小学学校安全责任书范文（精选21篇）
为认真贯彻“安全第一，预防为主”的方针，切实加强对学校安全工作的监督管理，杜绝学校重大安全职责事故的发生，维护正常的教学秩序，保障公共财产和师生人身安全，根据《市教育局关于切实加强学校安全工作的通知》和教育部关于《学生伤害事故处理办法》的精神，结合学校安全制度，特制定本职责书。
一、职责目标
1.体育教师认真落实“三课、两操、两活动”要求，每节课应严格按照教学计划上课，穿好运动装及球鞋。
2.课前体育教师务必检查课中应用运动器械安全性。
3.开始上课时，体育教师务必检查每位学生是否按规定穿好了服装、鞋子。还要检查学生身上是否有不就应佩戴的各种标志和硬东西，请学生把这些物品放在一旁专用处。
4.教师及时了解、安排好体育免休与身体不舒服同学体育课休息工作。
5.课中准备活动务必做充分，有特殊资料的课还要做好专项性练习。
6.体育教师必须在课中随时教育学生做好安全预防措施，对运动量大、有危险性的项目要加强相应保护措施，并教会学生自我保护潜力。
7.课中体育教师不得随意交谈，更不能擅自离岗。
8.课中合理安排运动量，多采用目标管理方法，做到量力而行。
9.平时在游戏中多观察，多提醒学生行为规范，个性是安全教育。
10.课中一旦发生伤害事故，及时送卫生室处理。(能处理的卫生室老师要及时处理，不能处理的卫生保健教师要陪同及时上医院)。
二、奖惩规定
本职责书由学校纳入每学期工作考核资料。
三、签订本职责书第一职责人如工作岗位有变动，本职责书由接任者继续履行。
四、本职责书一式两份，学校一份，签约人一份。
五、本职责书有效期为一学年。
六、本职责书解释权在学校。
学校分管负责人签名_______ 签约人____
签约日期 年 月 日
微机教室管理员安全目标责任书
为加强学校微机室安全工作管理，切实保障师生教育教学的需要，进一步增强责任感，预防安全事故发生，依据《学校安全工作管理办法》，根据“谁主管，谁负责”的原则，特制定本责任书：
1、责任期限： 年 月 日至 年 月 日
2、室内所有设备要按统一要求编号定位，登记入帐，做到帐物相符。
3、要保持室内整洁，师生进入微机室应按指定座位就坐，未经任课老师允许，不得擅自摆弄机器，严禁闲杂人员进入。严禁在计算机教室内吸烟或用火。严禁携带易燃、易爆、腐蚀性强、剧毒等危险品进室。
4、开机前应先查看电源是否可靠、计算机设备是否完好齐全以及登记册上前一次使用情况记录，发现问题及时报告，明确责任。
5、上机操作严格按程序进行。遇到问题应请示教师指导，发生故障或突发事件，应立即切断电源。电源切断后，至少间歇一分钟方可再次接通，严禁连续接通和断开。使用结束后，要按程序关机，并认真填写使用情况登记册，经教师检查后方可离开。
6、不得在机上摆放物品，切忌让细小物件落入机器缝隙内。严禁随意搬动机器、打开机盖以及接插各种电缆。
7、注意磁盘维护，不可折叠、污染。学生上机，人手一盘，统一编号，统一管理，专人使用，不可携出。严禁将其他外来磁盘带入机房使用，以防病毒侵入。
8、设备要注意防尘、防潮、防火、防盗，并责任到人。如有损坏，除及时维修外，还要查明原因，追究责任。如属人为事故，要照价赔偿。
9、定期检查消防设施和灭火器材，补充和更换，保持备用状态，不得他用。严禁堵塞安全出口通道。
学 校(盖章)：
校 长(签章)： 责任人(签章)：
