贫困户孤儿申请书（20篇）

贫困户帮扶工作计划报告

【篇一】

为了深入贯彻落实中央和省、市、县关于实施精准扶贫工作要求，进一步加快我县贫困村脱贫致富进度，推动城乡统筹发展，按照县委、县政府安排，对我局驻村扶贫的古溪乡西源村制定如下工作计划。

一、指导思想

根据对西源村扶贫三年规划要求，在本年底实现帮扶贫困户脱贫，全面实现“两不愁、三保障”，村内生产生活设施进一步得到改善，基层组织建设进一步得到加强。为此，20xx年计划完成脱贫3户，进一步改善该村生产、生活基础设施条件。

二、强化组织

局党支部组成立扶贫工作领导小组，明确职责范围，确立帮扶工作重点。根据县委、政府对扶贫工作的要求和西源村实际情况，对扶贫工作分阶段召开专题研究会。同时要求及时报送帮扶工作情况、总结等材料。

三、工作内容

（一）完成201x年脱贫户认定工作，与20xx年已脱贫的贫困户签订好“贫困户退出确认书”；

（二）20xx年计划完成脱贫3户；

（三）在贫困户中继续开展产业扶贫；

（四）进一步健康脱贫，防止“因病返贫”；

（五）推进基础设施建设，保证两桥建设项目完成；

（六）积极组织干部职工赴村参与精准扶贫工作。

四、工作措施

（一）完成201x年脱贫户认定工作。对已脱贫的贫困户要签订好“贫困户退出确认书”，并在村内予以公示。对已脱贫的继续保持“脱贫不脱政策”，保证扶贫工作的长效机制。

（二）明确20xx年计划脱贫任务。我局帮扶贫困户3户，今年计划全部脱贫，确保完成脱贫攻坚任务。

（三）继续改善村内基础设施。计划20xx年建成村中两座桥，方便3个组村民的生产生活所需，投入一万元。

（四）协助村委妥善抓好困难村民生活安排。做好贫困户村民生产生活困难的调查摸底，针对有些困难村民就医难难等问题，组织开展各种方式的献爱心和扶贫帮困慰问活动。积极开展结对帮扶，尽力解决一些特别困难家庭的生活困难等问题。

（六）落实“雨露计划”教育培训工程。落实好一本、二本及中高职学历教育补助政策，对贫困家庭子女实行“应补尽补”，积极组织开展，围绕产业扶贫项目的实施开展实用技术培训，创新培训方式，提高培训的针对性和时效性。

五、工作要求

要求全局干部职工每月赴村进行扶贫工作，关注贫困户的生活情况，分阶段、分步骤切实落实好扶贫工作，并形成完整资料。工作中重点帮助农民解决生产、生活中的实际困难，切实考虑村民的利益，注重激发村民的内在动力，调动群众的主动性、创造性，善于运用各项惠农政策，争取使西源村村民逐步过上“生产发展、生活宽裕、乡风文明、村容整洁、管理民主”的生活。

【篇二】

为认真贯彻落实中央《关于打赢脱贫攻坚战的决定》精神，根据省、市、县的一系列决策部署，结合我乡实际，现制定20xx年度精准扶贫工作计划。

一、指导思想

全面贯彻落实党的十九大精神，以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，坚决贯彻落实中央、省、市脱贫攻坚的各项决策部署，紧紧围绕201x年“户脱贫、村出列、县摘帽”的总体目标，深入推进脱贫攻坚“七大行动”，加快实施乡村振兴战略，攻坚克难、务实奋进、倒排工期、挂图作战，以更大的决心、更明确的思路、更精准的举措、超常规的力度，坚决打赢脱贫攻坚战，确保201x年圆满完成脱贫摘帽的历史任务，为建成全面小康新田奠定坚实基础。

二、主要目标

通过实施造血式扶贫和提高五保户、低保户保障标准，使全镇农村贫困人口人均年可支配收入达到国家扶贫标准以上，通过实施贫困户贫困户危房改造、项目扶持小额信贷等系列帮扶措施，让贫困户脱贫致富，内生动力不断增强，全乡1429人实现脱贫目标，贫困村年集体收入达5万元以上；通过扶贫整村推进、产业发展等项目，使农村生产生活环境大为改观，农村公共服务基本完善。

三、主要措施

（一）、根据对口帮扶任务分配表及帮扶队员名单，计划安排走访对口帮扶贫困户，及时与村委会联系、沟通，做好新一年扶贫调研工作，掌握贫困村、贫困户实际情况，进一步完善帮扶工作责任制，为切实解决贫困群众实际困难提供保障。

（二）、加大基础设施投入，坚持因地制宜、补缺补差，通过实施开发特色产业、发展社会公共事业、提高劳动素质和能力等方式，改善贫困户生产生活条件，增加贫困村集体经济收入，促进贫困村经济社会发展，加快贫困人口脱贫致富步伐。

（三）、创新扶贫小额信贷，自主贷款为贫困户发展提供资金支持。认真落实县小额信贷实施办法，协助县扶贫办、农商行等部门通过建立风险补偿金、完善扶贫小额贷款贴息等措施，有效解决贫困户发展生产资金短缺的难题。

（四）、加大产业扶贫力度，稳步增加贫困户收入。充分发挥农民合作社、专业大户、龙头企业等新型农业经营主体的带动作用，产业带动辐射周边群众发展，借助美丽乡村建设契机，改善村容村貌，为加快乡村旅游开发增添动力，增加村民收入来源。对有发展意愿和发展能力的贫困户按各自需求采取相应扶持措施，为贫困户增加收入拓宽渠道。

（五）、开展教育扶贫，增加贫困户的就业机会。在确保贫困户子女完成九年义务教育的基础上，按照“雨露计划”的要求，对贫困户子女在中、高职业技术学院就读的实施资金补贴，进一步营造社会各界和爱心人士帮助贫困户子女完成学业的良好氛围，增加贫困户子女的就业机会。鼓励贫困户的劳动力参加各类劳动技能培训，至少掌握一门生产技术，为实现就业提供保障。根据贫困户发展产业的实际需求，开展各类实用技术的勉强培训，增强创业意识和创业能力。

（六）、积极开展危房改造工作，确保贫困群众有基本住房。

（七）、加强民政兜低，确保所有无劳动能力及收入的贫困群众享有最低生活保障。提高最低生活保障水平，加大五保、低保户的保障能力。对因病返贫的农户通过大病救助、大病保险等方式予以扶持。

