医药费鉴定申请书（精选21篇）
被鉴定人：_________________，男，40岁，籍贯：_________________县，职业：_________________工人，身份证号码：________________，住址：_________________省__________县__________号，邮编：________________.
申请人：_________________陕西_______________公司联系电话：________________
委托代理人：_________________
联系电话：_________________
用人单位名称：________________有限责任公司，地址：_________________市_______________路_______________号,邮编：_____________.
工伤认定部门及时间：_________________市劳动和社会保障局，__________年_____月_____日。
收到市级鉴定结论时间及等级：_________________年_____月_____日，伤残_____级。
申请鉴定的类别：_________________劳动能力鉴定。
事实与理由：_________________
_____________年__________月__________日被鉴定人因工受伤，后经__________劳动能力鉴定委员会评定伤残等级为_____级。申请人认为鉴定结论明显偏高。依据《劳动能力鉴定-职工工伤与职业病致残等级》(GB\T16180-20__)规定应评定伤残等级为_____级，申请人因不服__________劳动能力鉴定委员会的鉴定结论，特申请贵委对劳动能力再次鉴定。
此致
__________劳动能力鉴定委员会
申请人：_________________陕西_______________公司
年 月 日
申请人：______________，女，_______年出生，汉族，个体工商户，住_______省_______县_______镇_______号。
申请人因不服_______省_______县工商管理局吊销营业执照决定一案，于_______年_______月_______日向_______市工商局申请复议，现请求撤回复议申请。
撤回复议申请的理由
_______县工商局以销售假电表为理由，以_______工字第_______号决定书对申请人作出吊销营业执照的行政处罚。申请人不服，向_______市工商局申请行政复议。在申请人提出复议申请后，_______县工商局委托_______县质量技术监督局对该批电表作了抽样鉴定，鉴定结果证明该批电表为质量合格的真表。_______县工商局认识到自己的行政处罚决定是错误的，遂于_______年_______月_______日向申请人作出道歉说明，并于当天将营业执照返还该申请人。鉴于被申请人已正式撤销了原处罚决定，并已将营业执照返还给申请人，因此特申请撤回复议申请。以上请求，请予以审查决定。
此致
_______省_______市工商局
申请人：______________
_______年_______月_______日
海关审核意见申请编号：_________________送达日期：_________________初审意见：_________________初审日期：_________________复核意见：_________________复核日期：_________________审批意见：_________________审批日期：_________________
一、申请人情况
1、申请人名称/姓名：_________________
2、申请人英文名称：_________________
3、注册国(地区)/国籍：_________________
4、注册地/住所地(省/区/直辖市)：_________________
5、注册地址/住址：_________________
6、法定代表人姓名(申请人为自然人的不填)：_________________
二、联系人情况
7、姓名：_________________代理人
8、注册地/住所地(省/区/直辖市)：_________________
9、联系人单位及部门：_________________
10、通讯地址：_________________
邮政编码：_________________
11、联系人电话：_________________
12、联系人传真：_________________
13、联系人手机号：_________________
14、联系人电子邮箱：_________________
15、备注：_________________
三、商标注册情况
16、商标名称：_________________
17、商标注册号：_________________
18、商标注册机关：_________________商标局：_________________世界知识产权组织：_________________
19、注册有效期：_________________
自年月日至年月日
20、商标注册类别：_________________
21、核定使用商品：_________________
