甲方： (以下简称甲方)
乙方： 性别 : 年龄 : (以下简称乙方)
身份证号码：
一、根据本单位有关用工规定, 经甲、乙双方协商签订本协议, 共同执行。
二、本协议期限为 (年/月)，自 年 月 日起至 年 月 日止。
三、工作任务:
1、甲方安排乙方在装配车间工作，从事该岗位职责范围内的工作;
2、乙方的岗位、职责及工作要求，按照甲方的有关规定执行;
3、乙方应完成工作任务，执行安全规程，遵守劳动纪律和职业道德;
4、因甲方生产(工作)情况发生变化或乙方不能胜任岗位时，乙方应服从甲方的工作安排和调配。
四、劳动纪律：
1、 乙方应严格遵守国家各项法律规定。遵守甲方的工作规范、操作规程、劳动安全卫生制度等各项规章制度。同时，爱护甲方财物，保守甲方机密，护甲方利益，服从甲方的领导、管理。
2、乙方违反劳动纪律, 甲方可对其进行批评教育, 直至按有关规定给予必要的纪律处分或解聘。
五、免责条款：
甲乙双方签订本协议本着双向选择原则，属双方自愿，
任何一方不得违背对方意愿及管理规定，强加于对方。
(二)：用工安全协议书
劳动用工安全责任及重大事故协议书
合同条款是甲乙双方在执行合同期间互相承诺且有法律效应的依据，为使合同执行期能够有序的履行安全责任及重大事故的及时处理，特制定本协议书。
1. 甲方会提供乙方安全培训，乙方在规定工作期间发生的一切不安全事故，或因个人违章操作造成的伤亡事故和费用，乙方自行解决，甲方不承担任何责任。
2. 乙方在规定工作时间以外的时间内(包括请假、休假、换休假、病假、旷工)所发生的一切不安全事故，造成的伤残、死亡、因病住院、亡故意外事故等所有费用乙方自行解决，甲方不承担任何责任。
3. 乙方在规定工作时间内，身体有病不适的应及时诊治或到医院治疗住院，诊治费用由乙方自行承担 。
4. 乙方如有重大疾病或需健康疗养不能保证正常工作的，应及时解除劳动用工关系，办理离职手续。
5. 乙方因病住院结束后，因各类后遗病症影响甲方正常工作的应及时解除劳动用工关系。
6. 乙方在规定工作期间违反用人单位制度因打架斗殴所造成的各类事故产生的费用由乙方或责任方自行承担责任。
7. 乙方在工作期间私自外出或离开工作岗位，办理私事、串岗、违章操作它人机具和机械、车辆、私自接触电源、安装电器，因此发生的一切意外事故，责任费用均由乙方自行承担。
8. 乙方不得指定他人代岗、代替上班，如有类似情况，代岗人所发生的意外事故，甲方不承担任何责任。
9. 乙方合同期满，应及时清理甲方或用人单位各类物品，信息资料，并认真办理劳动合同终止有关手续，否则，乙方应承担相应的法律责任。
10. 因合同履行双方产生矛盾争议，如任何一方不服可经人民法院调解或裁决。
11. 合同期限内，乙方不得同另一单位建立劳动用工关系，否则甲方有权终止合同，因此产生的一切责任和费用由乙方自负。
12. 乙方如被依法追究刑事责任的，甲乙双方合同劳动关系自行解除，因此产生一切责任和费用由乙方自行承担。
13. 乙方如在工作期间发生意外伤亡事故，由乙方所在人力资源公司自行承担，甲方不承担一切责任，乙方在临时用工或村民劳务输出等各类用工工作期间，一切因违反工作规定、规章制度发生的不安全责任事故均由乙方自行承担。
14. 乙方因请假、休假、外出期满而未按时上班，未办理申请离职手续，按自行离职对待，因此在外发生的一切事故责任费用自负，甲方不承担任何责任。
15. 本协议双方填字后生效，合同终止自行失效。
16. 本协议未尽事宜双方另行商议解决。
甲方签字： 乙方签字：
年 月 日
为保证员工人身安全以及生产的顺利进行，争创文明安全企业，提高员工的安全意识，强化“安全第一，预防为主”的安全思想，结合本公司实际情况，经双方协商签定本协议书。
第一条：甲方的责任和权利
