收养协议书（通用35篇）
甲方（收养人）：_________
乙方（送养人）：_________
甲乙双方就收养_________达成协议如下：
一、被收养人的基本情况_________
二、收养人_________是______国______单位的______职务，现年______岁，住在______国___市___区（县）______街______号。
三、收养人_________的基本情况符合收养的条件。
四、送养人的基本情况。
五、收养人_________保证在收养关系存续期间，尽扶养收养人之义务。
六、甲乙双方在本协议签订后三日内，到______民政局办理收养登记手续。
本收养协议自_________公证机关公证之日起生效。
甲方：_________（签字、盖章）
乙方：_________（签字、盖章）
____________年___月___日
收养人：李，男35岁，汉族，农民，住xX乡x村
收养人：王，（李之妻），女，34岁，汉族，农民，
住址同上。
被收养人：李X，男7岁，汉族，学生，住址同上。
被收养人的生父：李，男，36岁，汉族，农民，住址同上。
被收养人的生母：孙，女，36岁，汉族，农民，住址同上。
收养人李，王夫妇，婚后无子女，经与被收养人的生父母李、孙商定，并征得被收养人李x的同意，于一九九三年七月九日收养李x为养子。自即日起，收养人与被收养人的关系，适用《婚姻法》对父母子女关系的有关规定。李x与生父母之间的权利义务关系立即消除。日后若收养人再有亲生子，收养人与被收养人的关系不变。此来出于两愿，各无翻悔。空口无凭，立此协议三份，立约三方各一份，永为存据。
收养人：李(章） 被收养人之生父母：李（章）
王（章） 孙（章）
被收养人李x（印）见证人：高(幸）
一九xx年x月x日
甲方（送养人）：________________
乙方（收养人）：________________
甲方夫妇同意送一月女婴取名为给乙方夫妇收养。为了保证被送养的子女的幸福成长，经甲、乙双方商议达成以下协议：
一、乙方自愿申请收养甲方亲生子女为养女，并保证收养后视为亲生子女一样对待，绝不虐待她。
二、乙方保证在未满十八岁以前不得解除收养关系，并保证她（他）上学就医、生活供养和人生自由等合法权益。
三、乙方保证无论生活环境顺逆，一家人同甘苦，共患难，相依为命，决不反悔。
四、甲方要求乙方履行自己的保证，把抚养成人，不虐待、不转让、不得借以收养名义买卖儿童。
五、确定送养关系后乙方将于本协议签订日，一次性向甲方夫妇支付营养补助________元整
六、甲方送养子女后，保证不反悔，不监护子女，不探视子女。否则乙方有权要求甲方补偿其抚养被收养人的全部花费。具体标准为每年不低于20000元。
七、本协议自签订之日起生效。收养关系自乙方实际行使对的监护权之日成立。
甲方（夫妇签字并按指印）：________________
乙方（夫妇签字并按指印）：________________
时间：________年_____月_____日
收养协议书
甲方(收养人)：(姓名、住址)
乙方(送养人)：(姓名、住址)
甲乙双方就收养(被收养人姓名)达成协议如下：
第一条 被收养人的基本情况(写明：被收养人的姓名、性别、年龄、健康状况、现住址)
第二条 收养人是××单位的(职务)，现年××岁(已婚的，收养人为夫妻双方)，住在×市×区(县)××街号。
第三条 收养人基本情况(写清楚收养人的健康、财产等收养法规定的条件)符合收养的条件。
第四条 送养人的基本情况(写明送养人的姓名或者名称，为什么要送养的理由)。
第五条 收养人保证在收养关系存续期间，尽扶养被收养人之义务。
第六条 甲乙双方在本协议签订后×日内，到民政局办理收养登记手续。
甲方：(签字、盖章)
乙方：(签字、盖章)
×年×月×日
收养协议书(标题要居中)
甲方(收养人)：(姓名、性别、年龄、籍贯、住址、职业)
乙方(送养人)：(姓名、性别、年龄、籍贯、住址、职业)
甲乙双方就收养(被收养人姓名)达成协议如下：
第一条 被收养人的基本情况
(写明：被收养人的姓名、性别、年龄、健康状况、现住址)
第二条 收养人是××单位的(职务)，现年××岁(已婚的，收养人为夫妻双方)，住在×市×区(县)××街号。
第三条 收养人基本情况(写清楚收养人的健康、财产等收养法规定的条件)符合收养的条件。
第四条 送养人的基本情况(写明送养人的姓名或者名称，为什么要送养的理由)。
第五条 收养人保证在收养关系存续期间，尽扶养被收养人之义务。
第六条 甲乙双方在本协议签订后×日内，到民政局办理收养登记手续。
本收养协议自公证机关公证之日起生效。
甲方：(签字、盖章) 乙方：(签字、盖章)
×年×月×日 ×年×月×日 (落款靠右)
甲方（收养人）： 身份证号码；
住址： 联系电话：
乙方（送养人）： 身份证号码：
住址： 联系方式：
收养孩子姓名： 性别： 民族 ： 籍贯：
身份证号码： 户籍所在地：
经甲乙双方协商，现就乙方的婚生子王瑞哲，送由甲方收养一事，达成协议如下：
1、乙方自愿将婚生子王瑞哲交予乙方收养。甲方表示同意。
2、甲方保证为孩子提供正常家庭的生活环境，生活水平与甲方所在地区基本持平。
3、甲方按时安排孩子入托、就学，资助孩子完成九年义务教育（特殊情况除外）及其他学业。
4、甲方提供适合孩子成长的环境，为孩子身心健康、学业规划等方面提供帮助。
5、甲方为孩子提供基本的医疗保障。
6、乙方在探望收养孩子时，双方协商相关事宜。并积极配合甲方管理孩子。
7、孩子重大疾病住院治疗，甲方通知乙方，乙方作为孩子的监护人，有责任有义务到医院签署病情告知书和手术同意书，并参与孩子的住院护理，乙方食宿费用自理。
8、甲方在收养孩子过程中，确属存在虐待孩子情况的，乙方有权提出批评、申诉，甲方将认真对待严肃处理并及时纠正。
9、因战争、自然灾害、重大疾病和交通意外等不可抗力原因造成孩子伤亡的，甲方不承担责任。
10、本协议一式贰份，甲、乙双方各执一份，经双方签字后生效。
11、乙方把送养孩子的有关证明给甲方；
12、甲方不得收养一段时间又把送养孩子送还乙方；
甲方： 乙方：
__年__月__日__年__月__日
常用收养协议书
甲方(收养人)：(姓名、住址)
乙方(送养人)：(姓名、住址)
