改变[1]。
现代检验仪器的应用，完善和丰富了更多、更新的临床检验指标。
目前的检验项目已经达到二千多项，而且新的检验项目层出不穷。
由于临床医生和护士在校学习有关检验质量的专业知识很少，而且新知识更新加快，所以临床医护人员对影响检验结果的因素掌握不全，使得检验结果的质量受到一定影响。
本文针对临床检验结果的影响因素，从检验项目的申请、患者准备、标本采集、标本运输、标本接收处理保存等几个方面，进行了总结分析，并提出了基本处理对策。
1影响医院临床医学检验的因素分析
影响临床检验结果的不良因素贯穿于患者标本检测全过程，常见原因有以下几方面：①临床医生因素；②患者准备因素；③护士采集标本因素。
1.1临床医生因素对检验结果的影响
临床医生作为检验全面质量管理的第一步，其重要性不容忽视。
近68.5%的分析前误差中，临床医生的造成的误差占20%，其主要包括检验项目的申请、忽视药物对检验结果的影响等。
1.1.1检验项目的申请医生对检验项目选择的目的性、针对性不明确，完全按照套餐进行全套的检查，对项目之间影响因素缺乏了解。
医生应依据患者各种疾病不同阶段、不同病理生理表现，选择具有特异性的实验诊断项目。
检验科也应该协助临床医生选择适当的检验项目。
检验单的申请不规范。
规范的申请单应该包括：①患者姓名；②患者的性别；③科别；④唯一的住院号或门诊号；⑤申请的检验项目；⑥标本采集的时间；⑦标本的种类；⑧临床诊断。
临床医生必须认真对待检验申请单上的每一项信息，某一项信息的出错可能会造成临床检验结果与临床实际情况不相符。
胆囊炎患者护理中健康教育的效果
〔摘要〕目的分析胆囊炎患者护理中健康教育和心理护理的临床效果。方法选取2011年8月至2013年8月收治的胆囊炎患者140例为研究对象，随机将其分成对照组和观察组，各70例。对照组给予常规护理措施，观察组在此基础上给予健康教育和心理护理干预。分析两组的护理效果。结果观察组焦虑抑郁评分明显低于对照组，护理满意度明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在胆囊炎患者的护理中加入健康教育和心理护理干预，可以取得较高的临床效果。
【关键词】胆囊炎；健康教育；心理护理
胆囊炎在临床上较为常见，属于胆管系统疾病，具有较高的发病率，主要临床症状为腹部剧烈疼痛、腹胀、发热以及恶心呕吐等。一定程度上加重患者的忧虑和焦躁情绪，对患者的预后起到阻碍作用。本研究选取我院2011年8月至2013年8月收治的140例胆囊炎患者为对象，采取了健康教育和心理护理干预，取得了较好的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2011年8月至2013年8月收治的140例胆囊炎患者作为研究对象，随机分成观察组和对照组，各70例。观察组中男39例，女31例，年龄35～62岁，平均(48.0±3.8)岁；对照组中男36例，女34例，年龄32～64岁，平均(47.0±3.9)岁。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
对照组采用常规护理措施，观察组在此基础上给予健康教育和心理护理干预。(1)心理护理。胆囊炎患者容易出现焦虑、恐慌的心理情绪，手术前护理人员应及时与其进行沟通交流，消除不良情绪，增强信心。护理人员应向患者讲一些病情相关的成功案例，调整好心态，使其更好地配合治疗。护理人员还应告知患者生活中注意的事项，避免并发症发生，树立成功的信心。护理人员在护理过程中应不断对患者进行宣传教育，调动患者积极性，保持乐观心态。手术过程中，护理人员应陪伴左右，并谈患者感兴趣的话题，分散注意力，使手术顺利进行。还应密切观察患者的体征状况，避免不良情况发生[1]。(2)健康教育。手术结束后，护理人员应及时对患者进行健康教育，培养他们的自我护理知识。嘱咐并监督他们合理饮食、合理休息，定期进行复诊。多向患者讲解有关胆囊炎的知识和预后情况，普及健康理论知识，在生活中做好病情的预防，并适当地安抚患者，消除消极心理。