1、甲方有权要求乙方必须严格遵守安全生产法律、法规、标准、安全生产规章制度和操作规程，熟练掌握事故防范措施和事故应急处理预案；并建立建全各项劳动安全制度以及相应的劳动安全保护措施。
2、甲方对应对乙方执行规章制度及履行安全职责情况，有权进行检查、监督、考核。凡不遵守安全规定，违反安全操作规程的施工人员，及时进行纠正、处罚，直至停止其工作。
3、甲方对进入施工现场的施工人员，进行三级安全教育和安全技术培训，使其懂得安全知识，熟悉安全操作规程，经安全生产技术考核合格后，方可进行施工作业。对经培训考核不合格、安全技能不具备所在岗位要求不适应所在岗位要求的乙方，有权停止工作或调换其工作岗位。
4、对进入施工现场的施工人员，根据其工种不同，提供相应的安全保障设施及劳动保护用品。
5、接受公司员工提出的合理化建议和意见，并及时答复和响应。
第二条：乙方的责任和权利
1、乙方必须遵守国家法律、法规及各项劳动纪律和安全管理制度，服从管理，自觉执行安全生产岗位责任制，严格按照安全生产规范操作。
2、必须接受甲方的安全教育和安全技术培训，熟悉安全生产施工操作规程，掌握本职工作所需的安全生产知识和生产技能，增强事故预防和应急处理的能力，未掌握所在岗位应具备的安全基本常识，不得上岗。
3、在现场施工过程中注意同事的安全保护用具是否佩戴齐全，做好相互保护工作，对同事的违章行为及时提醒和纠正。
4、特殊工种作业人员，凭有效的上岗证上岗工作。
5、施工时，需对本工种的施工区域、作业环境、操作设备等进行认真检查，发现不安全隐患停止施工，及时汇报。达不到安全生产要求时，不得擅自盲目施工。当发生事故时，及时采取有效措施，避免事故进一步扩大，并及时报告，保护事故现场及有关记录等资料。
6、乙方有责任和义务及时向甲方提出安全改进建议和意见。
7、乙方有权拒绝违章指挥，对上级部门和领导忽视工人安全、健康的错误决定和行为提出批评控告。
8、严禁酒后上班作业，严禁非专业人员乱拉乱接电源，严禁私自动用非自己保管、使用的施工设备。工作时不得嬉戏打闹，遵守施工现场安全纪律。
9、乙方必须保持健康的身体参加施工作业，不得带病参加工作。如因自然生病医治或住院治疗，一切费用由本人自理。
第三条：违约责任及处理
1、安全生产中发生的事故，应经事故调查确认责任。事故调查应按照国家、和本单位有关规定进行，构成犯罪的，依法追究刑事责任。
2、甲方违约造成的责任事故，甲方承担相应的责任，并按相关规定追究有关人员的责任。
3、乙方违约造成的责任事故，乙方承担相应的责任（包括：行政处罚、赔偿经济损失、解除劳动合同等）。
4、甲、乙方双方共同违约造成的安全生产责任事故，根据双方各自违约责任的大小，分别承担相应的责任。由于不可抗力造成的事故，由甲方依法承担相应责任。
第四条：本协议正本一式二份，具有等同的法律效力，甲乙双方各执一份；本协议未尽事宜双方协商解决，不能达成协商的提交当地劳动仲裁
第五条：所签人员辞职后此责任书自动作废；本责任书自签订之日起生效。
甲方（签字）： 乙方（签字）：
甲方：_____ 乙方：_____
为了维护集体和个人的利益，保障个人的人生安全，使每个工人都懂得安全生产的重要性，经双方同意，特定如下安全、质量生产合同。
一、乙方在公司施工期间，应严格遵守甲方的各项规章制度，服从分工，爱护公物，互相帮助，搞好团结，确保安全生产。
二、乙方进入施工现场，必须戴好安全帽，系好帽带，登高作业必须系好安全帽，违者罚款 元。
三、施工期间，严禁酒后作业，禁止穿高跟鞋拖鞋上班，上班期间不准打闹、看书报，违者者罚款 元，不听劝告者，所产生一切后果自负。
四、所有机械设备及电器设备，非操作人员不得乱开乱动，违者罚款10—20元。发现的坏安全设施者罚款50元，情节严重者追究刑事责任，未经工地负责人允许，非操作人员动用一切机械产生的伤亡事故及其它后果自负。公司、项目部概不承担一切责任。