年 月 日
根据中央和省、市、县有关安全工作的要求和责任到人的原则，为了确保学生的人生安全，认真抓好学生安全教育以及管理的需要，经班主任、家长商议签订本责任书。
一、班主任要采取多种形式广泛开展安全知识的宣传教育，增强学生的安全意识，提高自我保护能力。
二、班主任要做好学生的安全工作，建立班级安全制度。
三、班主任平时要加强教室、楼道、操场等地方的安全检查，及时向学校报告有关情况，消除安全隐患。
四、学生在校内遇到危险情况时，班主任要挺身而出，保护学生的(用电安全责任书)人身安全。
五、家长是学生的主要监护人，对学生的安全负有主要责任，要认真学习安全知识和安全法规，家长不要让学生乘坐超载、超速、无证车辆，注意交通安全，如家长未按要求，学生出现安全问题，概由家长负责。
六、家长或监护人要经常提醒学生注意安全，并加强安全教育，严禁学生下河、塘、堰、池洗澡或玩水。
七、当在园内发生安全事故时，家长或监护人应积极地与班主任配合，采取积极措施救助受伤学生。
八、符合下列条件的即可确定学校无过错，不负责任：(1)损害事件的发生与学校的设施无关，或者虽与学校的设施有关，但学校的设施并无缺陷;(2)学校或教师履行了应尽的教育管理职责，损害事件仍不可避免地必然发生;(3)学生自杀、自伤，或在对抗性或具有风险性的体育竞赛活动中发生意外伤害的;(4)其它意外因素造成的。
九、本责任书从签字之日起生效，由学校保管。
家长签字：
班主任签字：
中心学校
二〇 年 月 日
为了保证您的孩子安全， 形成学校与家庭教育的合力，增强学生的法制观念和安全意识，确保学生在校期间正常地学习，健康地成长，请您对孩子加强安全教育，加大对您的孩子的监管。我校根据教育部出台的《中小学幼儿园安全管理办法》、《学生伤害事故处理办法》，提醒学生和家长时刻注意安全，并签定《学校与家长、学生安全责任书》 。
一、温馨提醒同学和家长：
1、保管好自己的东西，请勿轻信他人，谨防受骗，爱护公物，不损害他人的生命财产安全。
2、在与他人发生矛盾和纠纷时，请向老师、班主任、学校领导反映，不要私自解决问题。
3、注意交通安全，自觉遵守交通规则，请勿乘坐非法营运车辆、无证无照车辆和车况不好的车辆;上、放学途中不拦车、不追车、不爬车。
4、禁止使用、收藏、携带危险物品、管制刀具等，禁止学生在监护人不知的情况下在校外吃宿，校园内禁止追逐打闹、聚众喧哗、惹事生非。
5、学生应穿学生装或运动装上学，最好不要穿拖鞋、背心上学。
二、发生下列情况之一者，由学生及监护人承担责任：
1、学生上学、放学、返校、离校途中发生的安全事故，学生自行外出、擅自私自离校、不假离校期间发生的安全事故，放学后、节假日等学校工作时间以外，学生自行滞留学校或自行到校发生的安全事故。
2、学生在校外无营业执照和卫生许可证的摊点购买食品发生饮食安全事故。
3、学生参加各项体育活动、实验等，均要在教师的指导下规范操作，学生未按照教师的要求私自违规操作发生的安全事故。
4、学生翻越或推拉围墙、栏杆、门窗，私自进入禁区，私自下河(塘)游泳发生的安全事故。
5、学生因骑摩托车、驾驶机动车辆或乘坐非法营运车辆、无证无照车辆和车况不好的车辆发生的安全事故。
6、有特异体质、特定疾病或其它生理、心理状况异常的学生，家长应如实向学校说明，如因未如实告之学校而发生突发安全事故的。
三、学生家长安全职责