1.3观察指标
根据焦虑抑郁评分量表判定患者的心理状况，评分越高，患者的心理状态越差，效果也越差。评分越低，心理状态越好，效果也越好[2]；患者的护理满意度通过问卷调查的方式进行统计观察，分为非常满意、满意、不满意。满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。
1.4统计学处理
采用SPSS10.0统计软件进行分析，计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验，计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组焦虑抑郁评分比较
护理前，观察组焦虑抑郁评分为(28.5±5.9)分，对照组为(28.7±6.1)分，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，观察组焦虑抑郁评分为(28.5±5.9)分，对照组为(28.7±6.1)分，差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2两组护理满意度比较
护理后，观察组非常满意42例，满意27例，不满意1例，护理满意度为98.6%；对照组非常满意21例，满意29例，不满意20例，护理满意度为71.4%，观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
现阶段，胆囊炎的发病率呈不断上升趋势，给人们的健康和生活带来了重大影响。患者的心理和情绪也随之出现负面性，阻碍着对患者的正常治疗。为缓解患者的心理负担和压力，给予健康教育和心理护理是必要的。其可以提升患者的治疗依从性，最终提高治疗效果。本研究结果显示，观察组抑郁焦虑评分明显低于对照组，护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。综上所述，在胆囊炎患者常规护理的基础上加入健康教育和心理护理干预，可以提升患者的护理满意度和心理状态，具有较高的护理效果。
[参考文献]
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[2]管相兰。浅谈胆囊炎患者护理中应用健康教育与心理护理的临床效果[J]。健康教育，2015，15(90):198-199.
摘要：随着我国教育事业的不断发展，教学改革是高职院校医学教学发展的动力。分析当前高职临床医学教育教学中存在的问题，阐述高职临床医学教学改革的方法。
关键词：高职教育；临床医学；教学方法
临床医学教育是医学教育的重要组成部分，是医学生提高专业素质的根本保障[1]。高职医学院校是当前医学人才培养的重要载体，近年来，从助理医师、执业医师考试和具有影响力的大学生临床技能竞赛中可以看出我国多数高职医学院校临床教学存在不足：(1)学生基本功不扎实，如知识掌握不系统、诊疗思路较乱；(2)理论脱离实践，忽视临床实际应用；(3)沟通协作能力差，如与患者沟通不到位、团队配合不默契等[2]。面对临床医学教育存在的诸多问题，根据高职医学人才培养的要求，结合我校实际进行教学改革，为今后相关领域的研究提供一定的参考资料。
一、高职医学教育现状分析
我国高职医学教育进行了多次改革，取得了一些成果，但仍存在一些问题需要进一步研究。当前高职医学教育存在的问题主要有：仍以灌输式教学方法为主；重理论而轻实践，忽略综合素质的培养；教学方法机械，培养模式单一，造成了学生所学与实践脱节；对学生缺乏人文素质的教育[3]。
二、教学的优化
高职医学教育的主要教学方法包括：PBL教学法、LBL教学法、CBL教学法、TBL教学法、循证医学教学法、标准化患者、医学仿真模拟系统、多媒体、计算机辅助教学等。教学有法，但无定法，采用单一的教学方法很难达到预期目标，更难以适应新时代的人才培养需求。有效利用教学资源，灵活地运用多种教学方法，才能收到事半功倍的效果。
2.1理论教学的优化