甲乙双方就收养(被收养人姓名)达成协议如下：
第一条 被收养人的基本情况
(写明：被收养人的姓名、性别、年龄、健康状况、现住址)
第二条 收养人是××单位的(职务)，现年××岁(已婚的，收养人为夫妻双方)，住在×市×区(县)××街号。
第三条 收养人基本情况(写清楚收养人的健康、财产等收养法规定的条件)符合收养的条件。
第四条 送养人的基本情况(写明送养人的姓名或者名称，为什么要送养的理由)。
第五条 收养人保证在收养关系存续期间，尽扶养被收养人之义务。
第六条 甲乙双方在本协议签订后×日内，到民政局办理收养登记手续。
本收养协议自公证机关公证之日起生效。
甲方：(签字、盖章) 乙方：(签字、盖章)
×年×月×日 ×年×月×日
说明
收养协议是指收养人与送养人之间达成的有关收养被收养人的权利义务关系的协议。收养的依据是《中华人民共和国收养法》。根据《收养法》的规定，收养是确立拟制血亲关系的重要途径。因此，收养必须符合一定的条件，收养不得违背计划生育的法律、法规，以充分维护收养人与被收养人的合法权益。
根据《收养法》第4条规定，被收养人的条件是：下列不满十四周岁的未成年人可以被收养：①丧失父母的孤儿;②查找不到生父母的弃婴和儿童;③生父母有特殊困难无力抚养的子女。
收养人应当同时具备下列条件：①无子女;②有抚养教育被收养人的能力;③年满三十五周岁。
送养人的条件是：①孤儿的监护人;②社会福利机构;③有特殊困难无力抚养子女的生父母;④生父母送养子女，须双方共同送养。生父母一方不明或者查找不到的可以单方送养;⑤送养人不得以送养子女为理由违反计划生育的规定再生育子女。
签订收养协议应当注意的问题有：
(1)收养协议由收养人和送养人双方签订。收养人收养与送养人送养，须双方自愿。收养年满十周岁以上未成年人的`，应当征得被收养人的同意。未成年人的父母均不具备完全民事行为能力的，该未成年人的监护人不得将其送养，但父母对该未成年人有严重危害可能的除外。监护人送养未成年孤儿的，须征得有抚养义务的人同意。有抚养义务的人不同意送养、监护人不愿意继续履行监护职责的，应当依照《中华人民共和国民法通则》的规定变更监护人。继父或者继母经继子女的生父母同意，可以收养继子女(见《收养法》第14条)。无配偶的男性收养女性的，收养人与被收养人的年龄应当相差40周岁以上，但如果收养人收养三代以内同辈旁系血亲的子女除外。华侨收养三代以内同辈旁系血亲的子女，还可以不受收养人无子女的限制。
(2)登记与公证。这不是收养的必须程序。收养查找不到生父母的弃婴和儿童以及社会福利机构抚养的孤儿的，应当向民政部门登记。收养应当由收养人、送养人依照《收养法》规定的收养、送养条件订立书面协议，并可以办理收养公证;
收养人或者送养人要求办理收养公证的，应当办理收养公证。
(3)孤儿或者生父母无力抚养的子女，可以由生父母的亲属、朋友抚养。配偶一方死亡，另一方送养未成年子女的，死亡一方的父母有优先抚养的权利。收养人、送养人要求保守收养秘密的，其他人应当尊重其意愿，不得泄露。
1.格式
收养协议
甲方（收养人）：（姓名、住址）
乙方（送养人）：（姓名、住址）
甲乙双方就收养（被收养人姓名）达成协议如下：
第一条 被收养人的基本情况
（写明：被收养人的姓名、性别、年龄、健康状况、现住址）
第二条 收养人是××单位的（职务），现年××岁（已婚的，收养人为夫妻双方），住在×市×区（县）××街号。
第三条 收养人基本情况（写清楚收养人的健康、财产等收养法规定的条件）符合收养的条件。
第四条 送养人的基本情况（写明送养人的姓名或者名称，为什么要送养的理由）。
第五条 收养人保证在收养关系存续期间，尽扶养被收养人之义务。
第六条 甲乙双方在本协议签订后×日内，到民政局办理收养登记手续。本收养协议自公证机关公证之日起生效。
甲方：（签字、盖章） 乙方：（签字、盖章）
×年×月×日
2.说明
收养协议是指收养人与送养人之间达成的有关收养被收养人的权利义务关系的协议。收养的依据是《中华人民共和国收养法》。根据《收养法》的规定，收养是确立拟制血亲关系的重要途径。因此，收养必须符合一定的条件，收养不得违背计划生育的法律、法规，以充分维护收养人与被收养人的合法权益。
根据《收养法》第4条规定，被收养人的条件是：下列不满十四周岁的未成年人可以被收养：①丧失父母的孤儿；②查找不到生父母的弃婴和儿童；③生父母有特殊困难无力抚养的子女。
收养人应当同时具备下列条件：①无子女；②有抚养教育被收养人的能力；③年满三十五周岁。
送养人的条件是：①孤儿的监护人；②社会福利机构；③有特殊困难无力抚养子女的生父母；④生父母送养子女，须双方共同送养。生父母一方不明或者查找不到的可以单方送养；⑤送养人不得以送养子女为理由违反计划生育的规定再生育子女。
签订收养协议应当注意的问题有：
（1）收养协议由收养人和送养人双方签订。收养人收养与送养人送养，须双方自愿。收养年满十周岁以上未成年人的，应当征得被收养人的同意。未成年人的父母均不具备完全民事行为能力的，该未成年人的监护人不得将其送养，但父母对该未成年人有严重危害可能的除外。监护人送养未成年孤儿的，须征得有抚养义务的人同意。有抚养义务的人不同意送养、监护人不愿意继续履行监护职责的，应当依照《中华人民共和国民法通则》的规定变更监护人。继父或者继母经继子女的生父母同意，可以收养继子女（见《收养法》第14条）。无配偶的男性收养女性的，收养人与被收养人的年龄应当相差40周岁以上，但如果收养人收养三代以内同辈旁系血亲的子女除外。华侨收养三代以内同辈旁系血亲的子女，还可以不受收养人无子女的限制。
（2）登记与公证。这不是收养的必须程序。收养查找不到生父母的弃婴和儿童以及社会福利机构抚养的孤儿的，应当向民政部门登记。收养应当由收养人、送养人依照《收养法》规定的收养、送养条件订立书面协议，并可以办理收养公证；收养人或者送养人要求办理收养公证的，应当办理收养公证。
（3）孤儿或者生父母母无力抚养的子女，可以由生父母的亲属、朋友抚养。配偶一方死亡，另一方送养未成年子女的，死亡一方的父母有优先抚养的权利。收养人、送养人要求保守收养秘密的，其他人应当尊重其意愿，不得泄露。
收养人：_________（男）_________籍人_________年_________月_________日出生，职业_________现住_________
