单位劳动能力鉴定申请书（精选3篇）
工伤职工姓名：_________________
工伤职工姓名：______________;性别：_________________男;年龄：_________________岁;籍贯：_________________;职业：________________;身份证件号码：_________________;家庭住址：_________________
申请人名称：_________________申请人名称：______________申请人联系电话：_________________申请人联系电话：_________________用人单位名称及地址：_________________用人单位名称及地址：_________________工伤职工所在单位是否参加工伤保险：_________________工伤职工所在单位是否参加工伤保险：_________________否工伤认定时间：_________________工伤认定时间：________年____月____日收到初次鉴定结论时间及等级：_________________收到初次鉴定结论时间及等级：______年____月____日，伤残____级
申请再次鉴定的事实与理由____________________
申请人：_________________
_____年_____月_____日
申请人：_________________，男，__________年_____月_____日生，汉族，住__________市__________路358号，系__________有限公司职工。
委托代理人：_________________，__________律师事务所律师。联系电话_____________
请求事项：_________________
请求对申请人因工伤事故导致的残疾进行劳动能力鉴定。
事实与理由：_________________
__________年_____月_____日下午_____时左右，申请人受单位指派外出购料返回途中，在__________施工现场被在同一现场施工的另一公司的装载机砸伤，经__________市劳动局认定为工伤。申请人当即被送往__________人民医院治疗，医生诊断为：_________________骨盆骨折(粉碎)、尿道断裂、颅底骨折、失血性休克、胸部积压综合症等。在__________人民医院住院治疗257天，于20__年10月30日出院并转往__________附属医院继续接受治疗，直至20__年6月3日好转出院，出院诊断为：_________________尿道断裂术后、骨盆骨折、等。申请人由于身体多处遭受创伤，已经失去了劳动能力，部分生活不能自理，且造成了申请人心理障碍。为此，特申请劳动能力鉴定，请求对申请人的劳动功能障碍程度等级和生活自理障碍程度等级作出鉴定，望予支持。
此致
__________劳动能力鉴定委员会
申请人：_______________
____ ____ 年 _____ 月 _____ 日
甲方(用人单位)
用人单位
名称
用人单位
住所
法定代表人或负责人
乙方(劳动者)
姓名性别出生年月文化程度联系方式户籍所在地实际居住地居民身份证号码甲乙双方根据《中华人民共和国劳动合同法》和有关法律、法规、规章规定，在遵循合法、公平、诚实信用原则的基础上，经平等自愿、协商一致签订本合同，并共同遵守本合同所列条款。
一、劳动合同期限
有固定期限的劳动合同自年月日起至年月日止。并约定试用期自年月日起至年月日止。
二、工作内容和工作地点
(一)乙方根据甲方要求，经过协商，从事工作。甲方可根据工作需要和对乙方业绩的考核结果，按照合理诚信原则，经与乙方协商一致或依法变动乙方的工作岗位。
(二)甲方安排乙方所从事的工作内容及要求，应当符合国家规定的劳动基准和甲方依法制定的并已公示的规章制度。乙方应当按照甲方安排的工作内容及要求履行劳动义务。
三、工作时间和休息休假
(一)甲乙双方经协商确认执行下列条款，乙方工作时间平均每周不超过四十小时，甲方实行每天小时工作制，甲方应当保证乙方每周至少休息一日。
(二)甲方严格遵守法定的工作时间，控制加班加点，保证乙方的休息与身心健康。甲方因工作需要必须安排乙方加班加点的，应与工会和乙方协商同意，并依法给予乙方补休或支付加班加点工资。
四、劳动报酬
甲方应当每月至少一次以货币形式支付乙方工资，不得克扣或者无故拖欠乙方的工资。乙方在法定工作时间或依法签订的劳动合同约定的工作时间内提供了正常劳动，甲方向乙方支付的工资不得低于当地最低工资标准。
(一)甲方承诺每月日为发薪日。
(二)乙方在试用期内的工资为每月元。
(三)经甲乙双方协商一致，对乙方的工资报酬按下列条款执行：
A、乙方的工资报酬按照甲方依法制定的规章制度中的内部工资分配办法确定，根据乙方的工作岗位确定其每月工资为元。
B、甲方对乙方实行基本工资和绩效工资相结合的内部工资分配办法，乙方的基本工资确定为每月元，以后根据内部工资分配办法调整其工资;绩效工资根据乙方的工作业绩、劳动成果和实际贡献按照内部分配办法考核确定。
(四)乙方加班加点的工资，按不低于本条第(三)项约定的工资标准为基数计算。
(五)乙方依法享有带薪假期(如：婚假、丧假、年休假等)期间的工资。
(六)乙方发生工伤事故或患职业病的，甲方应负责及时救治，或提供可能的帮助，并在规定时间内，向劳动保障行政部门提出工伤认定申请，为乙方依法办理劳动能力鉴定，并为乙方享受工伤保险待遇履行必要的义务。
六、劳动保护、劳动条件和职业危害防护
(一)甲方必须为乙方提供符合国家规定的劳动安全卫生条件和必要的劳动防护用品，安排乙方从事接触职业病危害作业的，应定期为乙方进行职业健康检查，并在乙方离岗前进行职业健康检查。
(二)甲方按照国家关于女职工、未成年工的特殊保护规定，对乙方提供保护。
(三)乙方患病或非因工负伤的，甲方按照国家关于医疗期的规定执行。
七、双方协商一致，约定下列条款
八、其他事项
本合同未尽事宜，按国家、省和市有关规定执行，没有规定的，通过双方平等协商解决。
本合同不得涂改。
本合同一式两份，甲乙双方各执一份。
法定代表人或负责人签名：乙方签名：
甲方盖章：
签章日期：签名日期：