合同编号：
抵押权人(甲方)：__________住所(地址)：__________________法定代表人：_________________
抵押人(乙方)：___________住所(地址)：___________________法定代表人：________________
借款方(丙方)：_____________住所(地址)：___________________法定代表人：_________________
声明：乙丙双方已阅读本合同所有条款。应乙丙双方要求，甲方已经就本合同做了相应的条款说明。乙丙双方对本合同条款的含义及相应的法律后果已全部通晓并充分理解。
根据借款方(丙方)与贷款方银行于________年________月__________日签订的____________________________(以下称主合同，合同编号：)以及甲方与贷款方签订的________________________(以下称保证合同)和甲方与丙方签订的《委托保证合同》(合同编号：)，甲方就主合同项下的债务为丙方提供了连带责任保证担保。经丙方要求，乙方愿意就保证合同项下的全部款项以其享有所有权或经营管理权的财产向甲方提供抵押，为丙方进行反担保。甲、乙、丙三方根据有关法律、法规规定，经协商一致，约定如下条款：
一、乙方以“抵押物清单”(附后)所列之财产设定抵押，抵押财产评估作价万元。
二、乙方抵押期限自借款合同约定的还款期届满后两年止。
三、乙方保证抵押物为其合法所有(或依法享有处分权或经营管理权)的无权属争议的财产。
四、乙方应负责办理抵押登记手续，承担抵押登记费用，保证抵押的合法性。乙方在本合同签定之日将抵押物权属证明文件交给甲方，抵押期间该抵押物由乙方保管。
五、抵押反担保范围：担保金额(大写)人民币_____________万元及利息、借款方应支付贷款方的违约金或罚息、保证人代偿的本金及利息、违约金以及实现抵押权的费用(包括但不限于诉讼费、律师费、强制执行费、抵押物处置费等)。
六、本合同的效力独立于主合同及保证合同，主合同及保证合同无效不影响本合同的效力。因主合同及保证合同无效所产生的后果由乙方承担。
七、本合同项下有关的评估、保险、鉴定、登记、保管、公证等费用均由乙方和丙方承担。
八、主合同期限届满，丙方未能清偿债务，甲方代丙方履行还款义务后，甲方有权以法定的方式处置抵押物并从所得价款中优先受偿，实现抵押权。
九、抵押期间，乙方有义务妥善保管抵押物，保持抵押物完好无损，并随时接受甲方的检查。
十、乙方应办理抵押物在抵押期间的财产保险，并自愿将甲方作为财产保险的唯一受益人。
十一、抵押期间，抵押物如发生投保范围内的损失，或者因第三人的行为导致抵押物价值减少，保险赔偿金或损害赔偿金应视为抵押财产，由乙方存入甲方指定的账户，抵押期间乙方不得动用。
十二、抵押期间，抵押物造成环境污染或其他损害，应由乙方独立承担责任。
十三、抵押期间，未经甲方书面同意，乙方不得赠与、迁移、出租、转让、再抵押或以其他任何方式处分本合同项下抵押物。
十四、抵押期间，经甲方书面同意，乙方转让抵押物所得的价款应存入甲方指定的账户，抵押期间乙方不得动用。
十五、为确保抵押物的真实性、合法性，乙方承诺：
1、乙方向甲方提供的抵押物无权属争议;
2、未向他人设置抵押、典当、转让、赠与或以其它任何方式处分过;
3、抵押物无被查封、扣押、受追索的情况;
4、抵押物无第三人主张权利或提出异议。十六、在抵押期间，乙方发生合并、分立、变更、撤销、破产、法定代表人变更等情况，其合并、分立、变更后的法人或其它组织仍继续承担或连带承担本合同项下的反担保责任。
十七、违约责任：
(一)未经甲方书面同意，乙方若擅自处分抵押物的，其行为无效。甲方有权要求乙方恢复抵押物原状，且乙方应按甲方为丙方提供的担保额的20%向甲方支付违约金。
(二)有下列情况之一，乙方应按甲方为丙方提供担保额的20%向甲方支付违约金，给甲方造成经济损失，还应进行损害赔偿：
1、抵押物存在权属争议;
2、已向他人设置抵押、典当、转让、赠与或以其它任何方式处置抵押物;
3、抵押物有被查封、扣押、受追索的情况;
4、有第三人对抵押物主张权利或提出异议;
5、有擅自转让、隐匿抵押物的行为。
十八、乙方若出现下列情况之一时，应提前三十日通知甲方：