收养人：_________（女）_________籍人_________年_________月_________日出生，职业_________现住_________
送养人：_________
被送养人：_________，性别_________，_________年_________月_________日出生。
经多方查找，找不到被送养人_________亲生父母，于_________年_________月_________日由_________乡、镇街道送至_________福利院。
收养人_________、_________要求领养_________福利院_________为养子（女），并保证一定将他（她）抚养教育成人，决不遗弃，享受亲子（女）一样的权利。
经审查符合收养条件，我们同意将_________送给他们抚养、教育。
送养人（盖章）：_________ 收养人（签字）：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
甲方（收养人）：（姓名、住址）
乙方（送养人）：（姓名、住址）
甲乙双方就收养（被收养人姓名）达成协议如下：
第一条 被收养人的基本情况
（写明：被收养人的姓名、性别、年龄、健康状况、现住址）
第二条 收养人是XX单位的（职务），现年XX岁（已婚的，收养人为夫妻双方），住在X市X区（县）XX街号。
第三条 收养人基本情况（写清楚收养人的健康、财产等收养法规定的条件）符合收养的.条件。
第四条 送养人的基本情况（写明送养人的姓名或者名称，为什么要送养的理由）。
第五条 收养人保证在收养关系存续期间，尽扶养被收养人之义务。
第六条 甲乙双方在本协议签订后X日内，到民政局办理收养登记手续。
本收养协议自公证机关公证之日起生效。
甲方：（签字、盖章） 乙方：（签字、盖章）
X年X月X日 X年X月X日
收养协议书
送养人：赵，男，xx年1月2日出生，汉族，北京市xx区人，农民，住xx区x村;
送养人：李x，女，xx年9月1日出生，汉族，北京市xx区人，农民，住所同上。赵与李x系夫妻。
收养人：张，男，xx年5月8日出生，汉族，北京市xx区人，农民，住xx区xx村。
收养人：王x，女，xx年10月28日出生，北京市xx区人，农民，住所同上。张与王x系夫妻。
被收养人：原名赵x，改名张x，女，xx年6月7日出生，赵与李x之女。
收养人因结婚多年没有生育，又特别喜欢孩子，欲收养子女;送养人因有两个子女，认为将赵x送给收养人抚养，对赵x的成长教育更为有利，所以愿意将女儿赵x送给收养人作养女。被收养人也表示愿意。
经协商达成如下协议：
一、被收养人赵x于20xx年1月15日起为收养人的养女，随收养人共同生活。
二、被收养人以父母称呼其养父母。
三、被收养人的姓名改为张x。
四、协议生效后，上列三方共同遵守法律中关于收养关系的规定，包括：
(一)收养人对被收养人承担父母对子女的抚养教育义务;
(二)被收养人将来对收养人尽子女对父母的赡养扶助义务;
(三)被收养人听从养父母(收养人)的`教育。好好学习，养成良好品德。
五、被收养人的户口，由收养人与被收养人共同办理迁移事宜。
六、本协议经公证机关公证后生效。
送养人：赵 李 x
收养人：张 王 x
被收养人：赵x
证明人：赵 张
xx年x月x日
附件：本协议一式4份，送养人、收养人各执1份，证明人执2份。
甲方：
乙方（监护人）：
第三方：
被监护人：
经甲乙双方协商，就孤儿监护一事，达成如下协议：
一、乙方为孤儿 的法定监护人，监护时间至孤儿年满18周岁止（即至20 年 月 日止）。
二、在监护期内，乙方有权利支配国家发给被监护人的生活福利补贴及其它补助，同时，必须承担下列义务：
1、负责被监护人的吃饭、穿衣、住宿等基本生活条件，让被监护人享有与其他儿童一样宽松的生存生活环境。
2、被监护人到适学年龄，乙方必须送被监护人入学，并负责被监护人因上学产生的一切费用。
3、乙方负责被监护人因病、因伤或其它意外原因而产生的医药费或其他费用。
4、国家法律法规规定的其他义务。
三、甲方的权利和义务：在本协议有效期内，甲方必须监督乙方按协议内容认真履行义务，若乙方不能按协议内容履行监护义务可以对监护人进行说服、批评、教育，若乙方仍不能履行义务，甲方可按照法律程序向第三方提出变更监护人申请，依法变更监护人，此协议内容则自动终止。
四、乡镇民政所做为协议第三方，同时又是乡政府组成部门，既有公证权又有监督权，若乙方不能按协议内容履行监护人义务，可会同甲方及时终止监护人权利义务，依法变更监护人。
五、此协议一式三份，甲方、乙方、第三方各持一份。
六、此协议自签订之日起生效，有效期至20 年 月 日。
甲 方：
乙 方：
第三方：
二o 年 月 日
收养人： _______，男，____岁，_______________，住市_____区_____小区_____楼_____室。
收养人：_______，女，____岁，__________职工，住址同上。
被收养人：_____，男，____岁，_____市______公司职工，住址同上。
________年____月____日，收养人______、_______夫妇共同从______市协和医院收养了弃婴（男），后取名为______，经有关部门同意报上了户口。从此，________与________、_______夫妻成立了养子女与养父母关系，至今已有________年。
________年来，收养人对被收养人视同亲生子一样，完全履行了自己的收养义务。______幼年时，收养人对其精心抚养照看；到其青少年时期，收养人对其耐心培养和教育。为了______的健康成长，收养人付出了全部的心血和精力。_______现年已20岁，具有了独立生活能力，因此，收养人已完成了自己的抚养义务。
收养人夫妇2人，均已年高体弱，本应由养子_______对养父母尽赡养义务；但由于养父母与养子之间关系不够和谐，无法共同生活，双方自愿达成协议，解除双方的收养关系。依据《中华人民共和国收养法》的有关规定，双方协议如下：
一、收养人与被收养人经协商同意，该协议自双方签字之日起生效，双方解除收养关系。
二、解除收养关系后，双方互不干涉各自的事务，养父母与养子之间的权利、义务关系即随之解除。
