申请人：______________，性别_____，__________年__________月_____日出生，民族_____，住_______________市_______________街，身份证号码：______________，是__________公司职工。
被申请人：_________________公司，地址：_____________。
法定代表人：______________职务：_________________
请求事项：
请求依法认定申请人在_______________(时间)受伤为工伤。
事实与理由：
申请人是_______________公司职工，于_____________年__________月签订劳动合同(建立劳动关系)，在__________岗位工作。在__________年__________月__________日上班时间，在_________________地点发生__________工作事故，致使申请人__________部位受到严重伤害。申请人受伤后，在__________市__________医院治疗，诊断为__________，现已住院治疗__________个月，花费医药费__________元。
据据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。
此致
__________县(市)劳动和社会保障局
附：_________________相关证据材料
申请人(签字)：_________________
申请日期：______________年__________月__________日
借 条
借款人：张三 身份证号码：
出借人：李-四 身份证号码：
兹有借款人张三于20__年 10月 1 日因资金周转的需要从出借人李-四处借得人民币现金大写壹万圆整 (小写￥10000.00元)。约定每月利息为2%，借期 二年，张三应于20__年 10 月 1 日偿还本息。
保证人：王-五 身份证号码：
如因借款问题发生争议，由借款行为地东莞市第二人民法院管辖。
借款人(签名)： 日期：
保证人(签名)： xx日期：
自己作为出借人(债权人)的情形时使用。
借 条
借款人：张三 身份证号码：
出借人：李四 身份证号码：
兹有借款人张三于 20__年 10月 1 日因资金周转的需要从出借人李四处借得人民币现金大写壹万圆整 (小写￥10000.00元)。约定每月利息为2%，借期二年，张三应于20__年 10 月 1 日偿还本息。
一般保证保证人：王五 身份证号码：
借款人(签名)： x日期：
保证人(签名)： 日期：
自己作为保证人的情形时使用。