理论教学即临床前期教育，应用LBL与PBL结合的模式，强化理论学习，夯实基础，逐步把微课、慕课引入课堂教学。LBL教学法是以单向传递信息为主，传递信息量大，适合初期医学理论知识的学习；PBL教学法以问题为切入点，引入专业知识，围绕专科具体问题进行查阅资料、归纳总结、综合理解，着重培养学生的批判性思维和动手能力[4-5]。将PBL和LBL两种教学方法有机结合，可以取长补短，培养学生的自学能力。在教学过程中有机地结合现代化的教学手段，比如网络、多媒体等，可以提高教学效果。
2.2实践教学的优化
充分利用标准化患者（我校拥有高智能的爱因斯坦模型）、医学仿真模拟系统、多媒体等创设逼真的临床情境，为学生有效地掌握临床技能创造环境。高仿真模拟人教学是一种重要的临床实践教学补充方式，模拟人不受时间限制、反复实践性强，缓解了临床教学的压力，提高了学生的临床操作技能。“先模拟人后真人，反复实践”的临床教学模式值得推广[6]。
2.3临床教学的优化
在临床教学后期（即临床实习阶段），采用PBL与循证医学相结合的教学方法。PBL教学法强调以患者疾病的问题为中心，以教师为引导、以学生为主体；循证医学教学法强调“以人为本”的临床研究证据，结合患者临床实际制订合理的个体化治疗方案。我校的做法是让学生在临床实习中以患者为中心，围绕患者的主要症状提出问题，通过带教教师的床前指导进一步探究疾病的病因，分析发病机制，通过鉴别做出诊断，制订针对患者的个体化治疗方案，经指导教师审阅评价，提出指导意见，并于临床实施验证[7]。
三、教学评价方式的优化
教学评价是检验教改效果的重要方式，合理的评价方式对教学改革具有促进和推动作用。教学评价包括两个方面的评价，一是对教师教的评价，二是对学生学的评价。对教师的理论与实践教学评价根据评价主体不同可分为：学校各级领导干部、教务处、教学督导组、学生处和校团委、系部、教研室、教师及学生。评价途径主要有听课评教、教学检查、教学信息反馈、考核及对学生综合素质的测评等。在对学生的评价方面，采用终结性评价与形成性评价相结合的方式，将理论考核和实践技能指标权重相结合计算总成绩。理论考核中加大了应用题（主要是病例综合分析）的比重，实践技能考核仍采用OSCE（客观化结构临床考试）。
四、师资队伍建设的优化
教学质量是一所学校生存与发展的根本保证，“强国需强教，强教先强师”，拥有一支高素质的教师队伍是建设高职院校的重要方面。结合我校实际，加强青年教师培养的制度建设，加强对教师的培训，提高教师的科研水平，做到以科研促教学，科研与教学相结合。同时，加强青年骨干教师的培养，建设一支结构合理、德才兼备的高素质教师队伍。综上所述，我们在高职临床医学教学改革中取得了一定的成绩，但由于缺乏长期持久的研究与对照，远期效果尚存在不确定性。因此，需要我们医学教育届的同仁共同努力，以使临床医学教学改革得到深化[8]。
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如何加强医学生廉洁教育
摘要：医学生作为青年的组成部分，其成长规律既有一般青年人的共性，又有其特殊性。因此，加强医学生廉洁教育既具有必要性，又应体现针对性，提高有效性。通过引导医学生廉洁修身，树立廉洁意识，养成廉洁习惯，确立诚信守法、廉洁自律、爱岗敬业的职业观念，为其走上工作岗位后能够廉洁从医打下坚实的思想道德基础。面对转型时期医学生廉洁教育面临的新问题，必须选择正确的途径，以期取得实效。
关键词： 医学生 廉洁教育 教育方法
《建立健全教育、制度、监督并重的惩治和预防腐败体系实施纲要》提出，要把廉洁教育作为青少年思想道德教育的重要内容，培养青少年正确的价值观念和高尚的道德情操。医学生作为青年的组成部分，其成长规律既有一般青年人的共性，又有其特殊性。因此，加强医学生廉洁教育既具有必要性，又应体现针对性，努力提高有效性。
一、加强医学生廉洁教育的必要性