三、收养关系解除后，原养父母有权随时要求原养子______补偿收养期间支出的生活费和教育费（鉴于______工作不稳定，收养人暂不提出补偿要求）。
四、双方涉及其他债权债务等问题中行协商处理。
被收养人：_______（签字） 收养人：_______（签字）
________年_____月______日 _______（签字）
_______年______月______日
收养人：王×丽，女，山西×县人，现年37岁，仪表厂工人，现住××市××街×号。
我要求领养张×娃为养子。
我一定将他抚养教育成人，决不遗弃。
送养人：吴×华，现住××市长治路×号；
送养人：张×军，现住××市×路×号。
被送养人：张×娃，男，3岁。
送养理由：张×娃出生半年以后，我夫妇感情破裂，经法院调解无效，已于x年×月×日判决离婚。张×娃由吴×华抚养，现因吴×华体弱多病，无力抚育张×娃，因此将其送与王×丽抚养、教育。
送养人：吴×华（盖章）
张×军（盖章）
收养人：王×丽（盖章）
x年×月×日
甲方：
乙方：
甲方夫妇已生育有一女张。又于20__年03月20日下午6点零5分（农历20__年02月15日）生育一女，取名为黄。由于家庭困难，考虑到更有利于黄成长、教育、发展。让黄有个更好生活成长环境；由于在生理上乙方因不能生育，也对乙方未来的赡养，相互之间有个后继坚实在的依靠。为此，根据国家有关政策法律之规定和双方实际，经甲、乙双方在平等自愿的基础上，共同协商，在要约和承诺过程中，自愿达成如下收养协议：
一、甲方权利义务：甲方夫妇将幼小（6天）的黄于20__年3月31日前交给乙方夫妇抚养。享有探视权，并配合乙方做好交接和手续完善后工作，除自然“血亲关系”外，终止父母子与子女之间法律关系。
二、乙方权利义务：做好黄接收抚养教育，按父母子与子女之间法律关系的“似制血亲”关系确立。严格按婚姻法规定权利和义务来抚养好黄，抚养教育权利和义务与亲生父母关系相同，同时明确乙方另生育子女一律平等相待。确保父母子与子女之间法律关系长期稳定，黄得到乙方父母痛爱，为合理的教育、成长、工作、成家立业与产业继承方面的一致性，同时在黄成年后乙方享受赡养权利和义务具有连接性。
三、监督管理：甲方乙方互相往来过程中发现不利于对黄健康成情况（如欺负、脱管、恶习等），双方均有权利和义务及时提出合情、合理、合法的解决办法，另一方应当及时配合，确保落实孩子有的益工作和事业的完成。
四、违约处理：甲乙双方任何一方随意违反法律规定和上述约定，承担违约金20万元，并赔偿对方全部经济损。
五、变更解除：甲、乙双方如需变更解除此合同需甲乙双方另行协商一致方可变更解除。
六、争义处理：如对本合同发生争议，首先应由甲乙双方协商解决，协商不成时，任何一方均可申请政府有关部门调解和处理，也可以直接向人民法院起诉，不能用非法手段解决争议。
七、未尽事宜：由甲、乙双方另行协商补充完善。
八、生效方式：本协议一式二份，甲、乙双方签字生效。九、保管方面：甲、乙双方各执一份，长期保存，世代永续。
一致共识，立此协议。
甲方：
乙方：
日期：
甲方：
乙方：
第三方：
被监护人：
经甲乙双方协商，就孤儿监护一事，达成如下协议：
一、乙方为孤儿 的法定监护人，监护时间至孤儿年满18周岁止（即至20 年 月 日止）。
二、在监护期内，乙方有权利支配国家发给被监护人的生活福利补贴及其它补助，同时，必须承担下列义务：
1、负责被监护人的吃饭、穿衣、住宿等基本生活条件，让被监护人享有与其他儿童一样宽松的生存生活环境。
2、被监护人到适学年龄，乙方必须送被监护人入学，并负责被监护人因上学产生的一切费用。
3、乙方负责被监护人因病、因伤或其它意外原因而产生的医药费或其他费用。
4、国家法律法规规定的其他义务。
三、甲方的权利和义务：在本协议有效期内，甲方必须监督乙方按协议内容认真履行义务，若乙方不能按协议内容履行监护义务可以对监护人进行说服、批评、教育，若乙方仍不能履行义务，甲方可按照法律程序向第三方提出变更监护人申请，依法变更监护人，此协议内容则自动终止。
四、乡镇民政所做为协议第三方，同时又是乡政府组成部门，既有公证权又有监督权，若乙方不能按协议内容履行监护人义务，可会同甲方及时终止监护人权利义务，依法变更监护人。
五、此协议一式三份，甲方、乙方、第三方各持一份。
六、此协议自签订之日起生效，有效期至20 年 月 日。
甲 方：
乙 方：
第三方：
日期：20xx 年 x月 x日
甲方（收养人）：某某某（姓名、住址）
乙方（送养人）：某某某（姓名、住址）
甲乙双方就收养某某某（被收养人姓名）达成协议如下：
第一条被收养人的基本情况
（写明：被收养人的姓名、性别、年龄、健康状况、现住址）
第二条收养人某某某是某某单位的某某（职务），现年某某岁
（已婚的，收养人为夫妻双方），住在某市某区（县）某某街某某号
第三条收养人某某某的基本情况（写明送养人的姓名或者名称，为什么要送养的理由）。
第四条送养人的基本情况（写明送养人的姓名或者名称，为什么要送养的理由）。
第五条收养人某某某保证在收养关系存续期间，尽扶养被收养人之义务。
第六条甲乙双方在本协议签订后某日内，到某某民政局办理收养登记手续。本收养协议自某某某公证机关公证之日起生效。
甲方：（签字、盖章）乙方（签字、盖章）
年月日
甲方：_________
乙方：_________
根据"_________"发展慈善公益事业，救助社会弱势群体的.宗旨，在对于社会中的弱势人群提供援助和救济，具体实施"安老"计划的工作中。就老人入院收养、养老事宜，经充分协商，达成协议：
一、甲方同意接收乙方老人入院收养。按规定范围提供生活、医疗、护理、康复、文体、娱乐等各项服务。
二、乙方同意甲方提出的收费标准和办法，按时交付各项费用;收费标准调整时，则按调整后的标准交付费用。
三、老人入院或出院以自愿原则办理，甲方有权根据老人的生活自理能力、健康状况，安排调整老人住房。如有生活、医疗和思想问题。乙方需派员协助解决。
四、为确保老人住院期间的安全特作如下规定：
1.老人住院期间需遵守院内一切规定，避免携带贵重物品，及大件不易存放物品。
2.老人院实行规范化管理，食堂供应三餐，收住期间老人不得私自使用电炉、电饭煲、电热水器等危险性电器，以防意外。