22、曾经被认定为驰名商标：_________________
认定日期：_________________
认定机关：_________________
23、备注：_________________
_________人民法院：
贵院受理的案号为_________民一民初字第_________号原告李某诉被告朱某等离婚后财产纠纷一案，贵院已立案受理。李某与朱某原夫妻共同财产的范围是本案争议焦点。因法律法规限制，原告无法自行收集银行储蓄资料，故特申请法院调查收集。
开户名为朱某在_________银行_________分行自________年____月至________年____月____日的存取款情况（请打银行存取款明细单）_________银行账号：_________，_________银行_________分行地址：__________________号，邮编：_________。
申请人：_________
日期：_________年____月____日
申请人：xx银行
被申请人：
申请事项：
请求撤回对起诉。
事实与理由：
申请人诉、债权债务纠纷一案，已经贵院受理，现因工作人员无法联系，无法完成送达，严重影响了诉讼进程。为了推进诉讼进程，申请人请求撤回对被申请人起诉，望法院允许。
此致天津市x人民法院
申请人：xx银行
________年____月____日
申请人：_________________姓名、性别、年龄、职业、地址(法人或者其他组织的名称、地址、法定代表人的姓名、职务。)
被申请人：_________________名称、地址、法定代表人姓名、职务。
申请人因不服被申请人_________________年_________________月_________________日作出的_________________具体行政行为，向_________________机关提出复议申请，要求_________________。
事实及理由：_________________
此致
(受理复议申请的行政机关)
申请人：_________________(签名或盖章)
___ 年 ___ 月 ___ 日
附：1.申请书副本_________________份;
2.证据_________________份。
上述是撤销行政复议申请书范文
________________人民法院：
贵院受理的我公司诉x有限公司（以下简称北方公司）买卖合同纠纷一案，因本案在立案后，申请人申请山东省平度市人民法院冻结北方公司的银行存款________________元（________年____月____日裁定冻结），____月____日续冻一次。因续冻期间为三个月，至________年____月____日到期。为维护申请人的合法权益，申请人特申请贵院续冻或将该款项扣划至贵院账户。
申请人：食品有限公司
法定代表人：
________年____月1____日
尊敬的院领导：
您好！感谢您在百忙之中看我的申请，希望您能耐心读完这封信，感激不尽！！
我叫，自幼与父母失散，由养父养大。养父是个流浪汉，带着我四处打工谋生，居无定所。十岁那年养父因患疾病无钱医治最终离世。我小学没有读完就开始自己谋生，以替人打小工甚至乞讨求得生存，饥餐露宿，颠沛流离。从山东到安徽，再从安徽到重庆，幸得火锅店长收留。开始因为没有户口只得以临时工身份暂居奇火锅，温饱方得到基本保障。去年8月份媒体先后播报了我的身世，最终在好心人的帮助下寻得亲生父母，户口问题得到解决，年纪不小的我不久也娶妻生子。在此，祝愿这些帮助过我的人、世上好人一生平安！
天有不测风云，孩儿出世后不久便大病不止，四处求医，在贵医院的医治下，孩子的病情终于有了好转。对贵医院的恩德感激不尽！然而，一开始的病急乱投医已经花去了我的多半积蓄，虽然贵医院给了我的孩子新生，但是在贵医院的费用已经将我的积蓄全部花光。虽然父母健在，但是老人是一辈子农民，已经将其所有奉献给我们了；由于孩子刚出生也没有来得及办理保险。情急关头，只得再次恳请贵医院可以帮我们一把，减免我们的医疗费用，救救我们的孩子！
知道，贵医院的医疗技术在全国都是一流的，也只有贵医院有办法救治我的孩子。但是贵医院的医疗费用也是倾家荡产也还之不及的。骨肉情深，但凡贵医院可以减免孩子的医疗费用，愿意付出自己的一切！如果请求使得领导您为难，那么能否在用药方面有所转换呢不用或者少用价格高昂的药物，尽量使用一些价格便宜而且见效快的药物相信贵医院的高超医术配上价位不高的药物，同样可以使得我的孩子脱离苦海。也愿意为贵医院效犬马之劳！孩子是父母身上的肉，相信贵医院可以理解我们做父母的迫切心情。
希望贵医院可以理解我们，支持我们，成全我们！与妻儿会永远铭记贵医院的恩德，为之传诵！
最后，祝愿贵院领导身体健康，工作顺利，万事如意！
谢谢！
申请人：
xx年xx月xx日
申请人名称：_________________申请人地址：________________
是否共同申请：_________________□是
邮政编码：______________联系人：______________电话(含地区号)：_____________传真(含地区号)：_____________
代理组织名称：_________________无商标种类：_________________一般□集体□证明□立体□颜色商标说明：_________________中文“_______________”