1、根据《未成年人保护法》和《预防未成年人犯罪法》，父母应依法履行对子女的监护职责和抚养义务，并遵守国家的法律法规。
2、教育子女在学校要听从老师的教导，遵守学校规章制度，确保课间活动的安全，同学间的玩耍应该有礼、有度，严禁在校内打闹;平时不与陌生人或社会不良青年接触来往，以防上当受骗或沾染不良习气;教育子女不吸烟，不饮酒，教育子女不进游戏机室;注意食品卫生安全，不吃“三无”食品及过期变质食品，防止食品中毒;父母要经常和学校保持联系，对有特异体质、特定疾病或其它生理、心理状况异常的学生要及时通知学校领导或有关老师，加以防范。
3、父母应教育子女在校期间遵守校纪，不打架、不骂人、不攀高爬低、不到危险的地方去玩。如学生不遵守校纪校规，打架斗殴，或因其它违纪情况造成人身伤害的，学校负责处理事件，根据情节轻重，责成当事人家长承担一切责任。
4、父母要负责并督促学生在校学习期间按时上课、活动，有事要请假，事毕要销假，如果无履行请假手续学生未到校上课，私自外出玩耍，校外就餐住宿等，所发生的一切事故，责任由家长承担。
5、要教育子女及时回家、准时到校，注意道路交通安全，不得在公路上追逐、打闹、嬉戏，否则途中发生的一切人身财产安全事故，由家长负责。教育子女离校期间，在家或外出的活动安全，有外出活动须告知家长或有家长亲自陪同，详细指导活动的过程以防不测，确保学生在家或其它任何场所的人身安全。
6、父母要经常对子女进行法律知识教育、安全知识教育，教育学生注意防火、防电、防雷、防溺水、防汛、防寒、防盗、防食物中毒、防交通事故、防人身伤害、防疾病教育，确保学生的一切人身财产安全。
7、父母或其他监护人要支持学生参加人身平安保险，购买学平险。
8、家长有责任、有义务接送子女上、放学，特别是小学低年级的学生(1-3年级)。上学时家长必须把子女送到学校，放学时家长必须到学校指定的地点接学生。日常学生上学、放学、节假日住校生离校返校，家长不愿接送的必须向学校递交自愿承诺承担学生校外一切安全事故责任的申请书，学校不承担任何经济和法律责任。班主任、值周教师要做好学生离校、返校登记工作，离校后、返校前的学生安全教育工作。
9、非寄宿制学生，在行课期间请假。学生家长(监护人)必须写请假条，注明请假事由、请假时间、销假返校时间，交班主任签字(必须强调路途交通安全及人身安全)、值周教师签字，做好记录记载，接送学生家长(家长或监护人指定的亲戚、朋友)必须签字(按手印)。特殊情况请假，如：电话请假，班主任记录好通话记录，要求学生家长事后补请假条，并将学生情况及时通知给值周教师做登记。
10、寄宿制学生，在住校、行课期间请假。
(1)区乡学校家长必须向学校提供乡(镇)党委政府出据的请假证明，注明请假事由，请假时间，销假返校时间，交班主任(必须强调路途交通安全及人身安全)、值周教师、寄宿制学生管理员签字，做好登记。接送学生家长(家长或监护人指定的亲戚、朋友)必须签字(按手印)。
(2)城区学校学生由家长(监护人)写请假条(注明请假事由，请假时间，销假返校时间)，交班主任(必须强调路途交通安全及人身安全)、值周教师、寄宿制学生管理员签字，做好登记。接送学生家长(家长或监护人指定的亲戚、朋友)必须签字(按手印)。
11、家长、监护人、家长(监护人)指定的亲戚朋友(年满18周岁以上)：
姓名 姓名 姓名 姓名 姓名