提起廉洁教育，不仅大多数医学生认为主要是针对公务人员，自己只是普通学生，无权无势，既没有腐败的能力，又不具备腐败的条件，而且一些医学院校的领导和主管部门也把廉洁教育的对象局限于当权者、从政者，对医学生廉洁教育的重要性认识不高、重视不够、举措不多，导致部分医学生廉洁素质低下，甚至出现了个别医学生刚走上工作岗位就经不住金钱、名利的诱惑而腐败的现象。古代名医扁鹊曾说：“良医治未病。”指的是高明的医生，善于治病于未发之前。这句话给我们的启示是，治理腐败如同为患者治病，最有效的办法就是加大预防力度，治病于未发之前。因此，加强廉洁教育，培养具有正确价值观念和高尚道德情操的医学生更显得尤为重要。
一方面，从医学生廉洁素质来看。由于当前社会大环境的影响，加之部分医学院校廉洁教育缺失和少数医学生自我要求降低，导致部分医学生廉洁素质不高，表现为部分医学生对身边的不廉洁行为和现象熟视无睹，甚至认为理所当然，对社会公平正义缺乏信心。如有的对医学生一些医院存在的乱收费行为，表示“愿打愿挨，你情我愿”；有的医学生对少数医护人员收受患者红包的现象，表示“我不主动要，你给我就收”。另一方面，从医疗卫生行业现状来看。近年来，中纪委一直把医疗腐败当做“严重侵害老百姓利益”的问题予以打击和治理，各地方、各单位也相应采取了一系列治理措施。但迄今为止，医疗腐败问题并没有得到明显控制。究其原因固然是多方面的，但根本的还是这些措施依然没有摆脱“头痛医头，脚痛医脚”的怪圈，忽视了人是起决定性作用的因素。医疗腐败案件频发，说到底还是医护人员的廉洁素质不高所致。医学生作为医护工作者的主要来源，正处在世界观、人生观和价值观形成的关键时期。他们思维活跃，具有较强的可塑性；对外界新事物接受能力强，而是非判断能力却相对较弱，略显稚嫩的思想很容易受社会上的不良风气，诸如拜金主义、享乐主义、个人主义和庸俗处世哲学的影响。如不加以正确引导，最终会成为日后利用手中权力寻租的根源。因此，抓住人生这一关键时期开展廉洁教育，引导医学生廉洁修身，树立廉洁意识，养成廉洁习惯，确立诚信守法、廉洁自律、爱岗敬业的职业观念，可以为其走上工作岗位后廉洁从医打下坚实的思想道德基础。
二、医学生廉洁教育的内涵及特点
医学生廉洁教育，是指用廉政文化的思想理论，对医学生开展有目的、有计划、有组织的教育，引导医学生不断提高廉洁自律意识，增强拒腐防变的能力。医学生是医疗卫生领域未来的重要力量，对他们进行的廉洁教育其实质是一种岗前职业道德教育，应侧重于规范医学生步入社会走上工作岗位后的职业行为。因此，必须紧密结合职业特点，采取灵活多样的教育方式，循序渐进地将廉洁意识和理念植入医学生的脑海深处。
一是培育正确的职业价值观。围绕认识和践行人道与责任、廉洁与奉献，加强对医学生的廉洁教育，使他们牢固树立“选择医学就是选择奉献”的理念，正确对待地位与待遇、辛苦与快乐、奉献与索取，摆正个人与国家、集体、患者的关系，将正确的职业价值观内化为个人需要，外化为自觉行为，主动承担起对国家、对社会、对人民的责任，从中体现自己的人生价值，实现崇高的职业理想。
二是形成遵守职业行为规范。医学生是未来的医务工作者，不仅要自觉遵守法律法规和社会道德规范，切实增强反腐倡廉的自觉性，还要遵守医疗卫生职业行为规则，坚持医疗卫生行业的职业操守，不断养成在法律、规章和制度的范围内办事的行为习惯。这不仅是医学生职业生命安全的保证，更是社会安全和人民生命安全的保证。
三是规范医学生的日常行为。当前我国正处于社会转型时期，各种消极腐败因素同样时时影响、侵蚀着一些医学生，导致不同程度地存在着信仰迷茫、信念模糊等问题。因此，引导医学生崇尚廉洁，形成自警自律的良好品质，以此规范医学生的日常行为，就必然成为廉洁教育现实而又紧迫的任务。
三、医学生廉洁教育的途径选择
面对转型时期医学生廉洁教育面临的新问题，必须选择正确的途径，以期取得实效。
(一)健全廉洁教育机制。医学生的廉洁教育是一种全方位、渗透式的教育，必然贯穿于学校教育的全过程中，绝不是某个部门所能独立承担的，必须建立和完善党委统一领导下，纪检监察部门组织协调，教务部门与学生工作部门及其他相关部门各负其责、广大师生积极参与的领导机制和工作机制，形成齐抓共管的良好格局，努力发挥各类资源在廉洁教育中的应有作用。要在广泛调查研究的基础上，制订廉洁教育规划，明确廉洁教育的指导思想、基本原则、总体目标、主要任务和保障措施，构建具有医学院校特色、符合医学生思想实际的廉洁教育基本框架。要根据廉洁教育规划，制订切实可行的年度工作计划，实现长远目标与近期目标的有机结合，并将廉洁教育纳入到党风廉政建设责任分工体系之中。