3.老人外出需按规定办理请假手续，未经请假私自离院发生走失及其它意外，由当事人负责。
4.住院期间，老人间如发生争执、吵闹，家属或送养单位及机构有责任配合我院对老人进行说服，若经劝说教育无效，或因突发难以预料的精神和心理障碍，而发生打架、伤害他人、寻短见等意外，责任由当事人负责。
五、老人因病情需要或乙方要求到外院就医，所需费用(包括陪人费、交通费)均由乙方负担(三无老人除外)。老人住院期间，住院费、护理费、门诊医药费需在下月15号之前交齐，不得借故拖延。超过30天未交，每天加收所欠款额1%的滞纳金。超过3个月不交费，甲方有权按乙方违约处理，除将老人送回乙方处外，保留起诉的权利。住院老人经请假离院，本院免收离院期间的护理费和伙食费(床位费照收)
六、入院后因精神、情绪、心理、性格、生活习惯等原因不适应或不适宜院内生活者，为维护院内其它老人的权益，甲方有权要求乙方办理退院，乙方不得拒绝。
七、住院期间，老人的一切财物由老人处理(三无老人见备注)，如遇以下情况，可按以下规定办理。
1.亲属如要求领取老人财物，需经老人本人同意，并征得区内管理人员认可，方能有效;如遇老痴呆或神志不清时，一切财物由法定供养人酌情处理。
2.家属或老人单位代表接收痴呆、神志不清的老人财物时，须征得本区管理人员的同意。
3.老人后事按乙方后事留言办理，老人的遗物、遗款，乙方需在30天内办理认领物续，逾期甲方按捐助处理。
八、备注
1.老人在老人院养期间，若老人逝世，将遗体送：_________殡仪馆，防腐_________天，所有费用由_________负责。
2.老人生前一切财产及遗物，同意由全权处理。
九、乙方的有关人员的通讯地址及电话
姓名：_________
关系：_________
通讯地址及电话：_________
法定供养人(单位、送养机构)：_________
其它亲属：_________
乙方有关人员的通讯地址及电话若有变动，须及时通知甲方更正，否则由此产生的一切后果，由乙方承担。
本协议一式两份，由(甲方)_________市爱心之家志愿者协会，(乙方)_________老人送养机构、单位或家属各持一份，经双方签后生效，并共同遵照执行。
本协议未尽事宜，由甲乙双方协商解决。
甲方(盖章)：_________
乙方(盖章)：_________
负责人(签)：_______
负责人(签)：_______
家属代表(签)：_____
老人(签)：_________
_________年____月____日
_________年____月____日
签订地点：_____________
签订地点：_____________
甲方(收养人)：
乙方(送养人)：
甲乙双方就收养：某某某(被收养人姓名)达成协议如下：
第一条被收养人的基本情况
(写明：被收养人的姓名、性别、年龄、健康状况、现信住址)
第二条收养人某某某是某某国(国名)某某单位的某某(职务)，现年某某岁(已婚的，收养人为夫妻双方)，住在某某国某市某区(县)某某街某某号。
第三条收养人某某某的基本情况(写清楚收养人的健康、财产等收养法规定的条件)符合收养的条件。
第四条送养人的其本情况(写明送养人的姓名或者名称，为什么要送养的理由)
第五条收养人某某某保证在收养关系存续期间，尽扶养收养人之义务。
甲乙双方在本协议签订后三日内，到某某民政局办理收养登记手续。本收养协议自某某某公证机关公证之日起生效。
甲方：某某某(签字、盖章)
乙方：某某某(签字、盖章)
年 月 日
甲方（送养人）：___________（夫妇）
乙方（收养人）：___________（夫妇）
甲方于___年农历___月___时___分生一小孩（男），因乙方某种原因需要抱养一小孩抚养，经双方考虑协商协议如下：
1、甲方承认，该小孩为亲生子女，如经亲子鉴定后与甲方无血缘关系，所引发的'各种法律责任，甲方负全责。
2、甲方自愿将该小孩交由乙方抚养，抱养起一切费用由乙方负责，抱养时间___年___月___日星期___。
3、乙方自愿抱养该小孩，甲乙双方无经济条件交换。
4、抱养后乙方不得再转抱给别人，如转抱给别人，乙方负一切法律责任。
5、双方考虑，签字生效，不得反悔。如违约所产生的后果，由违约方负责产生的一切违约责任。
6、本协议一式两份，甲乙双方各执一份。
甲方签字盖章：______
乙方签字盖章：______
_____年____月____日
收养人：_________（男）_________籍人
_________年_________月_________日出生，职业_________
现住_________
养人：_________（女）_________籍人
_________年_________月_________日出生，职业_________
现住_________
送养人：_________
被送养人：_________，性别_________，_________年_________月_________日出生。
一、经多方查找，找不到被送养人_________亲生父母，于_________年_________月_________日由_________乡、镇街道送至_________福利院。
二、收养人_________、_________要求领养_________福利院_________为养子（女），并保证一定将他（她）抚养教育成人，决不遗弃，享受亲子（女）一样的权利。
三、经审查符合收养条件，我们同意将_________送给他们抚养、教育。
送养人（盖章）：_________收养人（签字）：_________
_________年____月____日_________年____月____日
附件：
证明
被送养人_________，性别_________，_________年_________月_________日出生。经多方查找，找不到其亲生父母。
于_________年_________月_________日由_________乡、镇、街道送至_________福利院，由我院抚养、教育至今，故我院是_________的合法监护人。
特此证明
_________福利院（章）
_________年_________月_________日
送养人：赵，男， 20xx年xx月xx日出生，汉族，北京市××区人，农民，住××区×村;