四、学校经常性对学生进行安全教育，增强安全意识，培养学生自我保护能力提高防范能力;关心、爱护学生，发现学生在校期间突发疾病或者受到伤害，及时采取相应措施;学生如出现未按时到校、擅自离校、生病等异常情况，及时与家长联系。
五、本责任书自签订之日起生效，有效时间为一年(20xx年8月24日—20xx年8月23日)
家长(监护人)签字：__________学生签字：__________
年级：__________班 主 任：__________
学校(盖章)：
年月日
为了落实“安全第一，预防为主”方针，认真贯彻落实上级、学校有关安全工作的要求，切实保障师生安全和校园稳定，做好门卫安全防范工作，防止各类安全事故的发生，特签订西林区第四中学门卫安全责任书。
1、杜绝一切外来人员进入，问清情况，坚决实行门卫检查登记制度。
2、学生来校、离校时，管理学生安全，决不让学生私自外出。
3、下班后，巡视并关紧门窗，以防外来人员的进入。
4、认真执行学校作息制度，按时开、关校门。上班时间，严禁私自离开岗位。
5、对于学生在校时家长的来校，门卫先与班主任联系，请班主任出来接见、处理或班主任允许后方可放入。
6、认真检查管理好门窗、设备等，做到每日三小检，每周一大检。发现有损坏或存在不安全隐患问题的及时上报、报修，确保学生在校时的安全。
7、熟悉火警，急救等紧急措施，发生事故及时报告。
8、门卫人员负责做好校门里外环境卫生的维护工作。及时清理一些石头、玻璃、纸屑、积雪等。
9、服从领导，虚心接受检查、指导和安排。
此责任书一式两份，签字有效。
校长(签字)：
尊敬的学生家长：
安全责任重于泰山。为进一步加强学生安全管理工作，建立健全安全管理制度，使安全防患措施落到实处，切实保障学生的人身安全，为学生健康成长创造良好的学习和生活环境，特与学生家长签订安全责任书，内容如下：
一、根据《中华人民共和国未成年人保护法》和《预防未成年人犯罪法》，父母或其他监护人应依法履行对子女的监护职责和抚养义务。
二、家长应了解学生遵守学校常规要求情况，做到家校联合，齐抓共管。
三、家长要对学生进行如下安全教育和管理，教育学生自觉遵守安全常规：
1.教育学生严格遵守学校的作息时间，按时上学，按时回家，不在路上逗留。
2.教育学生自觉遵守交通规则，未满12周岁学生不骑自行车上学、放学。过马路走人行横道线，左右看，做到无车确保安全时通过。暑假及外出期间不得乘坐无证车辆、超载超速车辆及小货车、农用车等非客运营运车辆，杜绝多人乘坐电动三轮车和摩托三轮车。
3.教育学生不要在无家长监护下到河边洗手或洗澡。
4.教育学生不到危险的地方玩耍，不翻院墙，不在有电的地方经过和逗留，不爬篮球架、墙壁、登楼梯扶手等。
5.教育学生不私自带小刀、铁钉、打火机等危险物品到学校，不玩易燃易爆物品，如烟花、爆竹等。
6.教育学生不做危险性游戏，不追逐、打闹，不打架斗殴。如发现打架斗殴一律开除。
7.教育学生注意食品卫生安全，防止食物中毒。注意个人卫生，防止流行性疾病的传染。
8.教育学生不进电子游戏厅和网吧玩游戏，不看淫秽书籍、图片、影视等。
四、请家长遵守交通法则，遵守学校规定，维护好路队秩序，在接送范围内接送学生。
五、上述要求希望家长教育学生认真遵照执行，如因家长安全教育不得力，学生不遵守学校安全规章制度，造成学生安全事故的，其责任由学生家长自负，与学校及班主任无关。