类别：_________________11商品/服务项目：_________________
1、灯;
2、照明器械及装置;
3、汽车照明设备;(附页：_________________1页)
4、水龙头;
5、水暖装置;
6、地漏;
7、装饰喷泉;
8、沐浴用设备;
9、盥洗盆(卫生设备部件);
10、坐便器;(有附页)
申请人章戳(签字)：_________________
代理组织章戳：_________________
代理人签字：_________________
____ 年 _____ 月 _____ 日
尊敬的公司领导：
本人于________年____月____日加入X有限公司，________年____月____日经考核评估正式转正。现特向公司申请购买个人社会保险。请领导予以批准。
申请人：
________年____月____日
金额
本人由于入职时间有限，对公司的报销制度了解不细，在福建出差36天，未能照公司要求提供有效报销票据，现向公司申请出差补助30天，补助金额2100元。望公司予以批准。
审核建议
审核人：
______年____月____日
意见
审批人：
______年____月____日
退房申请书本人与________年____月____日与贵公司签订了一份商品房买卖合同，合同号/所购房号为_________________.该合同第x条明确规定：交房期限为________年____月____日前，交房条件符合国家和政府的有关规定，且合同中也注明应具备“该商品房经综合验收合格”这一条件，但贵司未能按期交房。
________年____月下旬贵司在明知该商品房未经综合验收的情况下，向业主发出了收房通知。依据合同第x条规定，贵司的行为已构成违约，须承担违约责任。到目前为止，距该商品房的合同约定交房期限已超过90天，依照合同规定，本人要求解除此商品房买卖合同，请贵司依照合同尽快办理相关事宜。
本申明一式两份，双方各执一份，经双方签字后具同等法律效力。
业主签名：_____公司签收：_____
日期：_____日期：_____
__________派出所：
我辖区_________________公司(厂)，现有职工__________人，其中__________人居住在公司(厂)内部职工宿舍，根据我市现户口管理相关政策，要求自愿转户到我辖区，以便于其日常工作、生活。因转户人员均居住在公司(厂)内部职工宿舍，为便于管理，现申请为该部分转户人员建立集体户口。请批准。
特此申请
__________镇、街__________社区
_____年_____月_____日
备注：务工、经商手续：单位聘用合同或用工证明，工商营业执照、税务登记证或纳税证明。
申请人：_________________a，女，__________岁，_____族，__________省__________县人，__________县第__________中学学生，现住__________县__________路__________号。法定代理人：_________________b，女，__________岁，_____族，__________省__________县人，__________县__________公司员工，现住址同上。
被申请人：_________________c，男，__________岁，_____族，__________省__________县人，__________县__________厂工人，现住__________县__________路__________号。
请求事项：_________________
申请人与被申请人之间因增加抚养费一案业经__________县人民法院于__________年__________月__________日作出(19__________)_____字第__________号民事判决，被申请人拒不遵照判决履行给付义务。为此，特申请人民法院予以强制执行。
事实与理由：_________________(应祥述，此略。)
为维护申请人合法权益，根据《中华人民共和国民事诉讼法》第216条第1款之规定，特向人民法院提出申请强制被申请人c每月继续给付申请人a子女抚养费__________元。
此致
__________县人民法院
申请人：_________________
法定代理人：_________________
__________年__________月__________日
附：_________________县人民法院(20__)_____字第__________号民事判决书1份。
申请人：_________________付___________
性别：_________________男(或女)，_____________年__________月出生，婚姻状况：_________________未婚
户籍所在地：_________________省__________市
住址：________________省________________市_____________路_____________号
申请人兹申请上海 _______ 律师事务所律师为本人所立遗嘱提供律师见证。
此致
_______________律师事务所
申请人：_________________付_________________