送养人：李×，女， 20xx年xx月xx日出生，汉族，北京市××区人，农民，住所同上。赵与李×系夫妻。
收养人：张，男， 20xx年xx月xx日出生，汉族，北京市××区人，农民，住××区××村。
收养人：王×，女， 20xx年xx月xx日出生，北京市××区人，农民，住所同上。张与王×系夫妻。
被收养人：原名赵×，改名张×，女， 20xx年xx月xx日出生，赵与李×之女。
收养人因结婚多年没有生育，又特别喜欢孩子，欲收养子女;送养人因有两个子女，认为将赵×送给收养人抚养，对赵×的成长教育更为有利，所以愿意将女儿赵×送给收养人作养女。被收养人也表示愿意。
经协商达成如下协议：
一、被收养人赵×于20xx年xx月xx日起为收养人的养女，随收养人共同生活。
二、被收养人以父母称呼其养父母。
三、被收养人的姓名改为张×。
四、协议生效后，上列三方共同遵守法律中关于收养关系
的规定，包括：
(一)收养人对被收养人承担父母对子女的抚养教育义务;
(二)被收养人将来对收养人尽子女对父母的赡养扶助义务;
(三)被收养人听从养父母(收养人)的教育。好好学习，养成良好品德。
五、被收养人的户口，由收养人与被收养人共同办理迁移事宜。
六、本协议经公证机关公证后生效。
送养人：赵 李 ×
收养人：张 王 x
被收养人：赵×
证明人：赵 张
20xx年xx月xx日
收养人：
王明，男，生于1968年1月1日，湖北省xx人，住址：新华路23-1号。
郑艳，女，生于1970年2月15日，籍贯、住址同上，系王明之妻。
送养人：
王伟，男，生于1970年10月1日，湖北省黄石市人，住址：新华路25-3号。
张彬，女，生于1972年10月8日，籍贯、住址同上，系王伟之妻。
收养人与送养人双方就收养王军一事，经过协商，自愿达成如下协议，供协议当事人遵守：
第一条被收养人的基本情况
被收养人王军，男，生于20xx年1月5日，现系黄石市第一小学3年级学生。
第二条收养人的基本情况
收养人王明，无子女，与送养人系同胞弟兄关系，与被收养人系亲伯侄关系，个体经营户有稳定的经济收入，有住房，符合法律规定的收养人条件。
收养人郑艳，无子女，与王明系夫妻关系，符合法律规定的收养人条件。
第三条送养人的基本情况
送养人王伟、张彬，无业，没有稳定的经济收入，符合法律规定的送养的条件。
第四条收养人的义务
送养人保证在收养关系存续期间，尽扶养被收养人之义务。
其他
1、收养人与送养人双方在本协议签订后日内，到黄石市民政局办理收养登记手续。
2、本收养协议自收养人与送养人双方签字、并经黄石市公证机关公证及经黄石市民政局办理收养登记手续即生效。
收养人：(签字、盖章)送养人：(签字、盖章)
年月日
送 养 人：
收 养 人：
兹因送 养 人 欲将其子 送养他人，双方均本着善意、真诚、信任以及良知、道德和法律等为基本原则，以彼此尊重对方的基础上达成共识，现达成如下送养收养民间协议：
一、两收养人目前均身体健康，并具备基本的收养条件和能力.
二、 被收养人： ，男，系送养人 之子， 年农历 月日出生，母亲已去逝.
三、送养人和收养人达成送养收养协议的`主要内容 ：
1、送养人 送养儿子的原因： 的母亲已故，现其本人打工漂泊在外，又体弱多病，迫于生活压力，确实无力照顾好和教育好 ，而且家中亦无其他亲人能照看该孩子，因而，作为孩子生父的他只好将此孩子送养他人，以使该孩子有一个更好的生活、学习和成长环境。
2、收养权属关系的消失和成立：与收养的相关法律法规之规定相同，送养人 将 被送养人 送养后；收养人 、收养被送养人后，自行与之建立亲属关系以及相关的权利和义务；收养人 、 保证在收养关系存续期间，尽到抚养被收养人 的责任和义务。送养收养关系成立之后，非因特殊情况，送养人不得前来打扰收养人和被收养人的正常生活。
3、违背本协议的相应经济责任或其他法律责任：
①从双方签订此送养收养协议之日起，协议正式生效后，非因极为特殊事由送养人不得随意寻原因收回送养的孩子，收养人也不得随意找理由退回收养的孩子；
②如果被送养人现时存在重大疾病或重大生理缺陷，送养人不得隐瞒，必须如实相告。在送养收养关系成立之后，如果收养人发现被送养人在一个月内身体存在重大疾病或重大身体缺陷，收养人有权退回被收养的孩子；
③如果送养人随意收回孩子或来收养人处偷偷带走孩子或在孩子长大后教唆收回孩子等情况，一经查实，则送养人必须补偿收养人对被收养人在收养期间内所花费所有费用，并赔偿相应的精神损失费，另外，如果在已经有“事实收养”的前提下存在这类情况，如法律有规定，收养人有权追究送养人的刑事责任；
④如果收养人随意退回孩子，则送养人有权向收养人要求补偿在送养孩子期间的所产生相关费用支出，并赔偿相应的精神损失费。 4、收养人考虑送养人的家庭和自身原因自愿拿出人民币壹万元正（小写：10000元）给送养人。
5、本协议一式二份，其中送养人、收养人各一份；本协议自签订之日起生效。
6、在收养关系成立后，如有牵涉到双方利益的重大意外事件的出现，双方须在相互信任、彼此尊重、平等友好、共同协商的基础上妥善处理面临的相关事务。
送养人：（签字、按印）
收养人：（签字、按印）
日期：
收养人：;性别：;民族：;出生日期：年月日;户籍地址：;现在住址：;身份证号：;联系电话：。
送养人：;性别：;民族：;出生日期：年月日;户籍地址：;现在住址：;身份证号：;联系电话：。
经收养人与送养人自愿友好协商，就收养达成如下协议：
第一条被收养人的基本情况
被收养人：;性别：;民族：;出生日期：年月日;户籍地址：;现住址：;身份证号：;健康状况：;父母情况：。
第二条收养人的基本情况
工作单位：职务：
婚姻状况：身体状况：
收入状况：财产状况：
有无子女：与被收养人关系：
第三条送养人的基本情况
工作单位：职务：
婚姻状况：身体状况：
收入状况：财产状况：
子女情况：与被收养人关系：
第四条双方权利与义务
1、收养人保证在收养关系存续期间，尽抚养被收养人之法律义务，不得虐待、遗弃被收养人;
2、送养人保证向收养人告知被收养人等信息的真实性，不得干扰收养人与被收养人之间的正常生活，并按时履行本协议约定之其它义务;
3、任何一方违反本协议，均应向守约方支付违约金元。
