许可人：_________(下称甲方)
被许可人：_________(以下称乙方)
经甲方和乙方协商，达成协议如下：
1.甲方许可乙方自_________年_________月_________日至_________年_________月_________日在_________商品上使用甲方注册的第_________号_________商标。
2.乙方应付给甲方许可使用报酬_________元，支付办法为_________。
3.甲方可以/不得于_________年_________月_________日至_________年_________月_________日内在_________地区使用或许可第三者使用上述注册商标。
4.甲方保证_________。
5.乙方保证_________。
6.本合同一式_________份，副本送_________县(市、区)工商行政管理局存查。
甲方(盖章)：_________乙方(盖章)：_________
负责人(签字)：_________负责人(签字)：_________
_________年____月____日_________年____月____日
签订地点：_________签订地点：_________
附件
商标使用许可合同备案表
国家工商行政管理局商标局：
_________厂(公司)注册的第_________号_________商标(商标注册证的影印件/复印件附后)，根据《商标法》第二十六条规定，许可_________厂(公司)使用。经双方协议，签订商标使用许可合同，请予备案。
许可使用的商标：_________(贴商标图样，并由注册人骑缝盖章)
许可使用的商品：_________
许可使用期限：_________
具体使用许可条件，见所附的许可合同副本。
许可人：_________(盖章)
负责人：_________(签字)
被许可人：_________(盖章)
负责人：_________(签字)
日期：_________年_________月_________日