（八）、加强扶贫项目建设，明确党政主抓主管，保质保量完成扶贫路、光伏扶贫等项目建设任务。

四、责任落实

（一）、落实扶贫的主体责任，扶贫工作实行党政一把手亲自抓，负总责;分管领导具体抓，抓落实;各级各部门分工协作，相互协调，相互配合。各村党总支书记、村委会主任、扶贫工作队长对本村扶贫工作负主体责任。

（二）、加大资金投入，整合扶贫资源。整合扶贫、农业、水利、土地、交通、财政、文化、发改委、以工代赈等多部门资金，在贫困村基础设施建设等方面加大投入，集中力量支持贫困村和贫困户，鼓励和引导社会各界、个人认领扶贫项目或捐资，积极开展帮扶济困活动。

（三）、强化包村单位及包户干部责任，提高脱贫成效。根据万名党员干部帮万户行动方案，建立包村单位年初建帐、年中对账，年底查帐制度，确保各项帮扶措施落到实处。进一步强化考核，真正做到人员到位、责任到位、投入到位、措施到位。

（四）、强化驻村扶贫工作队职责，充分发挥帮扶作用。各驻村扶贫工作队要认真履行各项职责，坚持长期驻村，杜绝“走读现象”。要帮助贫困村制定发展计划，帮助贫困村找准发展项目，落实好帮扶措施。

（五）、强化资金管理，提高使用效益。进一步完善财政专项扶贫资金和项目管理制度，建立完善扶贫项目、资金、扶贫对象等信息公示制度，确保阳光操作。坚持做到专款专用，确保资金向贫困村倾斜，强化扶贫项目前期评估和后期跟踪问效，切实提高扶贫资金使用效益。

（六）、加强领导，确保全年扶贫工作顺利完成。发挥好乡扶贫工作站作用，定期召开扶贫工作协调会，完善扶贫内容，更新工作措施;加强与贫困户的联系，及时掌握扶贫工作进展情况;积极了解各村扶贫互助基金的管理运作，增强资金使用的透明度;同时做好扶贫工作信息和总结上报工作。

（七）、加强“精神脱贫”工作力度。为推动实现“物质脱贫”与“精神脱贫”同步推进、同步完成的目标，我乡将在实施文明乡风宣教行动、实施志愿服务帮扶行动、实施文化服务惠民行动、实施环境卫生整治行动、实施先进典型选树行动、实施教育、技能培训提升行动等六个方面开展工作，并成立“精神脱贫”志愿服务队，对贫困户从思想上、精神上进行帮扶，帮助他们摆脱思想观念上的“贫困”，并采取多种措施充分调动他们干事创业的热情，不断激发贫困群众脱贫致富的信心和共建美好家园的愿望。

【篇三】

XX村有村民858人，296户。其中贫困户6户，22人，脱贫享受政策的5户，13人。201x年，我村在乡政府的领导下，在乡领导的大力支持和帮助下，在乡各部门的协助下，我村扶贫工作取得了不错的成绩。我村结对帮扶责任人员有：县公安人员和乡政府人员，其中县公安局3人，乡政府1人。下面介绍一下20xx的工作计划。

20xx年，我村会根据乡的脱贫规划，对村进行全面安排部署，并严格按照相关程序和方法开展精准扶贫、精准脱贫工作。我村准备通过全面推进结对帮扶、产业扶持、教育扶贫、农村危房改造等政策，确保我村20xx年6户贫困户，22人，全部脱贫。

一、结对帮扶到村到户，我村准备召开会议，安排包村干部、帮扶责任人、村干部定时入户，到扶贫对象家中了解情况，重点为帮扶对象找准产业发展路子，落实帮扶责任，实现结对帮扶工作常态化、制度化。

二、产业扶持到户，针对我村贫困户实际情况，我村部分贫困户将继续与林祥源合作签订合同，定期进行分红，增加贫困户的收入。

三、教育培训到村到户，我村将加大对贫困户子女九年义务教育的宣传，我村将加大对贫困户适学儿童排查力度，确保每一个学生不因家庭经济困难而失学辍学，推进“雨露计划”杜绝贫困家庭因学致贫、因学返贫现象。

四、农村危房改造到村到户，全面完成农村危房改造、美化环境。根据县里的相关政策我村按计划完成农村危房改造37户，已经全部改造完毕，资金全部拨付到位。

六、强化管理，对每个贫困户建档立卡，将贫困对象基本资料、增收情况建立台帐进行管理，实现户有卡、村有册，做到底数清、情况明。结合扶贫的相关政策，加强扶贫宣传工作，总结精准帮扶工作中的好经验、好方法。定期对工作开展情况进行总结。

【篇四】

为深入推进精准扶贫到村到户，建立精准扶贫工作长效机制，加快贫困群众脱贫步伐，根据县委、县政府的精神，结合实际情况，特制定20xx年扶贫工作计划。

一、目标任务

通过结对精准帮扶工作，实现帮扶对象人均纯收入增长幅度高于全县平均水平，通过近年扶贫攻坚，实现“两不愁、三保障”(不愁吃、不愁穿，保障其义务教育、基本医疗和住房)，促进贫困村基本公共服务主要指标接近全县平均水平。

二、夯实基础工作

(一)摸准底数。结合实际，根据县委、县政府和县扶贫办的要求逐村逐户拉网式摸底排查和精确复核，进一步核实其家庭人口、资源状况、贫困现状、致贫原因、劳力状况、技能技术等情况，实事求是逐户登记，坚决杜绝办事不公、优亲厚友行为，确保贫困对象的真实性、准确度。

(二)科学分类。在摸准底数的基础上，逐一分析梳理出因病、因残、因灾、缺土地、缺水、缺技术、缺劳力以及自身发展意愿不足等具体致贫原因，全面分析致贫原因，摸清帮扶需求，科学划分类别，因户施策、“量身定做”针对性强、组合式的帮扶措施，建立帮扶档案，通过产业帮扶、就业帮扶、保障帮扶、基础设施帮扶等方式，帮助其脱贫致富。