六、本责任书一式二份，学校家长各存一份。本责任书如有欠妥之处，以国家颁发的《学生伤害事故处理办法》等法律法规的规定为准。
班 级： 学生姓名：
学生家长(签字)： 家长电话：
校 长(签字)： 校长电话：
XX小学
20xx年9月
“安全工作无小事”，“责任重于泰山”。为确保国家财产和全校师生员工的生命安全，维护学校和社会的稳定。根据《国务院关于特大安全事故行政追究的规定》和《四川省安全生产领导职责》精神及县相关会议精神，按照属地负责、分工负责的原则，全面完成学校安全工作任务，特制定各部门安全工作职责，希遵照执行。
一、
学校安全工作职责。组织有关安全常识、法律、法规的学习和会议，培训相关人员，解决相关经费，协调相关部门预防和处理安全事故，对各部门发履行安全职责情况进行考核和奖惩，筹集经费，排除危房和危险点，购置消防器械;督促各部门制定相关制度，消除安全隐患，及时向上级部门汇报和积极妥善处理突发事件;做好内保工作;按时间向上级部门汇报安全工作和接受安全部门的检查。该项第一责任人廖大鹏。
二、
行政分管班级领导安全工作职责。积极配合学校安全工作，接受学校安全工作第一责任人的领导，督促分管年级主任对学生进行安全教育和培训，负责处理分管年级学生的安全事故，协调好家长、学校间的关系，制定分管年级的各种安全制度，负责对分管年级的安全工作进行考核和奖惩，负责对分管年级学生大型活动安全的布置和监督，积极稳妥地处理各种突发事件并及时将情况报学校安全工作第一责任人，按规定向学校安全工作第一责任人汇报工作和上交安全工作总结。本项目一年级责任人廖长清，二年级责任人李良柱，三年级责任人李建辉。
三、
班主任安全工作职责。认真配合学校安全工作，接受学校安全工作分管年级领导的领导，负责对学生进行安全知识、自救常识的教育，培养安全自救能力，上好安全教育课和对学生进行思想品德公民道德教育，制定班级安全制度，及时化解学生间的矛盾和排解学生间的纠纷，负责学校大型活动中的安全工作的布置和监督，纠正学生中的不良行为。防止学生集体食物中毒，进行防火、防盗、防骗的“三防”教育，积极稳妥地处理学生中的突发事件，防止事态的扩大，按时间向分管年级行政领导汇报安全工作，及时完成各种材料。此项第一责任人为各班班主任。
四、
食堂、后勤安全工作职责。认真配合学校安全，接受学校安全工作第一责任人的领导，做好食堂购物监管(不得购买腐烂变质，无商标，无产地，无合格证的“三无”食品)，防止食物发生和防止病从口入的卫生工作，按时检查学校电路、供水设备及炊事用具，一经发现安全隐患，及时维护(先维护后请示)负责处理食堂及后勤安全事故，稳妥处理突发事件，及时上报，按时检查实验保管室仪器药品状况，防止有毒物品外泄，按时汇报安全工作，及时完成各种材料，此项责任人为李建辉。
五、
危房排查安全工作职责。认真配合学校安全工作，接受学校安全工作每一责任人的领导，随时排查学校房屋设施及教室，以及其它设施状况，一经发现安全隐患，及时排除(不能排除的及时上报，定性，作出相关处理);积极筹措排危经费，监管、用好排危经费，同时做好学校自有经费的监、管、用，按规定公布经费使用情况。消除不稳定因素，积极稳妥处理突发事件，并及时上报相关人员。按时向安全工作第一责任人汇报安全工作，认真总结。该项安全工作责任人黄泽林。该职责从__年2月开始执行!