五、对新来人员，必须加强法制教育和安全生产三级教育签定安全生产用工合同，未履行上述手续者一律不准到施工队施工。
六、乙方不得有偷窃行为，如发现违反者，按原物价1—10倍罚款，重者追究刑事责任。
七、非施工人员不得进入施工现场，特别是拾垃圾者、临近厂区居民及职工所带小孩子，昼做工作使其离开现场，不听劝告者一切后果自负。公司、项目部概不承担一切责任。
八、在工程质量上，不按设计配比及施工程序和施工规范办事，所造成的返工，后果自负，并赔偿一切经济损失。
九、项目经理对本工地的重点工作和夜间作业，必须实行干部负责制，做到现场有指挥，并对质量、安全上有详细交底，要有签证手续，确保工作在质安方面万无一失。
十、工作时不准打架、骂人，违者罚款10—15元。对胡纠蛮缠者，项目部有权停发一切工资，责令回家(包括不服从分工，工作不负责任，搞破坏，中途不干的人)。
十一、工地上超过55岁的老人，体弱有病的不能使用，但考虑到其它关系或某些原因，确需留用者，必须有担保人担保方可留用。
十二、搞好厨房、宿舍卫生，禁购变质物品，防止食物中毒，禁止乱拖，乱接施工电线及照明电线，不听劝告者，罚款20元，后果自负。
十三、凡能遵守上述合同者，年终奖给现金20—50元。
甲方：_____ 乙方：_____
甲方：四川石油天然气建设工程有限责任公司自贡项目部（以下简称甲方）
乙方：
身份证号码：
为了确保安全，依据《中华人民共和国安全生产法》、《中华人民共和国合同法》的有关规定和中石油集团公司有关文件要求，本着平等自愿的原则，经甲、乙双方协商一致达成以下协议：
一、工作内容：
1.1甲方安排乙方在担任岗位，从事该岗位职责范围内的工作；
1.2乙方的岗位、职责及工作质量要求，按照甲方的有关规定执行；
1.3乙方应完成工作任务，执行安全规程，遵守劳动纪律和职业道德；
1.4因甲方生产（工作）情况发生变化或乙方不能胜任岗位时，乙方应服从甲方的工作安排和调配。
二、甲方的权利和义务：（亲子活动安全协议书）
2.1甲方应对乙方进行安全教育和培训，并做好安全教育、培训记录。
2.2甲方应对乙方的劳保用品进行规范。
2.3甲方有权了解乙方的身体健康状况。
2.4甲方有权对乙方进行安全教育。
2.5甲方有权对乙方劳保用品的穿戴及工作情况进行检查、指正，不符合规范要求的进行相应的处罚。
三、乙方的权利和义务：
3.1乙方应严格按照安全操作规程操作，对因违规违章等原因造成经济损失、人员伤亡的，全部责任由乙方承担临时用工安全协议书临时用工安全协议书。
3.2乙方应严格遵守中石油集团公司“反违章禁令”（严禁特种作业无有效操作证人员上岗操作；严禁违反操作规程操作；严禁无票证从事危险作业；严禁脱岗、睡岗和酒后上岗；严禁违反规定运输民爆物品、放射源和危险化学品；严禁违章指挥、强令他人违章作业。）和“四条禁令”（施工作业队伍严禁喝酒；施工作业现场严禁吸烟；施工作业区域严禁污染；施工作业人员严禁打麻将）以及甲方的其他安全管理规章制度，若有违反按甲方相关规定中的处罚条款进行同等处罚。
3.3乙方有权拒绝甲方人员安排的冒险作业和违章指挥作业。
3.4乙方有权拒绝超过自身体力极限的任何体力工作
3.5乙方有权了解施工现场的危险、危害因素。
3.6乙方应服从施工现场负责人的统一指挥和工作调配。
3.7乙方严禁从事高空危险作业。
3.8乙方应严格遵守甲方的劳动纪律及其他安全管理规章制度
淘宝精品
乙方进入施工作业现场及车间等工作场所必须按照规定正确穿戴好劳保用品临时用工安全协议书合同范本。
3.9乙方应确保身体健康无病。
四、本协议有效期：签订之日起生效，至工程完工之时自动失效。
五、本协议一式两份，甲、乙双方各执壹份，具有同等法律效力。
六、未尽事宜，双方协商解决。
甲方：乙方：
年月日年月日
雇用方(甲方)：_________________
劳务方(乙方)：_________________