(二)丰富廉洁教育内容。廉洁教育要具有针对性，取得实效，必须紧密联系实际，丰富教育内容。一是要从树立正确的世界观、人生观和价值观入手，有针对性地开展思想教育；二是要进行党纪政纪条规教育；三是要对医学生中存在的一些带倾向性、苗头性的思想问题进行事前预防教育；四是要结合医疗卫生系统发生的一些重特大案件进行典型案例警示教育。同时，还要针对医学生不同学习阶段开展廉洁教育。入学时，融入诚实守信教育、法律法规常识教育和正确择业观教育；高年级，着重进行职业道德教育；毕业前夕，重点进行廉洁从医教育和职业操守教育。
(三)创新廉洁教育方式。报告会、培训班、主题班会、知识竞赛等教育方式在过去的廉洁教育工作中发挥了积极的作用，但在价值多元、信息丰富的今天，传统的教育方式已逐渐失去了往日的效果。因此，我们必须与时俱进，探索新路子，创造新方式，不断适应新形势下廉洁教育的需要。要因地制宜，贴近实际，贴近生活，采取医学生易于接受、乐于参加、丰富多彩的形式，寓教于乐，寓教于各种有益的活动之中。要发挥课堂教育的主渠道作用，同时注意发挥实习基地第二课堂作用，将教书与育人结合起来。要注重用身边的廉洁典型教育医学生，更要发挥教育者的表率作用。教育医学生廉洁，教育者首先要廉洁，践行诚信守法、恪尽职守、救死扶伤的职业道德，树立廉洁奉公、教书育人的思想，以廉洁从教、廉洁从医的良好行为，影响和带动医学生廉洁修身，发挥廉洁教育的引导和示范作用。
摘要：当今的医生除了肩负着解除患者病痛的职责外，还能够为患者提供周到的人文关怀。面对社会需求的改变，漯河医学高等专科学校对口腔医学人才培养方案提出了新的改革要求，强调重点培养学生的人文素质要将人文素质的培养放在首位，采用学分制的培养方案，培养德、智、体、美全面发展，具有良好职业道德，掌握口腔医学专业基本理论、基本知识、专业技能的高素质应用型口腔医学人才。
关键词：人文素质；口腔医学；教育
1社会需求发生了变化
口腔医学专业在我国发展速度较快，因具有自身独立的课程体系和专业特点，每年执业（助理）医师资格考试都与临床医学专业分学科进行。执业医师资格考试是世界各国普遍采用的医师资格认可方式，其通过率也是检验和衡量各医学院校专业知识教学质量的重要标准[1]。随着社会不断的进步和人类文明程度的提高，要求口腔医生具备较高的人文精神，懂得患者生理和心理需求，同时还要处理好整个社会的关系。患者到医院后要从生理和心理加以关注，不能只见“病”，不见“人”，不入“心”，留不住患者，达不到治疗效果也不符合现代医学模式。为了满足社会的需求，除了培养学生专业知识、技能外，还要强调培养学生的医德医风和人文素质。人文素质教育是指将人类优秀的文化成果通过知识传授、环境熏陶以及自身实践使其内化为人格、气质、修养，成为人的相对稳定的内在品质[2]。
2人文素质融入人才培养方案
2.1制定课程标准完善顶层设计
漯河医学高等专科学校自2006年开始就不断提炼人才培养方案，逐步形成了具有鲜明特色的人才培养目标：培养拥护党的基本路线，德、智、体、美全面发展，具有良好职业道德，掌握口腔医学专业基本理论、基本知识、专业技能，能在各级各类医疗、保健等卫生服务单位从事口腔疾病诊治、口腔保健知识宣传等工作的高素质应用型口腔医学人才。根据人才培养目标，每门课程制定了课程标准，包括知识目标、能力目标和人文素质目标，将教学行为与工作任务对接，在传授学生知识与技能的同时，将人文素质教育贯穿其中，培养学生救死扶伤精神，处处体现医德医风。
2.2模块化课程管理