(三)动态管理。按照脱贫出、返贫进的原则，以年度为节点，以贫困户脱贫进展为依据，及时进行数据更新，实现有进有出、逐年更新、分级管理、动态监测。

三、落实帮扶措施

紧紧围绕“两不愁、三保障”的目标，摸实致贫原因，抓准帮扶措施，促进精准扶贫工作有效推进。

1、做好宣传教育工作。采取入户走访、召开会议等形式，加强宣传教育，转变思想观念。通过宣讲惠农政策，传递致富信息，帮助贫困户树立脱贫致富信心;及时掌握思想动态，了解生活困难，积极疏导情绪，树立贫困户脱贫致富的信心。

2、引导他们调整现在的种植业结构，将单一的种植现状转变到高产、高收入的发展模式上。

3、不定期与困难户多联系交流生活生产的方面，帮他们解除思想压力，力所能及帮助他们的子女尽快完成学业，以解除他们的后顾之忧。

4、宣传重大疾病住院大额医疗费用补偿政策。

5、帮助贫困户争取上级有关部门扶贫项目，扩大创业路径。

7、积极鼓励贫困户参加技能培训及劳务输出。加大农村劳动力技能培训，逐步提高该村劳动力科技素质、职业技能和生产经营能力。

三、工作要求

1、提高认识，加强领导。主要领导亲自挂帅，亲自过问，把结对帮扶工作作为一项政治任务来完成。积极开展调查走访，定期现场办公，强化督办落实,确保结对帮扶工作落到实处。

2、强化责任，增进感情。认真贯彻落实各级党委政府结对帮扶工作精神，立足县委、县政府中心工作，全心全意地为困难群众和农村经济发展服务。

3、明确任务，狠抓落实。要积极协调，善于思考，找出脱贫致富的好办法。要深入调研，认真落实帮扶措施，扎实开展工作，健全结对帮扶工作长效机制，积极支持引导村民早日脱贫致富。

总之，我们逐步解决该村的难点、热点问题，大力改善农村生产生活条件，增加农民收入，提高农民素质，寻找致富门路，增强农民发家致富的能力，争取让该村在各个方面都取得明显的进步。

【篇五】

为使我乡扶贫工作有序进行，加快贫困村、贫困户脱贫进程，根据县委、县政府扶贫工作会议精神，结合我乡实际，制定我乡扶贫工作计划如下：

一、总体要求。以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，认真学习贯彻落实我县脱贫攻坚的部署，通过扶贫攻坚，使我乡的基础设施、村容村貌得到明显改善。加大科技培训力度，提高贫困群众素质，激发贫困群众科技致富的主动性。大力发展产业化扶贫，切实提高群众整体收入。

二、主要措施。加强扶贫资金的管理力度，提高扶贫资金使用效益。使每一位建档立卡贫困户，都能得到扶贫资金的帮助，让他们自主创业争取早日脱贫。另外要尽量留住外出返乡能人，让他们带领大家共同创业。加强扶贫资金的管理，做好钱生钱文章，充分发挥有限扶贫资金的滚动效益和乘数效应。对于其他非贫困户要鼓励他们购买商业保险，医疗与大病保险等，增加自身的保险能力，以免因病致贫。

三、引导社会力量进行救助。要大力引导社会力量积极参与社会救助，建立政府救助和社会救助衔接措施，对政府救助无法覆盖的人群，比如仍未摆脱困境的低保户、五保户及建档立卡贫困户等，要积极引导社会力量及时进行救助。我们要发挥社会救助的作用，引导其为全县脱贫攻坚做好有效救助。

敬爱的校园领导：

我来自哈尔滨市阿城区的一个农村，此刻就读于食品与制药工程学院，生物工程专业，生物一班，我叫--，由于家庭贫困特向校园申请贫困补助。

我家是一个五口之家，爷爷、奶奶、爸爸、妈妈和我。我来自农村，家里以种地为生，爷爷奶奶身体不好，去年奶奶做了肿瘤摘除手术，此刻身体还很虚弱，一向吃药。爷爷奶奶下不了地，农活就只有父母干，长此以往，身体也不好，母亲的身体还能够，父亲患有风湿病，一道换季或下雨阴天腿就疼。家里一年的收成，除去药钱、家里生活费用和人情来往也剩不了多少了，但还要供我上学，家里的负担就大了。近期我也生病住院，给家里带来了更大的负担。

为了我的学业，父母已经付出了很多，所以当听说校园里能够申请助学金，我立刻就报名了，期望这样能够减轻家里的压力，也能够帮忙我顺利完成学业。

我上课认真听讲，课后及时复习，按时完成作业，课余时间用心阅读关于专业方面的书籍，来丰富自己。另外，我还获得过奖学金，以后我会更加的努力。

进入大学，是我人生中一个极为重要的阶段。在这一年中，我在各个方面都获得了巨大的进步，综合素质得到了很大的提高。我们班的贫困生是比较多的，我想有贫困生也不是什么坏事，贫困能更磨练我们的意志.我是一名贫困生，我有我自己的经历，我的经历使我认识到，贫困不能给我们带来什么阻碍，我们最大的阻碍在我们心中，只有你克服了自己的贫困心理，你才能做的更好，"人穷志不穷，穷且益坚"，这么一句古语已经告诉我们了，我想我自己不会被贫困击倒.而且会更加努力.来改变我们的现状，因为只有这样我们才能摆脱贫困，否则我们会一向贫困下去.贫困不是我们的绊脚石，相反塌实我们的动力，我会更努力!

此致

敬礼!

申请人：/shenqing/

__年__月__日

为了深入贯彻关于扶贫开发的系列重要讲话精神，全面落实中央、自治区及市委、市政府关于脱贫攻坚的决策部署，扎实开展帮扶工作，于201x年初开发区管办多次派专人深入到家进行入户调查、慰问，根据所帮扶贫困户实际情况，特制订本计划方案：

一、家庭成员基本情况

**镇**村户主，男，汉族，1967年出生，独居无配偶无子女，因车祸导致脑部受损，有轻微智力障碍，有部分劳动能力。该户耕地面积为7亩，住房面积为20平方米，家徒四壁，无一件像样的家具。

二、主要贫困原因

因病致贫，早年出车祸导致脑部受损，有轻微智力障碍。有部分劳动能力。

文化程度较低,接受新生事物的能力较弱。

长期独自一人生活，基本不与外界交流，得过且过，生活习惯较为懒散。

三、帮扶计划

政策帮扶：到家上门走访、宣传政府帮扶政策。帮扶干部们详细询问其生活状况，完善贫困户档案。同时向贫困人员宣传政府对贫困户实施的帮扶政策，如产业帮扶、健康帮扶、保障帮扶等一系列帮扶政策，传达党和政府对他的关爱，鼓励他建立信心，积极面对生活，并表示会继续尽的努力帮助他解决困难。