根据有关法律法规，按照工程具体情况经双方协商一致，签订本劳务用工协议，双方共同遵照执行。
1、用工工程项目
2、用工方式
3、工期
按甲方编制的施工组织设计及生产计划执行。
4、劳务费用
4.1本工程项目的劳务费用详见附件：《劳务费用一览表》。其单价已综合包括了完成该作业项目所需全部劳务用工费用，单价不做任何调整。
4.2劳务费用计算以现场实际发生的工作量为准。
5、施工作业标准
5.1乙方必须按照甲方提供的作业指导书及有关技术资料进行施工作业。
5.2乙方的施工作业，必须满足甲方提供的技术文件要求和达到国家或行业现行的工程质量验收标准;本项目执行的质量验收规范、标准，见附表。
5.3施工作业质量不合格的，乙方应在甲方规定的时间内无偿返工，达到质量验收标准合格后。
6、甲方责任
6.1及时为乙方提供作业指导书和相关技术资料。
6.2甲方在乙方施工作业前必须对乙方按规定进行技术交底，下达该工程的安全、质量措施和工程技术标准。
6.3及时组织测量和交桩
6.4及时按建设单位要求进行隐蔽工程检查及办理签证手续。
6.5对本工程的施工作业质量、安全、技术、物资采购、作业进度进行全方面的管理、控制。
6.6负责需要安装设备和所有材料的采购供应。
6.7负责提供本工程所需的工程施工机具。
6.8按本合同约定办理劳务计价手续，按本合同约定时间支付劳务费。
6.9监督乙方对劳务人员的持证上岗、培训、考核、待遇等的实施。
7、乙方责任
7.1乙方必须严格按照甲方提供的作业指导书和相关技术资料进行施工作业
7.2乙方必须按甲方编制的施工组织工期要求，及时组织满足劳务作业所需的劳动力，按甲方同意的开工时间施工作业。
7.3乙方必须确保进场施工作业人员的身体状况及相应的业务素质，满足相关工作的要求。施工作业人员必须稳定，调动更换时，必须经甲方同意。
7.4乙方必须树立良好的环保意识，坚持文明施工作业，做好施工现场环境保护、劳动保护和安全生产。
7.5按规定办理特殊工种上岗操作手续。进场时向甲方人事部门报送名单及相关上岗证明。
7.6乙方的施工作业人员按当地政府的规定办理有关手续。
7.7乙方负责为施工作业人员交纳国家规定的应交的各种税金，并及时支付劳务人员费用。
8、施工作业的检查
8.1为有效控制工程质量，乙方在施工作业时应随时接受甲方检验，对检查发现的问题，乙方根据甲方通知书，限期返工或整改。
8.2隐蔽工程的作业未经监理工程师及甲方检查签认，不得自行隐蔽而转入下道工序作业。乙方如因自身原因，发生安全及质量事故，甲方将根据企业管理的相关规定给予乙方经济处罚。
9、安全责任
9.1在施工中，甲方应贯彻执行JGJ59-99标准及公司制订的安全生产管理办法。严禁违章指挥，有权制止施工现场的违章操作、违章作业。
9.2在施工中，乙方应遵守国家、行业安全生产法规。具有安全生产许可证，杜绝违章操作、违章作业。对施工现场的违章指挥、安全隐患，有权暂缓实施，并提出改进意见。由于甲方的疏忽，发生的安全事故并不能免除乙方的安全责任和承担相应经济损失的责任。
9.3乙方必须对施工作业人员进行专业安全教育，作业中发生人员伤亡事故，应按国家有关规定认真组织调查，乙方自理并承担相应经济损失。
10、工程材料
10.1甲方按定额消耗量，根据施工组织和进度情况，供给乙方材料，材料经双方验收签单后，乙方妥善保管，甲方派专人对材料的使用进行旁站监督。
10.2在施工中，材料实际消耗量超出定额消耗量的部分，按市场价在乙方劳务工费中扣除。(其中钢材按定额量节余5%以上，水泥按定额节余7%以上，未达到者视同超耗。
11、劳务费的结算
11.1每月25日前由甲方按设计要求组织现场质检人员、技术负责人和施工员签认完成的合格作业量。
11.2按项目预算人员核准的作业量及附表单价结算劳务费。
12、劳务费的结算和拨付