第五条自收养关系成立之日起，养父母与养子女间的权利义务关系，适用法律关于父母子女关系的规定;养子女与养父母的近亲属间的权利义务关系，适用法律关于子女与父母的近亲属关系的规定。养子女与生父母及其他近亲属间的权利义务关系，因收养关系的成立而消除。
第六条 双方在本协议签订后日内，到民政局办理收养登记手续，登记手续办理完毕后日内，送养人应协助收养人办理被收养人的姓名变更、户口转出手续。
第七条本协议一式份，双方各执一份，自双方签字之日起生效，收养关系自收养登记之日起成立。
(以下无正文，为收养人、送养人等人签字并按手印页)
收养人(签字按手印)：日期：_______年_______月_______日
送养人(签字按手印)：日期：_______年_______月_______日
年满十周岁以上的被收养人意见：日期：_______年_______月_______日
其他抚养义务人意见：日期：_______年_______月_______日
被收养人祖父母、外祖父母意见：日期：_______年_______月_______日
甲方（收养人）：_________
乙方（送养人）：_________
甲乙双方就收养_________（被收养人姓名）达成协议如下：
第一条 被收养人的基本情况_________。
第二条 收养人_________是_________（国名）_________单位的_________（职务），现年_________岁（已婚的，收养人为夫妻双方），住在_________。
第三条 收养人的基本情况_________。（写清楚收养人的健康、财产等收养法规定的条件）
第四条 送养人的基本情况_________。（写明送养人的姓名或者名称，为什么要送养的理由）
第五条 收养人_________保证在收养关系存续期间，尽扶养收养人之义务。
第六条 甲乙双方在本协议签订后三日内，到_________民政局办理收养登记手续。本收养协议自_________公证机关公证之日起生效。
甲方（签字）：_________
乙方（签字）：_________
_________年____月____日
签订地点：_________
收养人：姓名、性别、籍贯、年龄、职业、现住址。
我们要求领养为养子（女）。
我们一定将他（她）抚养教育成人，决不遗弃，享受亲子（女）一样的权利。
送养人：姓名、现住所、被送养人姓名、性别、年龄。
送养理由：
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
我们同意将 ×送给他们抚养、教育。
送养人：_______（签名盖章）
收养人：_______（签名盖章）
× ×年×月×日
甲方（收养人）：
乙方（送养人）：
甲乙双方就收养（被收养人姓名）达成协议如下：
第一条被收养人的基本情况
（写明：被收养人的姓名、性别、年龄、健康状况、现住址）
第二条收养人是xx单位的（职务），现年xx岁（已婚的，收养人为夫妻双方），住在x市x区（县）xx街号。
第三条收养人基本情况（写清楚收养人的健康、财产等收养法规定的条件）符合收养的条件。
第四条送养人的基本情况（写明送养人的姓名或者名称，为什么要送养的理由）。
第五条收养人保证在收养关系存续期间，尽扶养被收养人之义务。
第六条甲乙双方在本协议签订后x日内，到民政局办理收养登记手续。
本收养协议自公证机关公证之日起生效。
甲方：（签字、盖章）
乙方：（签字、盖章）
日期：20xx年x月x日
甲方（收养人）：______
乙方（送养人）：______
甲乙双方就收养______（被收养人姓名）达成协议如下：
第一条被收养人的基本情况
（写明：被收养人的姓名、性别、年龄、健康状况、现住址）
第二条收养人______是____单位的____（职务），现年____岁
（已婚的，收养人为夫妻双方），住在__市__区（县）____街____号。
第三条收养人______的基本情况（写清楚收养人的健康、财产等收养法规定
的条件）符合收养的条件。
第四条送养人的基本情况（写明送养人的姓名或者名称，为什么要送养的理
由）。
第五条收养人______保证在收养关系存续期间，尽扶养被收养人之义务。
第六条甲乙双方在本协议签订后__日内，到____民政局办理收养登记手续。
本收养协议自______公证机关公证之日起生效。
甲方：______（签字）
乙方：______（签字）
日期：__年__月__日
甲方（收养人）：
乙方（送养人）：
甲乙双方就收养被收养人刘江一事，本着有利于被收养人的抚养、成长原则，保障被收养人和收养人的合法权益，遵循平等自愿，并不得违背社会公德的前提下，经过协商，自愿达成如下协议：
第一条 被收养人的基本情况：刘江，男，____年出生，现年____岁，就读于汇文中学；收养一事已征得被收养人的同意。
第二条 收养人江义与送养人江芳是同胞兄妹关系，家信在六安市金安区双河镇西街，夫妇均身体健康，有固定收入，生活稳定，符合收养的条件。
第三条 送养人刘亚军、江芳于20____年离婚，被收养人刘江归女方江芳抚养，收养事宜已征得男方刘亚军同意。
第四条 甲方保证在收养关系确定以后，对被收养人视同己出，尽自己全力抚养被收养人。
甲方独立自主抚养被收养人，任何人（包括乙方）均不得出面横加干涉。
第五条 自收养关系成立之日起，甲方与被收养人之间的权利义务关系，适用法律关于父母子女关系的规定；被收养人与乙方断绝父母与子女关系，被收养人改随收养人的姓氏，乙方不得干涉。被收养人与甲方的近亲属间的权利义务关系，适用法律关于子女与父母的近亲属关系的规定。
第六条 被收养人与乙方及其他近亲属间的权利义务关系，因收养关系的成立而消除，乙方不得随意干涉被收养人的生活、学习等事项。
第七条 本协议自甲乙双方签字确认后立即生效，被收养人跟随甲方生活。
第八条 本协议生效后，甲乙双方没有其他任何纷争。
甲方：
乙方：
日期：____年____月____日
甲方（收养人）：身份证号码;
住址：联系电话：
乙方（送养人）：身份证号码：
住址：联系方式：
收养孩子姓名：性别：民族：籍贯：
身份证号码：户籍所在地：
经甲乙双方协商，现就乙方的婚生子王瑞哲，送由甲方收养一事，达成协议如下：
1、乙方自愿将婚生子王瑞哲交予乙方收养。甲方表示同意。
2、甲方保证为孩子提供正常家庭的生活环境，生活水平与甲方所在地区基本持平。