生活帮扶：已投入3000元为其粉刷了房子，购置了家用电锅、电视并安装了信号接收器，面的范文参考写作网站购买了生活必需品及食品。计划修缮院子（铺砖），置备被褥及毡子，购买小型冰箱1台，继续改善其居住环境。

产业帮扶：为贫困户已订购种羊2只、公羊1只，草料、饲料等物资，同时加大技能和技术培训，提高收入水平。

就业帮扶：已与**镇政府联系，已签订护林员合同，每个月增加了400元的生活收入。

敬爱的党组织：

这段时间以来，通过加强对党的认识，使我在政治思想上更加成熟，对党的目标、宗旨、任务等认识更加全面、更加深刻，更加坚定共产主义信念，更加增强了为党的事业、为共产主义事业奋斗终身的信心和勇气。

现实使我清醒的认识到：中国共产党是全国各族人民的领导核心。党的领导地位是由党的工人阶级先锋队性质决定的，是经过长期斗争考验形成的。历史把重大责任赋予了我们的党，人民对我们的党寄予了厚望。也正是党领导全国人民进行了艰苦卓绝的斗争，拯救人民群众于水火之中，建立了社会主义的新中国。在改革开放的今天，特别是在新世纪的伟大征程中，我们党在邓小平理论的指导下，坚持党的基本路线，坚持解放思想，实事求是，团结拼搏，开拓进取，在建设有中国特色的社会主义经济、政治、文化方面都取得了巨大的成就，人民生活更加幸福，祖国更加繁荣、昌盛，人民也更加充满信心。尽管在我们前进的道路上还有许多困难和艰辛，但我深信：有中国共产党的正确领导，任何艰难险阻我们都能克服，跨世纪的宏伟目标一定能够实现，一个繁荣富强、高度民主、高度文明的社会主义现代化国家必将在二十一世纪的中叶屹立于世界民族之林。也使我由衷地感到，我们的党，是一个伟大的党、光荣的党、正确的党，是深受人民拥护和信赖的党!

我深知，作为一名共产党员，不仅要做一个解放思想、实事求是的先锋，更重要的是要在不断改造客观世界的同时，努力改造自己的主观世界，树立共产主义远大理想，做一个彻底的唯物论者和无神论者。为了达到一个共产党员的标准，实现自已的理想，在平时，我能认真学习党和国家的路线、方针、政策，坚持四项基本原则，拥护改革开放，始终把马列主义、毛泽东思想、邓小平理论及“三个代表”作为自已的行动指南，时刻对照党员标准要求自己的言行，牢固树立正确的人生观、世界观、价)值观，处处维护党的形象和利益。不信谣，不传谣，在思想上、行动上同党中央保持高度一致，经受了组织对我的严峻考验。在上级行党委开展的“依法合规经营”、“xx大”、“三个代表”等专题学教活动中，我能积极参与，主动对照，仔细排查，及时整改，经常开展批评与自我批评，虚心听取他人的意见和建议，不断加强自身修养，从而提高了自身的思想觉悟和政治素质。

在工作上，我能严格执行各项规章制度，按原则办事，牢固树立“热爱农行，献身农行”的思想，牢固树立“服务就是效益”的思想，服从组织安排，谨记党的教诲，牢记党的宗旨，认真履行岗位职责，刻苦钻研业务知识，带头完成组织交给的各项任务，处处起模范带头作用,积极实践关于“三个代表”的具体要求。在行党委开展“两加快，两提高”活动中，我能紧紧围绕党委的中心工作，以满腔的热情、扎实的作风、勇于吃苦的精神投入到业务经营之中去。做到不为任务为义务，不为个人为他人，不为局部为全部，不为票子为样子。在我行计算机设备处于“超龄服役”的情况下，我能够利用休息时间研究机器性能、故障原因、排除方法，有效地保证了电脑正常运转，促进了业务经营活动的顺利开展。为配合工资分配制度改革，我充分利用所掌握的知识，不遗余力地发挥自已的技术优势，主动编写应用程序，在较短的时间内开发了一套客户经理考核系统，摆脱了手工记帐、重复统计、浪费人力、反映不实的操作时代。

尤其是今年初，基层网点推行柜员制以后，我除了协助领导做好abis系统程序的调整和测试，还加班加点编制以柜员业务量和现金收付量为主体的考核应用程序，牺牲了大量的休息时间，从不叫苦叫累，而且毫无怨言，表现出强烈的事业心和责任感，为我行的改革和发展作出了艰苦的努力，以自己的实际行动为职工群众树立了良好的榜样，受到了全行干部职工的一致好评。

如果党组织通过我的申请，我将通过我的实际行动证明我是一名合格的党员，如果一时申请未能通过，我将继续努力。

此致

敬礼!

申请人：

日期：xx年xx月xx日

尊敬的领导：

我是___单位职工，我家庭有两口人，月平均收入在1500元左右，家庭人均收入在750元左右。我和前夫结婚多年因病一向末能生育子女，经多年坚持不懈的努力医治。直到20__年11月最后生下女儿。因身体因素导致女儿早产。女儿一出娘胎就在儿科抢救。(在这以前就为了医病不但花光了家里夫妻俩的全部积蓄和收入还多方借债。)女儿的早产给本来就贫困的家庭带来了更多的困难。使一贫如洗的家庭旧债末还又添新债。但为了孩子再苦再累花再多的钱也是值得的我也是高兴的。但没有想到的是女儿的出生不但没有给我带来期望和幸福，却是更加的绝望。当我还沉浸在初为人母的喜悦中的时候，一场婚变给了我致命的打击。当时孩子才满月，前夫家因为我生了女儿非逼着我离婚。我不一样意前夫就毅然辞去工作，离开我和女儿。

因为我母亲早故，父亲年岁已高。在孩子一周岁之后我不得不一样意离婚给前夫。但条件有一个前夫务必先帮我把孩子带到能上学。前夫家住在织金县下属的一个乡镇，来回一次的路费要200多元。孩子所有的费用都由我来承担，前夫家只负责照看孩子。哪怕孩子有一点小病前夫都会通知我去带孩子看病。前夫家庭对女孩的成见和前夫对孩子的不负职责让我更是心惊肉跳，我怕我一个大意孩子就会有什么不测。所以我务必每一个月最少去看孩子一次。这让原本就很贫困的我更是雪上加霜。我几乎失去了生活的勇气。我想到领导对我和孩子的经常关怀。所以我鼓足勇气向领导提出请求，恳请领导在经济上帮我一把我会在实际工作中报答领导对我的关怀的。

此致

敬礼!