劳务费按月结算，根据本工程资金情况及时拨付。甲方根据施工任务书(代结方单)进行劳务费结算，结方单应由项目有关人员核定签认，项目经理签批后，于当月28日报送财务处审核，作为甲方拨款的依据。现场临设完成后可结算付款，基础施工期间不付款，基础工程完成，验收后结帐，付款80%。主体工程，乙方除了交保证金外，二个月不付款，从第三个月开始，结帐后付当月款项的70%～80%。工资中的优质价在工程质量评定后再付给。
13、环境和文物保护
13.1乙方应在施工作业中保护施工作业现场环境，避免和减少由于施工方法不当引起的环境污染和破坏。如有违反甲方及上级下发的有关环保条例的行为，甲方按有关规定严格处罚。
13.2在施工作业中发现文物或有考古、地质研究价值的物品时，乙方应采取有效防护措施，并立即通知甲方，甲方在收到通知后，应及时与建设单位及有关管理部门协商处理意见。
14、违约责任
14.1甲方按合同要求应及时拨付劳务费。
14.2乙方不能按合同规定的要求进行组织施工作业，并给甲方造成不良影响，甲方有权调整乙方的施工作业任务，乙方不履行合同时，甲方有权解除合同，由此造成的经济损失由乙方承担。甲方解除合同，乙方应无条件的在24小时内让出工作面与临设，否则视为违约。
14.3因一方原因使合同无法履行，另一方提前7天书面通知对方解除合同。合同解除后，双方应对已完工作量进行盘点，并据此进行末次结算。
15、争议解决
15.1合同在执行过程中发生争议时，双方应本着公平、合理的原则，及时协商处理。协商不成的，由双方约定的仲裁机构裁定或约定通过诉讼解决。
16、合同生效与终止
16.1本合同自甲、乙双方签章之日起生效，工完帐清后自动失效。
17、补充协议
17.1在合同执行中情况变化时，甲乙双方可以签订补充协议，补充协议与原合同具有同等的法律效力。
18、双方约定的其它事项
19、合同份数
本合同一式六份，甲方项目部一份，乙方二份;报送公司人力资源处、财务处、工程管理处三份备案。
附件《劳务费用一览表》
甲方：_________________(印章)乙方：_________________(印章)
负责人：_________________法人代表：_________________
项目负责人：_________________项目负责人：_________________
工程管理处：_________________
人力资源处：_________________经办人：_________________
_______年_______月_______日_______年_______月_______日
甲方：
乙方：
根据相关法律法规的规定，经甲乙双方认真协商，在平等自愿的基础上，就乙方承包甲方在湖北省荆门碧桂园小区别墅房屋修建工程事宜，签订如下合同，以资共同遵守
一、工程地点及承包范围
1、工程所在地为湖北省荆门碧桂园小区别墅房共20栋；
2、乙方按照甲方提供的图纸承建甲方房屋主体工程的建筑施工。包括墙体、梁、柱、楼梯、楼面、装模、拆模、现浇混凝土及地面、门前台阶砼垫层及内外墙抹灰、屋面彩瓦、部份文化石的粘贴（不包括钢筋、门窗、防水及防雷、楼梯扶手、阳台栏杆、外墙漆、厕所回填及便盆安装等工程内容）
二、承包方式
乙方采用包工不包料方式承包甲方本合同第一条工程内容。
三、工程单价及工程款
木工每平方米78元，包括模板的制作、安装、拆除；泥工主体部份混凝土浇筑、砖砌体每平方米70元；内外抹灰、屋面彩瓦、部份文化石的粘贴共70元每平方米。单价合计为218元（工程结算面积均按地面平方计算）以此单价和工程实际数量计算本合同工程总价款。工程量以每层楼的地面面积计算。
四、付款方式
1、本合同主体工程每月按工程进度的80%由甲方向乙方支付工程进度款，结构经验收后由甲方向乙方付足已完成工程量95%的工程款（便于乙方支付人工工资）；