1、法定代表人更换、改变住所或经营场所、减少注册资金等;2、因承包、租赁、联营、股份制改造、分立、被兼并(合并)、对外投资及其它原因而改变经营方式或组织形式等。
十九、乙方被其他债权人诉诸法律等情况发生时，应在情况发生后二日内将情况通知甲方。
二十、抵押期间，乙方发生下列情况之一，甲方有权提前依法处分抵押物实现抵押权：
1、乙方被宣告破产或被解散;
2、乙方违反本合同约定义务或发生其他严重违约行为;
3、主合同履行期间丙方被宣告破产、被解散、擅自变更企业体制致使甲方所担保的款项落空、卷入或即将卷入重大的诉讼程序、发生其他足以影响其偿债能力或缺乏偿债诚意的行为等情况。
二十一、甲方依法处分抵押物所得的价款，按下列顺序分配：
1、支付抵押物的保管费用、实现抵押权的费用及甲方代丙方偿还贷款所发生的费用;
2、贷款方本息损失及甲方的代偿损失;
3、甲方收取丙方逾期本息5%的违约金;
4、甲方代贷款方收取贷款方和借款方所约定的违约金;
二十二、其他约定事项
二十三、本合同经甲、乙、丙三方签字、盖章后生效。抵押物依法应进行抵押登记的，本合同在“抵押物清单”中的抵押物依法办理登记之日
起生效。
二十四、本合同一式四份，甲方、乙方、丙方各执一份，登记机关执一份。
甲方 ：___________
乙方： ___________
____ 年 _____ 月 _____ 日
保证人：___________________________________(以下称“保证人”)
身份证号：_________________________________
住 所：___________________________________
现居住地址：_______________________________
邮政编码：_________________________________
电 话：___________________________________
传 真：___________________________________
委托代理人：_______________________________
身份证号：______________________________ _
住 所：___________________________________
现居住地址：_______________________________
邮政编码：_________________________________
电 话：___________________________________
传 真：___________________________________
债权人：中国光大银行____________________(以下称“债权人”)
住 所：___________________________________
邮政编码：_________________________________
法定代表人/负责人：________________________
委托代理人：_______________________________
经办人：___________________________________
电 话：___________________________________
传 真：___________________________________
鉴于：
1. 债权人与___________________________________(以下称“债务人”)于________年______月______日签订了编号为__________的________________________(以下称“主合同”)。
2. 保证人愿意为债务人因主合同产生的所有债务向债权人提供连带责任保证担保，以担保债务人按时足额清偿其在主合同项下的债务。
经保证人和债权人协商一致，兹订立本合同如下：
第一章 保证及保证担保的范围
第一条 本合同项下被担保的主债权种类与主合同项下主债权种类相同，被担保的主债权币种、金额为(金额采用大写方式)___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 保证人在本合同项下提供的担保为连带责任保证。
第二条 本合同项下保证所担保的范围包括以下款项：