申请人：申请书模板

__年__月__日

新入职公务员入党申请书范文2017

尊敬的党组织：

我志愿加入中国共产党，我愿意为党的事业奋斗终身，在关键时刻献出自己的生命!

我怀着无比诚挚的心情，向党组织提出，我申请加入中国共产党，因为在我这二十多年的人生历程中，使我逐步认识到：中国共产党是伟大、光荣、正确的党，使中国工人阶级先锋队，使中国各族人民利益的忠实代表。是中国社会主义事业的领导核心。党的最终目的是实现共产主义的社会制度。我们党是已马列主义、毛泽东思想和邓小平理论为指导思想的。

现在的我已经参加工作很长时间了，虽然工作繁忙，但是我觉得，入党才是重中之重，我应该尽早的加入到党组织的怀抱中去，我应该做出更多的努力，来完成入党的愿望，我相信我能够做好!

中国共产党是全国各族人民的领导核心。党的领导地位是有党的工人阶级先锋队性质决定的，是经过长期斗争考验形成的。历史把重大责任赋予我们党，人民对我们党寄予厚望，党领导人民在二十世纪写下了光辉篇章，也一定能在二十一世纪写下心得光辉篇章。人民生活会更加幸福，祖国更加繁荣昌盛，人民更加充满信心。尽管在我们的前进道路上还有许多困难和艰辛，但我坚信：只要我们认认真真地落实和践行科学发展观，不断完善和修正前进思路，一个繁荣富强、高度民主、高度文明的社会主义现代化国家必将屹立于世界民族之林。

为此我要全身心地投入到我们伟大祖国的现代化建设事业中。加入到共产主义的伟大事业行业中去，为我们伟大祖国的腾飞崛起、为中华民族的强大而贡献自己的沧海一粟。通过学习，我进一步认识到入党不是一个短暂的行为，必须经过长期不懈的努力，做到从思想上、行动上真正入党。入党是我人生的奋斗目标，加入中国共产党才能使自己得以不断提高和发展，也才能为自己进一步做好工作、服务社会提供更广阔的空间。

我走上工作岗位后，使我更渴望早日加入到党组织的行列中去，我决心以爱岗敬业、任劳任怨、悉心求教的精神，保质保量完成党组织和领导分配的工作任务，认真做好本职工作，不论在任何岗位事事处处以一个共产党员和一个国家公务员的标准严格要求自己，把认认真真的共组当成党组织对自己的考验，不计个人得失，团结同事、尊敬领导。时时提醒自己必须坚持科学发展观以人为本的原则，强化服务意识，努力为构建和谐气象事业贡献自己的一份力量。

今天我郑重地向组织提出申请加入中国共产党，但我深知，在我身上还允许的缺点和不足，因此我希望党组织从严要求我，同时我自己要力争做到以一个党员的标准严格要求自己，自觉地接受组织和群众的帮助与监督，努力克服自己的缺点和不足，争取早日从思想上、行动上和形式上加入中国共产党，恳请党组织在实际工作中考验我。

我早已经做好了心理准备了，不管能否被党组织批准，我都会做出自己最大的努力的，现实中的我要更多的努力，我相信我能够做的更好，我会一直以一名党员的要求来要求自己，我会做的更好，希望党组织能够信任我!

此致

敬礼!

苏州市*人民法院：

贵院受理的申请人与原告之间交通事故损害赔偿纠纷一案，因所涉及到“徐苏见20__年扣缴个人所得税情况”(证明原告的工资情况)证据属于税务机关保存并须人民法院依职权调取的材料，申请人无法自行收集。为便于人民法院依法查明案件事实，做出公正裁判，根据最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第十七条第一项和第三项规定，特申请贵院依职权予以调取上述证据材料，请予批准。

此致

*人民法院

申请人：

年 月 日

商品增值税购销合同

甲方：_________________

乙方：_________________

根据平等自愿，互惠互利的原则，双方协商经销协议如下：_________________

一、甲方授权乙方在经销莱珂服饰。

二、甲方以商品全国统一零售价的4.5折作为乙方结算价，并开具增值税发票。运费由乙方负担，甲方代办运输手续。本市内运输由甲方承担。

三、乙方自行看样定货，发货后不作退换货处理。如有质量问题，货到三天内通知甲方，并发回给甲方鉴定，过期不再处理。

四、乙方在该地区经销期间，应维护甲方的品牌形象，不得损害甲方的利益，做好优质服务、售后服务工作。服装购销合同范文

五、甲方授权期限为半年，经甲方对乙方销售业绩考核，再协商制定续签手续，或转为连锁经营点。

六、如有下列情况，甲方不需经乙方同意，可以终止本协议，并且由乙方自负一切责任：_________________

1、有违反本协议之事的行为。

2、不能及时给付货款。

3、提供畅销产品，供同业仿造。

4、对外促销等广告，未经甲方事先同意而实施。

5、乙方违反以上条例，经口头劝告无效，再发书面通知限期改正，如还不思改过，经甲方信函通知乙方终止本协议。

七、协议期满，自动终止双方义务。服装购销合同范文

八、协议期间，如有异议，双方协商解决。如双方协商不成可在签约地点处所管辖法院提出诉讼。

甲方：_________________乙方名称：_________________

地址：_________________地址：_________________

电话：_________________电话：_________________

法人代表：_________________店铺面积：_________________

签协人：_________________店铺地址：_________________

签协人：_________________

签约地点：_________________

尊敬的领导：

我是__学院(10)级__班班学生___，籍贯湖北，家中爷爷奶奶年事已高，奶奶患有脑血管疾病，母亲也身患疾病，需要定期检查、治疗，还要在家中长期静养，而弟弟此刻正值高中，我也就读本科，家中只有父亲一个劳动力，且收入甚低，仅够家中的日常生活开支，至于奶奶和母亲的治疗费用，大都是靠戚们的援助。

在学习上，虽然我的总评名列第一，但我仍用心要求上进，锐意进取永不自满，从未放松对公共课知识的学习，不断地巩固已学的知识，做到温固而知新。在课余时间，重点学习了英语与计算机方面的知识，为今后的择业求职作好准备。