_______________年__________月__________日
尊敬的民政局相关同志：
我是，本人原先在建筑建材生产有限公司工作。由于公司厂房6.17发生火宅事故，给我们厂造成了极大的损失，现在厂里破产，我们一群工人也下岗了。
我原先身体就患有哮喘，身体虚弱，不能干重活，也没有什么文化程度，又年近60旬。因此下岗之后就很难找到工作了，如果有哪家公司愿意接纳我再就业，我会去参加工作的。
因为原先在建筑建材生产有限公司参加了一份失业保险，所以我现在考虑向贵局申请领取失业保险金。
希望民政局相关同志核实我的情况，根据我的实际困难，给予失业保险金的支持。附上：失业登记表、身份证。
申请人：_________
日期：_________年____月____日
申请人：，男，汉族，________年____月____日出生，住所地xx市xx区杨柳镇双乐村元湾组25号。
被申请人：，男，汉族，________年____月____日出生，住所地安徽省xx市xx区杨柳镇新龙村谈三组29号。
申请事项：
1、被申请人脑梗塞、糖尿病、高血压等疾病与交通事故有无因果关系鉴定；
2、被申请人涉案医疗费用中与交通事故损害没有关联性的用药及医疗费用鉴定。
事实与理由：
被申请人诉申请人道路交通事故人身损害赔偿纠纷一案，被申请人在该交通事故中受伤，被申请人被医疗机构诊断的伤情中包含了脑梗塞、糖尿病、高血压等疾病，且在治疗过程中医疗机构对被申请人上述疾病连同交通事故损害一并治疗。申请人认为脑梗塞、糖尿病、高血压与交通事故没有因果关系，医疗机构对被申请人脑梗塞、糖尿病、高血压治疗及所产生的医疗费用与交通事故没有关联性。据此为查明本案事实，现申请人依法向贵院申请对本案被申请人（受害人）脑梗塞、糖尿病、高血压与交通事故之间因果关系及被申请人医疗费中与交通事故损害没有关联性用药鉴定（含医疗费关联性审查）
请予准许。
此致xx市xx区人民法院
申请人：_________
日期：_________年____月____日
公司领导：
由于目前生产调度室使用的________手机于________年____月份购买至今，调度手机在生产使用期间的使用率异常频繁，调度员尽管注重调度手机的日常维护和保养，但由于使用年限已久，调度手机老化残缺，且内置系统存在重大缺陷（目前无法编制生产短信、完善通信录、数据模糊不清、通话质量欠佳等），严重影响调度室日常生产协调、大区领导信息及生产信息通报工作，影响公司形象，因此，为确保生产各项工序顺利开展，现申请购买________手机一台，妥否请批复。
安全生产部
________年____月____日
申请人：_________________有限公司，住所地：_________________，组织机构代码：______________。
法定代表人：_________________，职务：_________________总经理。
申请事项
请求贵院依法将________________撤出失信被执行人名单。
事实与理由
申请人与________________银行有限公司借款合同纠纷一案，__________银行有限公司已就该案申请强制执行。申请人已就该案与申请人________________银行股份有限公司就该案达成和解，由申请人承担相应的清偿义务，___________公司股东__________承担连带责任。因此，申请人申请将撤出失信被执行人名单。
申请人：________________
___________年_______月_____日
申请人：____________________，男，汉族，_____年____月_____日生，住___________________________
被申请人：____________________，男，汉族，______岁，住__________省__________县城
被申请人：____________________，男，汉族，________岁，住__________省__________县城
申请事项：
事实与理由：
此致
__________人民法院
申请人：________________
_____________年_____月_____日
_______________派出所：
本人_______________，__________岁，户籍为贵辖区__________路__________号(与前妻_______________户籍一致)。_____________年_____月__________日,本人因与前夫_______________感情不合而在_______________民政局办理了离婚登记(或经__________人民法院判决离婚)。按离婚协议的约定(或按法院判决书的判决),__________路__________号的房屋归前夫_______________所有,为此,本人须搬离该处。根据__________市户籍管理相关规定和本人需要，特申请将在贵辖区__________路__________号的本人户口迁移到原籍__________区__________路__________号_____________小区__________号。
望早日批复!
申请人：_________________(手写签名)
_____________年_____月__________日