医学道德的核心是医学人文精神，是医学对生命的根本态度，是对患者健康的终极关怀，是对人生命权利的尊重。根据临床口腔医生岗位设置课程，将课程分为必修课、选修课和实践课三大类，其中选修课如《大学生心理健康教育》、《人际沟通技巧》、《医学心理学》《卫生法概要》等。这些课程强化了素质教育，扩大学生的知识面，培养创新意识和创业精神，更好地适应现代医学模式的转变。还开设了《职业规划》、《就业指导》等课程，这些课程激发了大学生职业生涯发展的自主意识，树立正确的就业观，促使大学生理性地规划自身未来的发展，并努力在学习过程中自觉地提高就业能力和生涯管理能力。就目前而言，加强人文课程的比重，不但不会影响口腔医学生专业知识的学习，而且还能够促进学生的全面发展[3]。
2.3“校院融合、四个一致”教学模式改革
学生能力的培养是素质教育的核心，强调培养学生的分析、表达、理解和动手能力[4]。“校院融合、四个一致”教学模式是为了适应当前社会需求，培养学生岗位胜任力而提出来的，在此种模式下教师与临床一线医生相一致，教学环境与临床操作环境相一致，课程内容与工作任务相一致，生产实习与就业培训相一致。专业教师均是临床一线的医生，在授课的过程中不断加入临床人文关怀的因素，在学校就培养学生的人文素养。实训室模拟真实临床工作环境，感受职业氛围，处处体现人文关怀。将专业课程任务化、项目化和人性化，实训课模拟临床接诊、问诊、检查、治疗等过程进行，将人文素质融入实训项目。实习就业单位除肩负就业培训任务外还培养学生人际沟通能力和团队协作能力，将素质教育进行到底。
3人文素质融入师资队伍建设
如何将人文素质融入教师队伍建设，是医学院校重点考虑的问题。在医学院校人文社科类教师数量不多的情况下，师德师风建设中人文素质显得尤为重要。漯河医专口腔医学系针对此种情况组织新进教师师德师风演讲比赛；教研会进行校风、教风和学风的研讨；鼓励教师跨学科进行人文素质、德育教育研究。创新教育教学模式，用教师的学识和人品来影响学生的三观，对医学生的医学人文素质的提高起着言传身教的作用。何爱华[5]认为师德建设构成高校德育工作的重要环境，是实现德育目标的基本保证。注重师德建设，以生为本，就是最好的思想教育。
4人文素质融入社会实践活动
人具有生物学特性，同时还具有社会属性，医学一直是科学文化和人文文化的统一[6]。在口腔医学的教学安排中大力倡导学生社会实践活动，提高大学生职业人文素质水平和岗位胜任力，以迎合新世纪对医学生的人文素质要求。2008年口腔医学系成立了“8020”口腔保健协会，旨在宣传口腔保健知识和预防口腔疾病的相关措施，提高人群口腔保健意识、培养大学生口腔健康服务能力，力求通过协会的努力使人类在80岁的时候口腔内还保留有20颗能够行使功能的自然牙。利用暑假及每年爱牙日进行口腔健康知识进校园、为社区老人及幼儿园学龄前儿童进行义诊和口腔保健知识宣传等。通过多样的社会实践活动，充分调动了学生参与社会实践的积极性，进一步推动大学生人文素质教育向深度发展。健康所系、性命相托，随着社会的进步和口腔医学的发展，要求口腔医生除了具备高超的医术外还应具备一定人文素质，这也是今后教育不断发展的方向。人文素质不仅是知识的积累，更是一种情感和情操；人文素质的培养不可能仅靠灌输和读书获得，更重要的是经历后的感悟[7]。
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[关键词]静脉留置针门诊患者护理
浅静脉留置针又称套管针，其作为头皮针的换代产品。近几年来，浅静脉留置针在国内得到逐渐推广和应用，其功能也得以逐步扩展，深受患者和医务人员的欢迎，尤其适用于婴幼儿和老年人。实践证明使用浅静脉留置针输液有保护血管的作用，其优点是操作简单，安全方便，既减少了病人由于反复穿刺而造成的痛苦，保护了静脉，又减轻了护士的工作量，减轻了护士的压力，减少了护理人员被刺伤的意外，提高了护理工作效率。现将本科室从2010年1月至8月使用浅静脉留置针输液患者的护理体会报告如下：
1资料与方法
1、1资料本组患者240人。其中婴幼儿142人，60岁以上老年人73人，其他25人。
1、2材料选择由威海洁瑞医用制品有限公司生产的246X19mm型静脉留置针。主要由肝素帽、三通管、连接管、止血夹、套管座、套管、针管组成。
1、3冲洗液0、9%生理盐水5—10mL。