工作中，作为一名班长，我从来没有因为自己的职位而骄傲自满，当然，我也明白作为一名班长，比别的同学多了一份职责与义务——为同学服务，虽然这多出的一份职责与义务给我的生活带来了许多的不便与辛酸，但我从来不会去埋怨，因为我明白这是我应尽的义务，同时这也给了我锻炼自己的机会。

在生活中，我用心乐观、诚实守信、乐于助人，讲道德，模范的遵守校规、校纪，遵守中学生守则，我认为这是作为一个合格学生的基本条件。我的内心，有着强烈的群众职责感，我热爱我们的班群众。我尽力做到节俭，养成了一些好习惯。大学生家庭贫困申请书大学生家庭贫困申请书。在此期间，与室友们、同学们、朋友们建立了深厚的友谊。

我欣慰自己的大一生活没有虚度，我肯定自己，我挑战自己，我超越自己，所以我相信自己能够铸就辉煌。

在此，我诚挚的期望领导能给予我此次机会，这将会给我带来莫大的鼓舞，也会给我带来巨大的帮忙。

此致

敬礼

申请人：___

日期：20__年_月_日

股

须

知

1、入股人必须是境内的法人或自然人，必须承认信用社的章程，接受股权设计方案的约束；

2、入股人必须自愿入股，股金可以转让和继承，一般不得退股（经批准退股的不享受红利）。自然人股起点金额为500元，法人股起点金额为10000元，上限金额分别按不超过5‰和5%控制。入股人入股后即成为信用社的社员，享有章程规定的权利和义务；

3、入股人成为信用社的社员后，可以优先取得信用社的贷款，有权对信用社业务经营活动的合法性和合规性以及服务质量等进行监督，有义务为信用社组织资金和营运资金营造信用环境，协助信用社做好支持“三农”服务工作，促进信用社快速稳健发展；

4、股金以记名式股金凭证形式发行，分资格股和投资股两种，按入股人设立明细账户，股金凭证必须加盖授权信用社的业务公章以及经办人、复核人的私章。股民行使转让、继承等权利转移时，必须凭有效证件到信用社办理登记手续；

5、股金凭证是社员履行权利、义务和参与分红的重要凭证，必须妥善保管，发生丢失被盗等必须到发证信用社办理挂失手续。

6、股金不保息。红利比例按有关法规、制度以及年度财务状况确定，按年度进行分红。分红方式按有关法规规定进行现金分红或转增股本金；

申请人或经办人签字：

年月日

信用社意见：

年月日

个人向法院申请资产保全申请书范本

申请人：______________(写明姓名、性别、年龄、民族、籍贯、职业或者工作单位和职务、住址)

被申请人：______________(写明姓名、性别、年龄、民族、籍贯、职业或者工作单位和职务、住址)

请求事项：_________________

请求人民法院对被申请人的下列财产进行诉讼保全：

1.……

2.(写明财产的位置、数量、金额等情况)

本申请人提供如下担保：

1.……

2.……

特此申请。此致

_______________人民法院

申请人：______________(签字或者盖章)

___ 年 ___ 月 ___ 日

离婚协议你可以不签,直接到法院去起诉他,到时不给钱他也说了不算了,自会有法院判决的.

2017年2月农民入党申请书范文怎么写

尊敬的x村党组织:

我志愿加入中国共产党，因为中国共产党是中国工人阶级的先锋队，是中国各族人民利益的忠实代表，是中国社会主义事业的领导核心。她集中了工人阶级和其他劳动人民中最有觉悟、最优秀的代表。中国共产党用马克思列宁主义、毛泽东思想、共产党理论和“三个代表”重要思想作为自己的行动指南。她的最终目标是实现共产主义。

中国共产党从1921年7月1日建立以来，一直把“全心全意为人民服务”作为自己的宗旨，带领全国各族人民，经过长期的反对帝国主义、封建主义、官僚资本主义的革命斗争，取得了新民主主义革命的胜利，建立了人民民主专政的中华人民共和国，并顺利地进行了社会主义改造，确立了社会主义制度，发展了社会主义的经济，政治和文化;十一届三中全会以来，中国共产党党总结建国以来正反两方面的经验，解放思想，实事求是，实现全党工作重心向经济建设的转移，实现改革开放，把马克思列宁主义的基本原理与当代中国社会主义建设的实践相结合，逐步形成了建设有中国特色的主义的理论和路线、方针、政策，开创了社会主义事业发展的新时期;十三届四中全会以来，中国共产党在建设中国特色社会主义的实践中，积累了治党治国新的宝贵经验，形成了“三个代表”重要思想;xx大以来，中国共产党根据新的发展要求，提出了以人为本、全面协调可持续发展的科学发展观。总之，没有中国共产党，就没有中国革命的胜利与社会主义建设成功。

我迫切地希望加入中国共产党。我认为只有共产党员才是最应敬重的人，在革命战争年代无数革命先烈为了保卫党和人民的利益甘愿抛头颅洒热血，在我幼小的心里就深深地埋下了这颗光辉的种子;随着年龄的增长和思想的不断成熟，我更深地懂得了人生的价值，更进一步明确了自己的人生目标，同时我对党的认识也越来越深，加入到党组织中来的愿望也越来越强烈。所以在平时我不断加强自身修养，经常学习党的理论认识，用党性来武装自己的头脑。作为一名农村青年，我积极投身新农村建设，尽力发展第一产业，为祖国社会主义建设贡献自己最大的力量。如果自己有幸成为一名党员，那将是我最大的荣幸，我将时刻牢记党员的责任，遵守党的纪律，严守党的秘密，认真履行党员的义务，充分发挥党员的先锋模范作用，争做一名优秀党员。

如果因为自己还存在某些不足暂时不能加入到党组织中来，我也不会气馁，我会更加严格要求自己，改正自己的不足;努力学习各方面知识，提高自身修养。直到自己具备一名合格党员的标准。

此致

敬礼!