债务人在主合同项下应向债权人支付的债务本金、利息(包括法定利息、约定利息及罚息)、复利、手续费、违约金、损害赔偿金、实现债权的费用(包括但不限于诉讼费用、律师费用、公证费用、执行费用等)及所有其他应付的费用。
(以上各项合称为“被担保债务”)
第三条 债权人用于表明任何被担保债务或本合同项下任何应付款项的证明，除非有明显错误，应是双方债权债务关系的最终证据，对保证人具有约束力。
第二章 保证期间
第四条 本合同项下的保证期间为主合同项下债务履行期届满之日(如因法律规定或主合同约定的事件发生而导致主合同提前到期，则为提前到期日)起两年。
第三章 保证人应提交的文件
第五条 保证人应确保在债务人首次使用债权人在主合同项下提供的融资前，债权人收到保证人提交的以下文件：
1 经保证人有效签署的本合同的正本;
2 保证人的身份证明文件;
3 证明保证人资信情况的资产证明或其他资料;
4 债权人合理要求保证人提供的其他文件。
以上文件如为复印件须经保证人签字确认为真实完整有效的文件。
第四章 保证人的声明和保证
第六条 保证人在此向债权人作出如下声明和保证：
1 保证人是具有完全民事行为能力和责任能力的自然人，有完全的资格和权利签订和履行本合同，并能独立承担民事责任。
2 保证人已取得为签署本合同所需的一切政府部门的批准和第三方同意。
3 保证人向债权人提供的所有文件、资料、报表和凭证是准确、真实、完整和有效的，并且以复印件形式提供的文件均与原件相符。
4 保证人已仔细阅读并完全理解接受主合同和本合同的内容，保证人签署和履行本合同是自愿的，其在本合同项下的全部意思表示真实。
5 为确保本合同的合法性、有效性、或可强制执行性，保证人已完成或将完成所需的所有登记、备案或公证手续。
6 本合同是合法有效的，对保证人构成具有法律约束力的义务。
7 保证人签署及履行本合同不违反其作为一方当事人的任何其他合同或协议以及适用于其的任何法律法规。
8 目前并不存在任何涉及保证人并将会对保证人的财务状况或保证人根据本合同履行其义务的能力构成严重不利影响的诉讼、仲裁或行政程序。
9 未发生或存在本合同第七章所述的任何违约事件。
第七条 保证人的上述陈述和保证在本合同有效期内须始终保持正确无误，并且保证人将随时按债权人的要求提供进一步的文件。
第五章 保证人的承诺
第八条 在被担保债务全部清偿完毕之前，保证人应遵守以下条款的规定：
1 保证人应及时通知债权人以下任何事件：(1)任何违约事件的发生;(2)任何涉及保证人或其重大资产的诉讼、仲裁或行政程序;(3)保证人变更居住地址和通讯方式。
2 在本合同有效期内，在被担保债务全部清偿完毕之前，保证人将不会就其已代债务人向债权人清偿的任何款项或其对债务人可能享有的任何其他债权，向债务人追偿或主张权利。
3 在本合同有效期内，只要被担保债务尚未全部清偿完毕，除非得到债权人的事先书面同意，保证人不得出售、转移、分割或以其他形式处分其任何重大资产。
4 如果债务人未按期支付任何到期应付的被担保债务，保证人应在收到债权人书面付款通知之日起7个债权人营业日内，无条件地以债权人要求的方式代债务人向债权人支付该笔债务。
5 一经债权人提出要求，保证人应按要求立即向债权人支付或补偿下列费用和损失：(1) 债权人为实现本合同项下的权利而发生的所有成本和费用(包括但不限于律师费、诉讼费、执行费及其他所有实际开支);以及 (2) 因保证人违反本合同约定而给债权人造成的任何其他损失。
6 如果保证人未按债权人的要求按时支付本合同项下的任何款项，债权人有权直接自保证人在债权人或中国光大银行其他任何分支机构处开立的任何账户中直接划扣，而无须事先取得保证人的同意。
第六章 担保的性质和效力
第九条 本合同所设立的担保独立于债权人为被担保债务所取得的任何其他担保。债权人行使本合同项下的权利前无需首先执行其持有的任何其他担保(无论是物的担保还是人的担保)，也无需首先向债务人或其他任何第三人采取任何其他救济措施。
第七章 违约事件
第十条 下述每一事件及事项均构成保证人在本合同项下的违约事件：
1 主合同项下发生任何违约事件;
2 保证人在本合同项下所作的陈述或保证被确认为是不正确的或不真实的;
3 主合同的任何部分由于任何原因不再充分合法有效，或由于任何原因而被终止或受到限制;
4 发生了针对保证人或其重大资产的重大诉讼、仲裁或行政程序;