安全工作单位：五福乡初级中学
单位负责人：
安全工作责任人：__年二月
为了有效地防范校园安全事故的发生，保障师生和学校财产的安全，全校每位教职工都有维护校园安全和加强对学生进行安全教育的义务，要充分认识安全工作重要性和防范重特大事故的重要性，对安全检查的状况详细记录，实行“首遇职责制”，学校和各部门安全第一职责人首先承担事故职责，其他职责人也将逐一视情节轻重，承担相应职责。
一、学校校长为安全第一职责人，分管领导负责具体事务，全校各办公室负责人、各班主任分别为办公室、班级安全第一职责人。
二、学校和各部门安全职责人应当履行下列校园安全职责：
1、高度重视校园安全工作，学校主要负责人亲自部署、参与，分管领导要亲自抓。并结合我校特点对全校师生进行教育，落实各项安全职责制。
2、全体教职工要热爱学生，不训斥、不辱骂、不打骂、禁止体罚学生，对学生间操、课外活动、外出活动、课间活动等状况都要加以关注、观察，发现有危险的行为，要及时进行制止和教育，教育学生时要有耐心、重疏导。
3、班主任要加强常规法制、纪律和安全教育，教育学生遵守交通规则，遵守校规校纪，不做危险游戏和动作。
4、值周教师务必全天在校，负责课间和课外的卫生、纪律检查和学生安全。经常巡视校园，及时发现危及校园不安全因素。要做好就餐学生安全卫生工作，校长和主管领导要坚持每一天亲自品尝饭菜，以防止师生食物中毒。
5、使用各专门教室的教师和各办公室负责人要经常对学生进行安全教育。指导学生正确使用电教仪器和设施，严禁违章操作。各室负责人下课或放学后应关好各室门窗、电灯、电脑，检查设备使用状况。
6、总务处要定期检查各种教学、生活设施，做好防火、防盗、防毒、安全用电工作，确保师生安全健康。节假日做好安全保卫工作。
7、财务室和档案室要做好安全工作，注意防火、防盗。图书室要做好防霉、防尘、防潮、防火、防蛀工作。实验室要认真做好防火、防盗、防毒、防腐、防潮、防锈工作。
8、开展劳动技能教育和参加社会实践活动，务必确保学生安全。严禁以任何形式、名义组织学生从事接触易燃、易爆、有毒、有害危险的劳动或者其他危险性劳动。组织学生外出群众活动，须经学校批准同意后方可外出。课任教师应配合班主任做好学生的安全教育工作。
9、下班时各办公室、教师负责人要检查门窗是否关好、电源是否关掉。门卫把好大门，严禁闲杂人员进入校园，严格执行外来人员登记制度。
三、学校安全职责追究。
全体教工要严格按照分工切实履行安全职责，一旦因主观原因，疏于防范，玩忽职守，在职责范围内引发安全事故将逐层追究相关领导及职责人职责，学校将上报教育局并根据实际状况，对其予以经济与行政处分，必要时追究刑事职责。
学校安全第一职责人： 其他安全职责人：
为继续开展学校安全文明建设工作，进一步落实“安全第一，预防为主”的方针，保护广大师生的人身安全和学校财产安全，维护学校正常的教育教学秩序和社会稳定，增强全体教师的责任感，确保我校安全的各项工作落实到实处，打造平安校园，签订学校安全工作责任书。
第一条：签订对象：岗位责任人。
第二条：责任期限：半年(20__年9月-20__年7月)
第三条：责任目标：在责任期内，杜绝因管理不善而发生安全责任事故。建立岗位安全工作规章制度，实行责任追究制度，完善安全工作岗位职责。
二、工作目标
1、学校校长是本校安全工作第一责任人。各分管领导及全体教师要经常检查校舍、校具(门、窗、楼梯扶手、旗杆、电教器材、电教设备、体育设施、照明线路，电源插座等)。学校教育活动场地设施设备无安全事故隐患，各种内部保卫制度健全，保安设施齐全。特别是恶劣天气更要重视对校舍的检查，防止不安全因素的产生。如发现危险隐患应及时采取相应的措施。加强师生的安全教育、法制教育和心理健康教育，开展有效的活动，增强师生的安全意识，提高自护自救能力。
