甲方：
乙方：学生家长：
培养学生良好的思想行为是学校和家长的共同责任。为加强学生思想教育，强化安全意识，促使学生遵守校纪校规，顺利完成初中学业，成为合格的中学生，向社会输送德才兼备的建设人才，甲乙双方应履行以下责任：
甲方：
1、坚持思想教育， 按照《中学生日常行为规范》要求学生，严格按校纪校规教育学生。
2、组织开展有利于学生身心健康的活动， 管理好学生在校内的学习生活。
3、强化安全意识教育， 按照《_______中学学生安全规定》要求学生。
4、定期对学生进行法制教育， 并与家长联系共同加强教育。
5、若学生无故两天不到校，由班主任书面通知家长。
乙方：
1、配合学校、班主任对学生进行思想、安全教育， 培养良好的心理素质，督促学生按时完成各项任务，鼓励学生积极参加学校组织的各项活动。
2、教育学生遵纪守法，遵守校纪校规， 确保学生按时到校上课，不旷课，并主动到学校了解学生表现情况。
3、学生请假两天以上，由家长向班主任说明情况（或书面说明）。
4、教育学生尊敬师长， 言行文明，服从老师的教导。
5、对学生其它不良言行负管束责任。
经甲乙双方商定，对学生出现下列情况，均由乙方承担责任。
(1)学生不遵守校纪，不服从管教，无故旷课、打架斗殴， 出现的一切后果。
(2)私自下河下塘洗澡出现不安全事故。
(3)学生私自携带危险品、刀具、农药等出现的一切不安全事故。
(4)学生在校园内追逐嬉闹、 攀高走险，触摸电器出现的一切后果。
(5)私自在校外住宿，翻越围墙、 大门等出现的一切后果。
(6)学生离校、离家出走，家长负责寻找， 且不得到校无理取闹。
(7)学生违犯《_______中学学生安全规定》及校外出现的一切问题。
本合同有效期从___年___月___日至___年___月___日。
甲方：_______镇初级中学
法定代表人：
代表： 届 班 班主任（签名）：
乙方：家长（代表）：
学生（签名）：
监督机关：_______县公安局_______派出所
年 月日