3、甲方按时安排孩子入托、就学，资助孩子完成九年义务教育（特殊情况除外）及其他学业。
4、甲方提供适合孩子成长的环境，为孩子身心健康、学业规划等方面提供帮助。
5、甲方为孩子提供基本的医疗保障。
6、乙方在探望收养孩子时，双方协商相关事宜。并积极配合甲方管理孩子。
7、孩子重大疾病住院治疗，甲方通知乙方，乙方作为孩子的监护人，有责任有义务到医院签署病情告知书和手术同意书，并参与孩子的住院护理，乙方食宿费用自理。
8、甲方在收养孩子过程中，确属存在虐待孩子情况的，乙方有权提出批评、申诉，甲方将认真对待严肃处理并及时纠正。
9、因战争、自然灾害、重大疾病和交通意外等不可抗力原因造成孩子伤亡的，甲方不承担责任。
10、本协议一式贰份，甲、乙双方各执一份，经双方签字后生效。
11、乙方把送养孩子的有关证明给甲方；
12、甲方不得收养一段时间又把送养孩子送还乙方；
甲方：乙方：
甲方（收养人）：
乙方（送养人）：
收养孩子姓名：
性别：
民族：
籍贯：
身份证号码：
户籍所在地：
经甲乙双方协商，现就乙方的婚生子王瑞哲，送由甲方收养一事，达成协议如下：
1、乙方自愿将婚生子王瑞哲交予乙方收养。甲方表示同意。
2、甲方保证为孩子提供正常家庭的生活环境，生活水平与甲方所在地区基本持平。
3、甲方按时安排孩子入托、就学，资助孩子完成九年义务教育（特殊情况除外）及其他学业。
4、甲方提供适合孩子成长的环境，为孩子身心健康、学业规划等方面提供帮助。
5、甲方为孩子提供基本的医疗保障。
6、乙方在探望收养孩子时，双方协商相关事宜。并积极配合甲方管理孩子。
7、孩子重大疾病住院治疗，甲方通知乙方，乙方作为孩子的监护人，有责任有义务到医院签署病情告知书和手术同意书，并参与孩子的住院护理，乙方食宿费用自理。
8、甲方在收养孩子过程中，确属存在虐待孩子情况的，乙方有权提出批评、申诉，甲方将认真对待严肃处理并及时纠正。
9、因战争、自然灾害、重大疾病和交通意外等不可抗力原因造成孩子伤亡的，甲方不承担责任。
10、本协议一式贰份，甲、乙双方各执一份，经双方签字后生效。
11、乙方把送养孩子的有关证明给甲方；
12、甲方不得收养一段时间又把送养孩子送还乙方；
甲方：
乙方：
日期：
甲方(收养人)(姓名、住址)
乙方(送养人)(姓名、住址)
甲乙双方就收养(被收养人姓名)达成协议如下：
第一条 被收养人的基本情况(写明：被收养人的姓名、性别、年龄、健康状况、现住址)
第二条 收养人是单位的(职务)，现年岁(已婚的，收养人为夫妻双方)，住在市区(县)街号。
第三条 收养人的基本情况(写清楚收养人的健康、财产等收养法规定的条件)符合收养的条件。
第四条 送养人的基本情况(写明送养人的姓名或者名称，为什么要送养的理由)
第五条 收养人保证在收养关系存续期间，尽扶养被收养人之义务。
第六条 甲乙双方在本协议签订后日内，到民政局办理收养登记手续。
本收养协议自公证机关公证之日起生效。
甲方：(签字、盖章) 乙方：(签字、盖章)
年月日 年月日
签订收养协议应当注意的问题
(1)收养协议由收养人和送养人双方签订。收养人收养与送养人送养，须双方自愿。收养年满十周岁以上未成年人的，应当征得被收养人的同意。未成年人的父母均不具备完全民事行为能力的，该未成年人的监护人不得将其送养，但父母对该未成年人有严重危害可能的除外。监护人送养未成年孤儿的，须征得有抚养义务的人同意。有抚养义务的人不同意送养、监护人不愿意继续履行监护职责的，应当依照《中华人民共和国民法通则》的规定变更监护人。继父或者继母经继子女的生父母同意，可以收养继子女(见《收养法》第14条)无配偶的男性收养女性的，收养人与被收养人的年龄应当相差40周岁以上，但如果收养人收养三代以内同辈旁系血亲的子女除外。华侨收养三代以内同辈旁系血亲的子女，还可以不受收养人无子女的限制。
(2)登记与公证。这不是收养的必须程序。收养查找不到生父母的弃婴和儿童以及社会福利机构抚养的孤儿的，应当向民政部门登记。收养应当由收养人、送养人依照《收养法》规定的收养、送养条件订立书面协议，并可以办理收养公证;
收养人或者送养人要求办理收养公证的，应当办理收养公证。
(3)孤儿或者生父母无力抚养的子女，可以由生父母的亲属、朋友抚养。配偶一方死亡，另一方送养未成年子女的，死亡一方的父母有优先抚养的权利。收养人、送养人要求保守收养秘密的，其他人应当尊重其意愿，不得泄露。
甲方（_____人）：_________（姓名、住址）
乙方（_____人）：_________（姓名、住址）
甲乙双方就______________（被_____人姓名）达成协议如下：
第一条被_____人的基本情况
（写明：被_____人的姓名、性别、年龄、健康状况、现住址）
第二条_____人_________是_________单位的_________（职务），现年_________岁（已婚的，_____人为夫妻双方），住在_________市_________区（县）_________街_________号。
第三条_____人_________的基本情况（写清楚_____人的健康、财产等_____法规定的条件）符合_____的条件。
第四条_____人的基本情况（写明_____人的姓名或者名称，为什么要_____的理由）。
第五条_____人_________保证在_____关系存续期间，尽扶养被_____人之义务。
第六条甲乙双方在本协议签订后_________日内，到_________民政局办理_____登记手续。本_____协议自_________公证机关公证之日起生效。
甲方：_________（签字、盖章）
乙方：_________（签字、盖章）
_________年_________月_________日
收养人：王丽，女，山西县人，现年37岁，仪表厂工人，现住市街号。
我要求领养张娃为养子。
我一定将他抚养教育成人，决不遗弃。
送养人：吴华，现住市长治路
送养人：张军，现住市路号。
被送养人：张娃，男，3岁。
送养理由：张娃出生半年以后，我夫妇感情破裂，经法院调解无效，已于1994年月日判决离婚，张娃由吴华抚养，现因吴华体弱多病，无力抚育张娃，因此将其送与王丽抚养、教育。
送养人：吴华(盖章)
张军(盖章)
收养人：王丽(盖章)