2、各班班主任每天必须强调安全工作，每周工作安排要有安全教育，重点教育学生掌握交通法规知识，初步了解消防知识和重大灾难预防知识，使学生在遇险、遇火、遇难时能及时自救，及时报警，有安全教育工作记载(资料齐全，按时上交校长室存档)。
3、各值日教师要切实做好护导工作，课间，午间，学校集体活动，班主任和值日教师应及时到位，保证秩序正常。
4、加强对学生活动安全的管理。严禁在校园内乱接电源，违章使用电器。严禁以任何名义自行组织学生集体服用药品和饮品，严禁组织学生参与非教育性的社会活动，严禁未经学校审批同意而带学生外出活动，严禁学生攀高、***等不安全行为。由各部门组织的一切活动要严密计划、精心组织、严格管理，做到谁主管谁负责。
5、严格教育教学管理，体育课、活动课以及大扫除(没有教师在场严禁学生上教室后窗凉台)等各项活动，必须有教师组织和参加，在教育教学中由于班主任和任科教师组织和管理不妥导致发生事故的将追究直接责任人和直接组织者的责任。
6、班主任应严格教育学生不得乘坐非载客的车辆，严禁不满法定年龄的学生骑车上学;要经常对学生进行交通安全的教育。
7、路队护送教师必须准时到岗，认真履行职责将学生安全护送出校门。做好每天的清校工作，教师不经学校同意推迟教学时间，发生安全事故由教师本人担承相应责任。
8、严格执行重大事故报告制度，凡本班学生发生重大事件、突发事件、伤亡事件，必须立即向学校、当地政府及教育行政部门报告。
二、工作职责
(一)班主任职责 1、坚持对学生进行思想教育，教育学生遵守《小学生守则》、《小学生日常行为规范》、国家政策法令和学校的一切规章制度;
2、及时检查发现工作中的薄弱环节和身边的各种安全隐患，扎实地开展安全教育和防范工作;
3、加强早自学、晨间谈话、读写课、课外活动、课间活动、两操等班级日常管理，建立班级常规和各种记载簿;
4、经常与科任教师联系，协调各项活动和学生课业负担;
5、关心学生的生活和健康，加强生活管理;
6、经常与家长保持联系，取得家长的支持和配合，指导家长正确教育子女。
(二)任课教师职责
1、做好一切课前准备工作，按时进教室上课，做好课堂教学的组织工作，保证学生作息时间，按时下课;
2、无特殊情况，不坐着上课，不随便离开教室，不与无关人员拉呱攀谈家常;
3、杜绝讽刺、挖苦、体罚及变相体罚学生;
4、因事、因公外出需调课的，必须提前报教导处安排;因故要变动授课时间的需经教导处批准。
5、因教学要求需带学生外出的，必须经校长室批准，认真、周全考虑可能发生的意外情况以及解决补救的办法;
6、学生休息时间不得强制进行集体补课(学生个人自愿除外);
三、考核与奖惩
1、将学校安全工作目标责任制列入学校教师考核的重要内容。凡发生重大安全事故的直接责任人，—律取消当年评先评优资格。对安全意识淡薄，玩忽职守造成重大安全事故的，依法追究有关人员的行政、刑事责任，对因体罚、变相体罚、违反教育法规造成的学生致死、致伤残等严重后果的要追究责任人的刑事责任。
2、对制度不严，管理不善，措施不力，责任心不强，方法不当，造成学生伤害事故发生或逃学出走等事件的，直接责任人除参照上级指示精神处理外，扣除并直至取消全年岗位奖励和工资津贴。
3、对上级领导部门布置的学校安全工作的任务、要求执行不力，造成不良后果的，扣除学期工作所有奖励。
4、学校对各责任人的安全工作目标责任制，实行学期考核，凡达标的责任人，方能认可完成任务获得工作奖励。
第四条：附则。
1、本责任书供本校使用。各班主任及各岗位负责人为安全工作直接责任人。
2、责任书各岗位责任人、学校双方签字(盖章)后在责任期内生效。
3、在责任期内，责任书各条款不因负责人变化而变更或解除，接任负责人应相应履行职责 。
4、责任书共一页一份(个人部分参阅本校网站内容)，学校保存一份存档，从签字之日起生效。
学校签字(盖章) 岗位责任人(签名)
20__年9月 9 日