5 保证人违反其在本合同项下的其他义务或发生债权人认为将会严重不利地影响其在本合同项下权利的其他事件。
第十一条 上述违约事件发生后，债权人有权视情况采取以下任何一项或数项措施：
1 行使其在主合同及本合同项下所享有的违约救济措施;
2 要求保证人按照本合同约定承担保证责任;
3 行使其就被担保债务可能享有的任何其他担保权益。
第八章 其 他
第十二条 未经债权人事先同意，保证人不得转让或以其他方式处分其在本合同项下的全部或部分义务。
第十三条 无需事先征得保证人的同意，债权人可将本合同所担保的债权转让予任何第三人，本合同项下的担保权益同时转让给第三人，保证人在原担保范围内向新债权人承担保证责任。
第十四条 债权人给予保证人任何宽限、优惠或延缓，均不影响、损坏或限制债权人依本合同和法律、法规而享有的一切权利;并不应被视为债权人对本合同项下权利和权益的放弃，也不影响保证人在本合同项下承担的任何责任和义务。
第十五条 如果在任何时候，本合同的任何条款在任何方面是或变得不合法、无效或不可执行，本合同其他条款的合法性、有效性或可执行性不受任何影响或减损。
第十六条 在本合同项下，保证人应当全额支付担保范围内的债务，不得提出任何抵销主张，亦不得附带任何条件。
第十七条 本合同双方互相发出与本合同有关的通知、要求，应以书面方式作出，发送至本合同首页列出的有关方的地址或传真。任何一方如变更其地址或传真，需及时通知对方。
双方之间的文件往来，如以专人送递，在交付后即被视为送达;如以挂号信方式发送的，在挂号信寄出后三(3)天即被视为送达;如以传真发送，在发出时即被视为送达。但保证人发给债权人的文件，则需在债权人实际收到后方可视为送达。
第九章 适用法律和争议解决
第十八条 本合同及本合同所涉及的任何事项适用中国法律，并按照中国法律进行解释。
第十九条 在履行本合同中发生的或与本合同有关的一切争议，由双方友好协商解决。协商不能达成一致时，任何一方可以依法向债权人所在地人民法院起诉。
第十章 附则
第二十条 本合同经保证人或其委托代理人签字和债权人法定代表人或负责人或委托代理人签字或盖章并加盖公章之日起生效。
第二十一条 本合同生效后，任何一方不得擅自变更或提前解除本合同。如本合同需变更或解除时，应经保证人和债权人双方协商一致，并达成书面协议。书面协议达成之前，本合同各条款仍然有效。
第二十二条 本合同未尽事宜，保证人和债权人双方可另行达成书面协议，作为本合同之附件。本合同附件是本合同不可分割的组成部分，与本合同正文具有同等法律效力。
第二十三条 本合同的附件包括：
1.
2.
第二十四条 合同双方当事人同意对本合同进行公证，承诺赋予本合同强制执行效力。当债务人、保证人不履行、不完全履行债务或出现法律法规规定、本合同约定的债权人实现债权、担保权的情形时,债权人有权向具有管辖权的人民法院直接申请强制执行。债务人、保证人对债权人根据本合同提出的强制执行申请没有任何异议。(本条为可选条款，双方当事人选择在本合同中【 】。1、适用;2、不适用。)
第二十五条 本保证合同于_____年______月_______日由保证人和债权人于_______签订。
第二十六条 本合同正本一式______份，保证人持______份，债权人持______份，具有同等法律效力。
本合同已经由当事各方在上面所述的日期签署，以昭信守。
(此页无正文)
保证人：
______________________
债权人：
中国光大银行______________________
法定代表人/负责人(或委托代理人)：
确认送达地址承诺函
本人/本单位承诺一旦双方因本合同/本协议发生纠纷，同意选择以下第【 】种送达方式所列地址作为司法送达地址;如以下地址发生变更时，应书面通知银行方，未书面告知的，视为司法送达地址未作变更。
【1】 书面送达地址：_________________________
【2】 电子送达地址(可选择填写)：
传 真 号：___________________________________
电子信箱：___________________________________
微 信 号：___________________________________
承诺人：
时 间：
抵押人[1]：_____________
抵押人[2]：_____________
抵押权人：_____________