申请人：

日期

尊敬的领导：

您好!我是__，生于1968年7月，民族汉，职业为务农，现居住于四川省-----。我家有五口人，父亲、妻子、两个子女和我。我父亲年事已高，常年多病;妻子又病魔缠身;两个子女都在读书，女儿在---学院读大学，儿子在实验中学读高中。我常年辛苦在外通过卖苦力赚的血汗钱根本不能支付他们的学费和生活费，对于我们这样的普通家庭来说，每期巨额的学费已经是一个天文数字，总为它伤透脑筋。以前为了让孩子能够顺利上学，经常是东拼西凑，向这个亲戚借一点，向那个亲戚借一点，通过亲戚支援，再加上自己辛勤劳动，勉强能过日，生活还得以维持，但是随着孩子长大，年龄的增长，女儿不知不觉都念大学了，儿子都读高中了，我现在发现自己肩上的担子再也扛不起了。他们俩现在地学费和生活费大大超过了我的想象，女儿平均每期上学要五六千，儿子也要三四千，加起来每期差不多一万元了，来算算我的收入，年收入不过五千啊，而妻子在家的收入几乎为零。每次为了让孩子们顺利上学，我都向银行申请了一些贷款了。在我心中一直认为自己苦一点都无所谓，但是一定要让子女完成学业，走出大巴上。

亲戚朋友都劝告我和妻子，“你和你妻子都出去打工吧!这样能维持一下你们的生活，改善现在面临地困境。”我谢谢了朋友的劝告，但是他们没有想过我家里还有一位八十多岁高龄的老人，他需要我们赡养，自古以来我国都一个崇尚孝道的国度，我们家里一定要把它传承下去，要给子子孙孙留一个好的榜样。我的妻子又常年多病，不能在家太劳作，只能在家尽其孝道，她的收入微乎其微，常常还要用我在外卖苦力的钱来补贴家用。加之最近几年自然灾害频繁发生，农作物大大减产，致使家里收入更少，子女学费和生活费以及家庭支出，使我家收支极不平衡，支出远远大于收入，使我家在经济上陷入严重困难的境地。在我一筹莫展之时，不幸我看到幸福的希望，赶上以“以人为本”的协调的社会形态，党的恩惠如同阳光一样照耀着大地，惠民政策似甘泉一样滋润着弱势群体，给予了弱势群体以的生活保障。我经过几番斟酌，我特向您们申请我家为农村低保户，希望获得政府的补助，以此来度我家现在在经济上面临地困难境地，来帮助孩子们顺利完成学业，实现他们的梦想，在此我们表示衷心感谢。

此致

敬礼

尊敬的公司领导：

我于--年--月--日成为公司的试用员工，到这天3个月试用期已满，根据公司的规章制度，现申请转为公司正式员工。作为一名应届毕业生，初来公司，以前很担心不知该如何与人共处，该怎样做好工作，可是融洽的工作氛围、团结向上的企业文化，让我很快完成了从学生到职员的转变。

在试用期间，我先后在市场部、海运操作部两个部门的学习工作了一段时间。经过领导和同事的耐心指导，使我在短时间内适应了公司的工作环境，也熟悉了公司运作的整个业务流程。在市场部的工作中，我一向严格要求自我，认真向身边的同事学习，及时做好领导布置的每一项任务，不懂的专业问题虚心向同事请教，不断充实自我的业务知识，期望能尽早独当一面，为公司做出更大的贡献。

在以后的工作中，我要不断的学习与积累，不断的提出问题，解决问题，使工作能够更好的完成。我相信我必须会做好工作，成为优秀的环发人中的一份子，不辜负领导对我的期望。

这是我的第一份工作，这三个月来我学到了很多，看到同事们每一天开心努力的工作着，我也深深的被感染着，更加迫切的期望以一名正式员工的身份在那里工作，实现自我的奋斗目标，体现自我的人生价值，和公司一齐成长。

在此我提出转正申请，恳请领导给我继续锻炼自我、实现梦想、报答公司培养的机会。

我今年63岁，家住兴华路__号，平房(23平米)，与妻子离异，现独自生活，身体长期有病，不能干重体力活，没有稳定的经济来源，靠亲属救济勉强糊口，年收入不足180元，生活异常艰难。

当我听说还可以向社区申请低保，我非常高兴，本来已绝望的心又让我有了活下去的勇气，好似抓住了一根救命的稻草，看到了一线黎明的曙光。为此，特向广场社区居民委员会申请低保。我也想靠自己的双手不给党和政府增加负担，但身体状况、家庭的窘困、生活的艰难，如今只能让我命悬一线，希望社区能向我伸出援助之手。

此致

敬礼!

尊敬的领导：

有缘与贵公司合作，却无份继续久长！也算一种遗憾！

代理本是一种朝阳行业，正如十年前的保险。

三个月说长不长，说短不短，我却收获不菲。

不知是庙大还是神小，总觉不是尽意！在此提出辞职，也不过是表示一下礼节。

申明几点：

1、办公室的电话我们几人谁也没有私用过一次，可能是领导“嘱咐”过n次或亲手锁过n次的原因，外出办事频用自己手机，领导却从未提到过一次，尽管每次也仅几毛而已。

2、防范意识欠佳，枉活四十来年。不过小偷还算良心，匕首没在我们眼前闪过，对我们的心灵创伤不大，倒是领导的责问时常在耳边回响，提醒自己向警察学习。

3、室内高雅的灯管，千呼万唤也难掀起她的盖头。门口总是有些光亮的，光明不是随便可见的，是要“付费”的。

4、今天的错误领导昨天说过倒是有可能的。承担责任的永远是员工。

建议有三：

一：除本人之外，其余人都很自觉兢业，虽然薪水还不能糊口；

二：员工也可用尊重赏识来管理的，再怎么说她们也是人；

三：领导千万别让员工觉得你小气，大碗面再大也还是大碗面。

望领导早日批准我的申请，在此非常的感谢！

此致

敬礼

申请人：

时间

领养申请人：______________，_______年_______月_______日出生，男，民族：_____，住址：____________，身份证号：_________________。

领养申请人：______________，_______年_______月_______日出生，男，民族：_____，住址：____________，身份证号：_________________。

被领养人：_________________，出生_______年_______月_______日，男/女

申请理由：我和老公结婚十年，一直没有孩子，我们也不打算生孩子了。但我们俩膝下无子，现在两人看到人家的孩子，不免有些伤怀。为了我们家庭的和睦，也为了我们夫妻两人后半生有个依靠。经我们夫妻俩认真协商决定特向贵福利院领养名叫的孩子，并与其建立收养关系。我们领养孩子后，将对孩子细心照料，认真培养，视同自出，绝不不会对不起孩子，请你们院放心。特此申请。

此致福利院

领养申请人：________________(签字)