1、4血管选择应选择粗直、弹性好、卧位不易受压的血管；可选择前额正中静脉、颞浅静脉、手背静脉、贵要静脉、头静脉；避免在红肿、静脉炎、以及影响血液循环的部位进行穿刺。由于静脉炎的发生率下肢明显高于上肢，应尽量不选择下肢静脉。
1、5备皮备皮过程中，动作要轻，防止刮破患儿皮肤，可先用温湿毛巾擦湿患儿毛发，对胎脂较多的患儿可先用50%酒精擦拭，去除胎脂。备皮过程中要有助手在旁边固定患儿头部及肢体。
1、6穿刺方法穿刺前检查好留置针，严格无菌操作，消毒范围直径要大于8cm。用左手固定皮肤，以右手持留置针；进针角度20—30°刺入静脉，见回血后降低角度10—15°，将留置针继续沿血管前进3—5mm，以保证软管进入静脉，拔出针芯；再沿静脉走向将软管缓慢送人静脉，后用输液敷贴盖针眼，再用透明敷贴固定留置针。
1、7封管方法输液完毕用10mL注射器抽取5—10mL生理盐水；从肝素帽处缓缓正压注入，因生理盐水能维持细胞外液容量与渗透压与体内钠水平衡及血液循环密切相关。将生理盐水充于留置针内可防止血栓形成，且无需配液，方法简单。
2护理
2、1健康教育
置管前护士应将静脉留置针应用目的、意义及有关注意事项，并发症的预防告知患者或患者家长，让其了解有关静脉留置针有关知识。
2、2输液完毕
分离输液管与头皮针，采用正压封管。推注封管液应缓慢，有研究表明，缓慢推注堵塞率明显低于快速推注，当封管余液还剩0.5—1ml，应边推药边退针，使封管液充满留置针内，决不能快退速推药拔针，以免血管内压力瞬间大于留置针内压力，使血液回流至留置针内，形成栓子阻塞留置针。
2、3封接后留置针的启用
每次输液前要用生理盐水10mL冲管。以确认留置针内无凝血块堵塞再给药。冲管速度不宜太慢，也不能强行用液体强行冲出血管内凝血块，以免引起栓塞。
2、4留置针并发症的观察和护理
2、4、1皮下血肿
由于医护人员在操作时技术不熟练，在同一部位反复穿刺或针管不牢等因素而导致留置针穿破血管壁形成皮下血肿。如发现皮下血肿，24小时内给予冷敷，24小时后热敷或25%硫酸镁湿敷。
2、4、2液体渗漏
由于选择血管不当，进针角度过小，固定不牢，患者躁动，外套管未完全送人血管内或套管与血管壁接触面积过大，药液浓度过高或药物本身的理化因素等均可液体渗漏。如为刺激性液体渗漏，用2%普鲁卡因环形封闭。
2、4、3静脉炎
静脉炎是静脉留置针最常见且较为严重并发症，静脉炎的发生与输液种类、套管针穿刺部位操作技术有关。用热敷或2%普鲁卡因环形封闭。
2、5留管后的健康教育
对于门诊病人留管后的健康教育尤为重要，要告知患者或患儿家长，留置时间注意保持穿刺部位干燥、清洁。禁止淋浴，避免过度活动以及局部肢体受压和置管肢体下垂。预防感染、堵塞、脱管，液体渗漏等并发症。
3应用留置针的注意事项
3、1置管前护士应了解患者病情及输液时间。若输液时间≥3天者，可考虑应用留置针。向患者或患儿家长说明静脉留置针应用的目的及优点，取得患者或患儿家长的同意方可应用静脉留置针。
3、2放置有留置针的患儿，要交待家长看护好孩子。在头部放置留置针的患者，要用小毛巾将孩子的双手包好，防止患儿用手抓拽，尽量减少患儿穿刺侧侧卧，以免静脉回流障碍，增加静脉炎发生率。在肢体放置留置针的患者，要避免肢体过度活动，必要时可用托板适当固定肢体，防止导管扭曲及脱出。
3、3置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁，预防局部感染。
3、4使用留置针期间，有时可引起并发症。如液体渗漏、导管堵塞、导管脱出、静脉炎等。为了防止并发症的发生或出现并发症时能及时处理，建议患者每天都来医院输液。
4结论
本组病例240人，未发生严重不良反应，2例患者发生液体外渗，经局部25%硫酸镁湿敷后缓解，3例患者穿刺点疼痛，针眼发红，及时拔针后，消毒局部，2天内症状消失。静脉留置针限制7天为留置允许最长时间，最短为2天，门诊输液患者留置针的使用是可行的。院外护理有待进一步完善；同时使用留置针的操作技巧也比较完善，真正做到改善输液、方便工作、实惠患者的目的。
参考文献
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