(以下简称被保证人)与________________县 (以下简称受益人)签订编号为____________的 (以下简称主合同)，与债权人签订编号为____________的《委托保证合同》，约定由债权人为被保证人提供保证期限为自主债务履行期( ______年 ______月______日- ______年 ______月______日)届满之日起 ，保证金额为人民币 (大写)的保证担保。为确保主合同项下被保证人义务得到切实履行，抵押人愿意向抵押权人提供抵押反担保。为明确当事权利、义务，依据我国《民法典》等有关法律法规规定，当事人经平等协商一致，订立本合同。
第一条 抵押人陈述与声明
1.1 抵押人是本合同项下抵押物完全的、有效的、合法的所有者或国家授权的经营管理者;该抵押物不存在所有权或经营管理权方面的争议。
1.2 完全了解主合同被保证人的权利、义务，为其提供抵押反担保完全出于自愿，在本合同项下的全部意思表示真实。
1.3 已对本合同项下抵押物的瑕疵作出充分合理说明。
1.4 本合同项下的抵押物依法可以设定抵押。
1.5 设立本合同的抵押不会受到任何限制。
1.6 本合同项下的抵押物未被依法查封、扣押或监管。
1.7 本合同项下的抵押物如已部分出租或全部出租，保证将设立抵押事宜告知承租人，并将有关出租内容书面告知抵押权人。
第二条 抵押物
2.1 抵押物详见抵押物清单(附后)。
第三条 抵押反担保范围
3.1 抵押人抵押反担保的范围包括：主合同项下全部主债权、利息(包括复利和罚息)、违约金、赔偿金以及被保证人应当向债权人交纳的担保费及债权人实现上述债权所发生的一切费用(包括但不限于诉讼费、律师费、财产保全费、执行费、评估费等)。
3.2 当被保证人不履行债务时，无论被保证人或第三人是否向债权人提供其他反担保，抵押权人均有权直接要求抵押人在其担保范围内承担担保责任。
3.3 抵押人确认，受益人与被保证人协议变更主合同条款的，视为已征得抵押人事先同意，抵押人的保证责任不因此减免，但以下两种情况除外：
3.4.1 延长主债务履行期;
3.4.2 增加主债权金额。
第四条 抵押权的存续期间
4.1 抵押权的存续期间至本合同担保的债权的诉讼时效届满之日后_______年止。
第五条 抵押登记
5.1 依法应办理抵押物登记的，抵押人应在本合同签订之日起五日内办妥押物登记手续。抵押物有关登记文件的副本由抵押权人保存。
第六条 抵押物的占管
6.1 本合同项下的抵押物由抵押人占有和保管，抵押人同意随时接受抵押权人对抵押物的检查。
6.2 抵押人应妥善保管、保养和维护好抵押物，采取有效措施保障抵押物的安全、完整，如抵押物需要维修，抵押人应及时进行，并承担相应费用。
6.3 抵押人应将有关抵押物所有权证书或使用权证明文件交抵押权人保管。
第七条 保险
7.1 押押权存续期间，抵押人应根据有关法律及抵押权人指定的险种、投保期限、投保金额办理抵押
保险期至少应长于借款合同履行期间三个月;如保险期限届满，借款人未偿清借款本金、利息和费用的，抵押人应对保险期作相应延长。
7.2 在借款合同项下借款本金、利息和费用偿清之前，抵押人不得以任何理由中断或撤销保险，如抵押人中断或撤销保险，抵押权人有权续保或代为投保，其费用由抵押人承担。抵押人对抵押权人因保险中断或被撤销而蒙受的一切损失负全部责任。
7.3 保险单正本及保险权益转让书应由抵押权人保管。
7.4 在本合同有效期内，抵押物如发生保险事故，保险赔偿金应当全额作为抵押财产。对保险赔偿金，抵押人同意抵押权人有权选择下列方式进行处理，并协助办理有关手续。
7.1.1 清偿或提前清偿主债务及相关费用;
7.1.2 转为定期存单，存单用于质押;
7.1.3 经抵押权人同意，用于修复抵押物，以恢复抵押物价值;
7.1.4 抵押人提供符合抵押权人要求的新的反担保后，抵押人自由处分。
第八条 抵押权的实现
8.1 抵押权人在行使抵押权时，有权依据法律规定，经与抵押人协商对抵押物进行折价以抵偿被保证人所欠债务或对抵押物进行拍卖、变卖以取得价款优先受偿。
8.2 抵押权人依据本合同第8.1条处分抵押物时，抵押人应给予配合，不得设置任何障碍。
第九条 抵押人权利和义务
9.1 抵押人出售、出租、转移、转让、承包、赠予、再抵押、托管、以实物形式联营、入股或以其他任何方式处置抵押物，应事先征得抵押权人书面同意。否则，抵押人的上述行为无效。对抵押物处置所得价款，抵押人同意抵押权人有权按本合同第7.1.1、7.1.2、7.1.3、7.1.4条选择进行处理，并协助办理有关手续。