_______年_______月_______日

尊敬的人事部：

我于二○一七年十月二十五日进入公司，根据公司的需要，目前担任---一职，负责总经办内勤管理工作。

本人工作认真、细心且具有较强的职责心和进取心，勤勉不懈，极富工作热情;性格开朗，乐于与他人沟通，具有良好和熟练的沟通技巧，有很强的团队协作本事;职责感强，确实完成领导交付的工作，和公司同事之间能够通力合作，关系相处融洽而和睦，配合各部门负责人成功地完成各项工作;进取学习新知识、技能，注重自身发展和提高，平时利用下班时间经过培训学习，来提高自我的综合素质，目前正自学日语课程，计划报考全国研究生硕士，以期将来能学以致用，同公司共同发展、提高。

三个多月来，我在潘总、公司领导和同事们的热心帮忙及关爱下取得了必须的提高，综合看来，我觉得自我还有以下的缺点和不足：一、思想上个人主义较强，随意性较大，显得不虚心与散漫，没做到谦虚谨慎，尊重服从;二、有时候办事不够干练，言行举止没注重约束自我;三、工作主动性发挥的还是不够，对工作的预见性和创造性不够，离领导的要求还有必须的距离;四、业务知识方面异常是相关法律法规掌握的还不够扎实等等。

在今后的工作和学习中，我会进一步严格要求自我，虚心向其他领导、同事学习，我相信凭着自我高度的职责心和自信心，必须能够改正这些缺点，争取在各方面取得更大的提高。

根据公司规章制度，试用人员在试用期满三个月合格后，即可被录用成为公司正式员工。所以，我特向潘总申请：期望能根据我的工作本事、态度及表现给出合格评价，使我按期转为正式员工，并根据公司的薪金福利情景，从20__年1月起，转正工资调整为----元月。

来到那里工作，我最大的收获莫过于在敬业精神、思想境界，还是在业务素质、工作本事上都得到了很大的提高与提高，也激励我在工作中不断前进与完善。我明白了企业的完美明天要靠大家的努力去创造，相信在全体员工的共同努力下，企业的完美明天更辉煌。在以后的工作中我将更加努力上进，期望上级领导批准转正。

尊敬的校领导：

你好，我是__，__学院X班，本人热爱祖国，坚决拥护中国共产党的领导。并积极表现，向党组织靠拢，争取早日加入中国共产党，在校勤奋学习，尊敬师长，团结同学，无违纪记录。

很荣幸的成为我校的一名学生，在这里已有两年的大学生活，我始终保持着积极向上的心态，时时以高标准要求自己做到全面发展。经过大二这一年的努力，我在各个方面都取得了很大的提高，在这里特向领导申请我想申请国家助学金，很荣幸的成为我校的一名学生，在这里已有两年的大学生活，我始终保持着积极向上的心态，时时以高标准要求自己做到全面发展。经过大二这一年的努力，我在各个方面都取得了很大的提高，在这里特向领导申请我想申请国家助学金。

本人家住农村，家中现有X。(家庭成员情况)，由于家乡地处偏僻，交通十分不便，家乡农村经济欠发达，家庭收入甚微，仅靠农耕为主，加之家中长者年迈，且多病，家中生活十分困难。我的亲朋好友都为我感到高兴能有机会上大学。怀着满腔的热情，我离开了我钟爱的故土来到他乡求学。带着家乡们的自豪与执著，我一直在努力的做着我应该做的事情——学习。可是在我求学的路上，父母省吃检用的钱把钱寄给我。他们希望我能过的好。父母只想让我好好学习，我只能用学习成绩来回报他们，每次向家里报告好成绩的时候，都可以感受到父母舒心的笑容，还有他们的嘱咐，让我再接再厉!

5.12特大地震更是对家乡造成了相当大的伤害，由于家中房屋陈旧，年久失修，导致了部分房屋损害和坍塌。家乡的经济遭到了重创，看到家乡人民正在受苦，我再也坐不住了，五月骄阳似火，我联系了本校的四川老乡，奔走在兰州的大街上，为家乡人民募捐，为家乡人民加油，为家乡的抗震救灾事业做出自己一点微不足道的贡献。

暑假回到家中，我运用我自己的知识，向家乡人民宣传了地震常识，并告诉他们一些防震的基本常识，余震来临时，带领大家一起来到安全区域，还积极主动的帮助行动不便的老人。在灾后重建的过程中，我靠着自己的专业知识，加入了通讯抢修的行列中去，积极的帮助家乡人民恢复通讯事业，并随着家乡的共青团组织，深入灾区一线，帮助他们重建家园，还做一些心灵辅导等基本工作，收到了家乡人民的好评。

大学阶段是我人生中一个极为重要的阶段。在这两年中，我在各个方面都获得了巨大的进步，综合素质得到了很大的提高。我也要特别感谢院里的大力培养以及老师在专业方面的深入指导和同学们在工作、生活中给我的支持和帮助。非常感谢国家给予我们大学生的帮助，资助优秀大学生完成学业。今天我得到了帮助，我会在以后的日子里更加严格要求自己，学好专业知识，争取早日服务社会，为国家奉献一份力量。

现如今，党和国家的政策是大力发展教育事业，这让我这样的学生看到了生活的希望。我满怀热血感谢党和国家对贫困学生的关心。真诚希望领导给我一次机会，一解我求学之路的燃眉之急。我会以200%的努力好好学习，争取上进!只要自己一有能力，就马上回馈社会，帮助所有有需要的人。特别的是我一定要成为一个能对国家和社会做出特殊和巨大贡献的人。

感谢领导在百忙中阅读我的申请书，真诚的希望领导能考虑我家的实际情况，能够批准我的申请。

此致

敬礼

申请人：__x学院__班

20__年10月5日

申请人：______________，女，汉族，生于_______年_______月_______日，住址：_______路_______号_______室

请求事项：

请求_______人民法院依职权指定医院或相关机构确定申请人的营养费、护理费和后续医疗费。

事实和理由：

申请人与_____________交通事故索赔一案已诉于人民法院，现已受理。申请人为治疗事故造成的伤害，花费了大量的费用，至今还经常感到胸闷、头晕，需要进一步的治疗。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》和《中华人民共和国民事诉讼法》之规定，为维护申请人的合法权益，特向人民法院申请指定医院或相关机构确定申请人的营养费、护理费和后续医疗费。

此致

_______________人民法院

申请人：_________________

_______年_______月_______日