2、本合同内外抹灰工程每月按工程进度的80%由甲方向乙方支付工程进度款，抹灰工程完工后由甲方向乙方付足已完成工程量95%的工程款（便于乙方支付人工工资）；
3、本合同工程验收合格后一个月内甲方向乙方付清本合同工程余下的全部工程款。
五、双方责任
1、甲方责任：
（1）甲方负责水电供给，为乙方施工人员安排便于施工作业的食宿场所，无偿提供乙方施工人员生活用水用电；
（2）甲方根据工程总进度计划向乙方下达工程进度计划；
（3）根据施工进度及时提供所需的所有材料、设备、工具器具。
2、乙方责任：
（1）乙方根据工程进度需要，组织足够的施工人员，确保工程进度；
（2）乙方严格按设计图纸和甲方要求施工，对施工人员进行必要的技术培训，确证工程质量；
（3）对施工人员进行必要的安全、道德教育，确保安全生产、文明施工；
（4）乙方所需材料，应五天前向甲方提出计划。
六、质量要求
乙方应当按照国家规定的房屋质量标准和要求组织施工，不合格由乙方负责返工，返工费由乙方负责。
七、安全事项
甲方负责提供安全施工所需的安全设施设备，为施工人员投买足额的安全保险；乙方以安全生产、文明施工为原则，组织施工人员进行必要的安全学习；如出现工伤事故，除保险公司承担部份外由乙方仅承担余下部分20%的责任。
八、工期要求
从±0起计算，主体工程在三个月内完成，六个月内本合同工程全面完工。
九、其它事项
1、内外墙抹灰工程标准为一般抹灰；如本合同主体工程达到创优100标准，抹灰价格按创优100标准由甲乙双方另行协商；
2、基础开挖和回填由甲方负责，不到位部份如由乙方负责处理的，所产生的费用由甲方承担。
十、其它未尽事宜，由甲乙双方协商解决。
本合同一式二份，甲乙双方各执一份，从签字之日起生效。
甲方签字（章）乙方签字（章）
为了维护集体和个人的利益，保障个人的人生安全，使每个工人都懂得安全生产的重要性，经双方同意，特定如下安全、质量生产合同。
一、乙方在公司施工期间，应严格遵守甲方的各项规章制度，服从分工，爱护公物，互相帮助，搞好团结，确保安全生产。
二、乙方进入施工现场，必须戴好安全帽，系好帽带，登高作业必须系好安全帽，违者罚款 元。
三、施工期间，严禁酒后作业，禁止穿高跟鞋拖鞋上班，上班期间不准打闹、看书报，违者者罚款 元，不听劝告者，所产生一切后果自负。
四、所有机械设备及电器设备，非操作人员不得乱开乱动，违者罚款10—20元。发现的坏安全设施者罚款50元，情节严重者追究刑事责任，未经工地负责人允许，非操作人员动用一切机械产生的伤亡事故及其它后果自负。公司、项目部概不承担一切责任。
五、对新来人员，必须加强法制教育和安全生产三级教育签定安全生产用工合同，未履行上述手续者一律不准到施工队施工。
六、乙方不得有偷窃行为，如发现违反者，按原物价1—10倍罚款，重者追究刑事责任。
七、非施工人员不得进入施工现场，特别是拾垃圾者、临近厂区居民及职工所带小孩子，昼做工作使其离开现场，不听劝告者一切后果自负。公司、项目部概不承担一切责任。
八、在工程质量上，不按设计配比及施工程序和施工规范办事，所造成的返工，后果自负，并赔偿一切经济损失。
九、项目经理对本工地的重点工作和夜间作业，必须实行干部负责制，做到现场有指挥，并对质量、安全上有详细交底，要有签证手续，确保工作在质安方面万无一失。
十、工作时不准打架、骂人，违者罚款10—15元。对胡纠蛮缠者，项目部有权停发一切工资，责令回家（包括不服从分工，工作不负责任，搞破坏，中途不干的人）。
十一、工地上超过55岁的老人，体弱有病的不能使用，但考虑到其它关系或某些原因，确需留用者，必须有担保人担保方可留用。
十二、搞好厨房、宿舍卫生，禁购变质物品，防止食物中毒，禁止乱拖，乱接施工电线及照明电线，不听劝告者，罚款20元，后果自负。
十三、凡能遵守上述合同者，年终奖给现金20—50元。
甲方： 乙方：
年 月 日