9.2 本合同生效后，抵押权人依法将主债权转让给第三人的，抵押人在原抵押担保范围内继续承担担保责任。
9.3 抵押权存续期间，抵押人的行为足以使抵押物价值减少的，应停止其行为;造成抵押物价值减少时，有义务恢复抵押物的价值，或提供与减少的价值相当的担保。
9.4 抵押权存续期间，如果因第三人的行为导致抵押物价值减少的，抵押人应重新提供抵押权人认可的反担保。抵押物价值未减少部分，仍作为债权的担保。损害赔偿金应存入抵押权人指定的帐户。对该损害赔偿金，抵押人同意抵押权人有权按本合同第7.1.1、7.1.2、7.1.3、7.1.4条选择进行处理，并协助办理有关手续。
9.5 承担本合同项下有关费用支出，包括但不限于诉讼费、财产保全费、评估费、拍卖费、执行费、财产保险费、登记、保管、过户、公证等费用。
9.6 法人抵押人在抵押权存续期间内注册资本减少、股东变更、抵押物权属发生争议、发生重大经济纠纷、出现停产、歇业、注销登记、被吊销执照、经营亏损及住所、电话、法定代表人变更等，应提前30日通知抵押权人。
9.7 自然人抵押人在抵押权存续期间内涉及重大经济纠纷、抵押物权属发生争议及住所、电话发生变更等，应提前30日通知抵押权人。
第十条 债权人权利和义务
10.1 主合同履行期间，被保证人未依主合同约定归还全部或部分借款本金、利息及其他费用，有权处分本合同项下的抵押物。
10.2 处分本合同项下抵押物所得，在偿还本合同抵押担保范围内的全部债务后还有剩余的，将剩余部分退还给抵押人。
第十一条 违约责任
11.1 抵押人在本合同中第一条中作虚假陈述与声明，给抵押权人造成损失的，应予赔偿。
11.2 本合同生效后，当事人应全面履行本合同约定的义务，任何一方不履行或不完全履行约定义务的，应当承担相应的违约责任，并赔偿由此给对方造成的损失。
11.3 因抵押人过错造成本合同无效，抵押人应在原抵押反担保范围内赔偿抵押权人的全部损失。
11.4 如抵押人未按9.6、9.7条规定将住所、法定代表人变更情况通知抵押权人的，抵押权人按原址发送的函件视为送达。
11.5 抵押权存续期间，抵押人违反本合同第一条、第五条、第六条、第七条、第九条的约定，抵押权人有权要求抵押人限期纠正违约、提供相应担保、赔偿损失，并有权提前处分抵押物。对抵押物处分所得价款，抵押人同意抵押权人有权按本合同第7.1.1、7.1.2、7.1.4条选择进行处理，并协助办理有关手续。
第十二条 合同的生效、变更、解除
12.1 本合同经当事人的法定代表人或授权代理人签字并加盖公章后生效(自然人抵押人签字生效)。
12.2 主合同、《委托保证合同》无效，本合同仍有效，抵押人以抵押物对于被保证人因返还财产或赔偿损失而形成的债务也承担担保责任。
12.3 本合同经双方书面同意，可以修改、补充或解除;本合同的任何修改和补充均构成本合同不可
12.5 本合同任何条款的无效均不影响其他条款的效力。
第十三条 争议的解决
13.1 当事人履行本合同过程中发生争议，双方当事人应协商解决;如协商不成而引起纠纷的，由抵押权人所在地人民法院管辖。
第十四条 其他约定事项
14.1 抵押期间抵押物发生权属争议，不影响本合同的效力。
14.2 抵押期间抵押物灭失的，抵押人须另行向抵押权人提供反担保物。
14.3 抵押人在2人以上(含2人)的，任何一个抵押人履行12.1条手续后，本合同即在该抵押人与抵押权人间生效。且每一抵押人均以其提供抵押物范围内承担担保责任。
14.4
第十五条 附件
15.1 本合同附件是本合同不可分割的组成部分，与本合同正文具有同等法律效力。
15.2 本合同的附件包括：附件《资产抵押清单》
第十一条 附则
11.1 本合同一式 份，当事人、被保证人及登记机关各执壹份，具有同等法律效力。
抵押人[1](公章)：_______________
法定代表人(或授权代理人)签字：_____
______年 ______月______日
抵押人[2]签字：____________
_______年 ______月______日
抵押权人(公章)：__________
法定代表人(或授权代理人)签字：_____
______年 ______月______日