医疗期协议(实用3篇)

医疗期协议(精选3篇)

医疗期协议 篇1

甲方:_______________医院

乙方(患方):____________

患者基本情况:

姓名:________性别:_______年龄:_______住址:______________________________

住院号:_______________________

调解人:______________律师事务所律师:______________________

患者_______于_____年______月_______日在甲方住院,诊断为:⑴___________⑵___________。住院____天,患者治疗结果:死亡、伤残、好转、痊愈。

乙方认为___________________是甲方造成的。

甲方认为_______________________________。

经过调解人调解,双方就该争议自愿达成如下赔偿协议:

一、甲乙双方同意不通过鉴定明确争议的原因和责任的情况下,自行协商解决。

二、甲方自愿赔偿乙方医疗费、误工费、住院伙食补助费、陪护费、残疾生活补助费、被抚养人生活费、继续治疗费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金等共计________元。

三、赔偿款给付时间:____________________

四、甲乙双方放弃基于该债权债务关系的一切诉讼权利。

五、____________(死亡患者)存放于太平间的尸体必须于______年_______月_______日从医院运出自行处理。

六、违约责任:本协议一次性处理终结,任何一方不得反悔。一方反悔的,应向对方支付违约金_________元。

七、本协议经甲乙双方签字、盖章生效。协议文本一式三份,甲乙双方各执一份,报_________卫生局一份。

甲方:_______________

乙方:_______________

调解人:___律师事务所

律师:_______________

_____年_____月_____日

医疗期协议 篇2

医疗期协议

甲方(用人单位):

法定代表人:                       负责人:

联系电话:                           联系地址:

乙方(劳动者):

性别:              民族:         文化程度:

身份证件名称:                     证件号码:         

户籍地址:                         邮政编码:

居住地址:                         邮政编码:

通讯地址:                         邮政编码:

固定电话:           手机:             电子邮箱:

紧急联系人:         与本人关系:       联系方式:

经指定医疗机构确诊,乙方由于患病/非因工负伤需离岗修养治疗,甲乙双方经协商一致签订本协议:

一、医疗期期限

第一条 甲乙双方一致确认乙方应享受的医疗期限为   个月,即从     年   月    日起至     年   月   日,其中乙方已休   个月(日),尚余     个月(日)。

二、医疗期权利义务

第二条 甲方应依法协助乙方报销医疗费用;

第三条 乙方应遵守甲方的规章制度和病休纪律。同一疾病不可间断请休病假和分段计算医疗期。

第四条 乙方应安心治疗、休养,不得以休病假为由从事其他活动。医疗期内从事其他活动属于严重违纪行为,一经查实,甲方将依据《劳动合同法》第三十九条之规定,与乙方解除劳动合同,且不支付任何经济补偿金。

三、医疗期工资和保险福利待遇

第五条 自   年   月   日起甲方将按月向乙方发放医疗期病假工资元。

第六条 社会保险金继续由个人和单位共同缴纳。

四、协议的终止、解除

第七条 乙方违反本协议第四条的规定,甲方有权解除本协议并解除劳动合同。

第八条 乙方依法享受的医疗期满,本协议终止。

第九条 医疗期内乙方恢复健康向甲方报到的,本协议终止。

五、其他

第十条 双方签订的劳动合同期限早于医疗期到期的,劳动合同期限顺延至本协议期满。

第十一条 乙方离岗修养治疗时间较长,甲方需另行安排他人接替乙方的工作岗位,经甲乙双方协商一致,乙方同意其病愈返岗时,由甲方另行安排其工作岗位。

第十二条 双方就履行中产生的任何争议,都应通过友好协商解决,协商不成,任何一方有权向           人民法院提起诉讼

第十三条 本协议一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。

甲方(盖章):               乙方(签字):

法定代表人:

年  月  日                  年   月   日

医疗期协议 篇3

经省级医院建议、患者申请和享受单位同意,省公医办批准__________同志转____________医院诊断治疗____________疾病,转诊时限为______月。为便于转诊费用报销,特签订以下协议:

一、商定的转诊医院特指该医院本部,凡接商定医院、转诊项目、转诊时限发生的转诊医疗费用按公费医疗规定报销;凡在该院分部、分院、联合病房、其他非商定医院和非转诊项目、本次转诊时限以外的费用不列入公费医疗报销。

二、患者须严格执行我施省级公费医疗开支范围》和《省直机关、事业单位公费医疗药品目录》的规定。超出范围的项目及药品费用由个人承担。

三、转诊的普通医疗项目按当地规定的_____标准报销,超标准部分由个人负担。转省外治疗的住院床位费,其报销标准不得超过省内规定的同类人员的最高标准(普通人员每天12元,保健人员每天25元)。

四、高额诊疗项目(含单项费用等于或大于1000元的检查项目),应事先通过单位向省公医办申请。未经批准和不属我省公费医疗开支范围的项目,不列入公费医疗报销。虽属我省公费医疗开支范围,但费用高于我省标准的,按我省标准结算。

五、转诊返昌后必须在15天内凭我办转诊介绍信、发票(门诊附病历、处方,住院附出院小结及费用明晰清单)和《省级公费医疗医药费报销单》到省公医办审核报销。因材料不全无法审核的应在一个月内补齐材料后再送审核,逾期不再受理。

六、其他事宜:__________________________________________

以上条款由省公医办负责解释。本协议书一式两份,自签订之日起生效。

转诊人签字:________________

________年_______月_______日

享受单位签字(盖章):______

________年_______月_______日

省公医办(盖章):__________

________年_______月_______日

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