X人力资源和社会保障局：
关于 _工伤认定一案，依照法律规定，特委托_ (性别__，年龄__，工作单位，住址，联系电话)为我方的代理人。
委托代理权限如下(以画圈或打钩方式确认代理权限)：
1、提交工伤认定申请材料;
2、签收相关法律文书;
3、办理其他各项相关事宜。
代理人在委托权限内的代理行为，委托人均予承认，并承担法律责任。
委托人： (印章) 受委托人： (签名或盖章)
年 月 日
现委托 参加办理 (单位)的 (受伤害职工)工伤认定事宜，代理权限：
全权代理，代领法律文书。
委托人： (公司签章)
受委托人： (签字、手印)
年 月 日
人力资源和社会保障局：
我单位职工 于 年 月 日因 发生事故，现委托 (身份证号码： ;联系电话： ;送达地址： ) 前往贵局处理有关事宜。
委托事项：
□ 事故报告;
□ 代表单位接受有关调查;
□ 申请工伤认定;
□ 签收工伤认定相关文书;
□ 其他委托事项：
1.
2.
3.
单位法定代表人或负责人签名：
(单位公章) 受委托人签章：
年 月 日
备注：单位申请工伤认定时，请附上授权委托书，受委托人应出示身份证原件，并提交身份证复印件。