为加强学校安全防范工作，强化学校管理，消除不安全的隐患，杜绝危害事故的发生，创建良好安宁的教育、教学环境，搞好学生安全管理工作，特拟定班级安全管理责任状，由学校与班主任签订责任书。
1、班主任为本班的直接责任人，必须与学生签订安全责任状。
2、班主任经常利用晨会、班会组织本班学生认真学习《小学生守则》、
《学生日常行为规范》及学校各项规章制度，安全教育的重点放在宣传和普及安全知识上认真学习《中小学生安全须知》、《中小学生自我防范安全常识》、《道路交通管理条例》，利用黑板报等加强安全知识的宣传。
3、班主任把普及安全知识列入计划要有安全记录。向学生传授安全防范和自护自救常识，教会他们在危害和灾害面前自救自护的措施。
4、采取措施，做好转化工作，有效地预防和控制在校学生违法犯罪现象，强化学生学法、知法、守法利用法律来保护自己的意识。
5、班级组织外出活动，要充分考虑安全因素和防范措施，严格实行审批制度，凡组织学生参加春游、秋游、远足等户外集体活动，必须制定周密计划，由学校报总校审批。
6、强化学校、家庭、社会和学生的安全意识，通过召开家长会，使家长和学校配合，共同防止学生在校内外发生意外事故。
7、发现班上学生未到校上课，要及时通知给家长。
8、对因玩忽职守，违反有关规定，造成事故的，学校将追究责任人责任。
x学校(章)
xx年级
班主任：
xx年xx月xx日
根据上级有关文件精神，为切实落实消防安全工作，防止火灾事故的发生，给学校教育教学创造良好的消防安全环境，学校与各部(室、组)签订此消防安全责任书。
一、对于有隐患的火源、电源及易燃易爆物品要及时报告或排除。
二、对消防器材、设施要加强管理和维修，若有问题及时报告处理。
三、各处室负责人，要当好兼职消防安全员，切实把防火工作放在心上，常抓不懈，避免火灾事故的发生。
四、严禁使用大功率电器，下班时要注意关好饮水机、电视、电脑、空调、多媒体等。
五、冬季取暖和寒暑假期间，要特别注意火灾事故的发生，万万不可粗心大意。
六、总务处要利用黑板报、标语、集会等形式宣传消防常识，并管理好消防工作档案。负责对全校消防工作的定期检查评比，落实安全责任追究制度。
七、谁分管的部门如果发生火灾，要严格执行学校规定的“谁造成火灾，谁就要赔偿一切损失”的规定。情节严重的还要负一定的法律责任。对于发现火灾苗头及时扑灭者，根据情况可奖励100—500元。对于在火灾中奋力扑救，挽回重大损失者，可奖励500—1000元。
此件一式二份，校档案室存一份，部(室、组)负责人一份。
名：_
日期：年月日
孩子是祖国的未来，民族的希望，在关注孩子健康成长的同时，我校要求家长们时时刻刻以身作则，并及时加强对子女交通安全、游戏安全、活动安全、游泳安全、防火、防电、禁毒、防绑架等教育，增强“安全无小事”的意识，教育子女有关常识，注重引导、培养和提高子女自救自护的能力，做到责任到位，确保安全。
学生在校期间，教师要对学生进行安全管理教育，校外由家长负责，在校外学生发生交通意外、溺水、中毒、触电、打架斗殴等恶性事故由家长负责。为了学生的安全，做到分工合作，责任明确，学校与家长签订以下安全责任书：
一、教育子女按时到校上课，有事或有病必须向学校老师请假，放学及时回家，注意道路交通安全、瞻前顾后，做到“一看二听三通过”，不得在公路上追逐、打闹、嬉戏，低年级的就学子女需要家长亲自接送，以防意外。
二、教育子女在学校要听从老师的教导，遵守学校规章制度，确保课间活动的安全，及时将子女的病情告之学校领导或有关老师，加以防范。同学间的玩耍应该有礼、有度。严禁在校内打闹。不准打架斗殴，不准携带管制刀具以及其它危害他人生命的器械。
三、学生严重违反学校纪律，屡教不改，学校不将该生列入各种救助、补助对象。 四、教育子女在双休日、节假日期间在家或外出的活动安全，如有外出活动须有家长亲自陪同，详细指导活动以防不测。
五、教育子女在家中不得独自使用有关电器设备，要了解用电常识，不得使用液化气烧火，不得将子女独自一人反锁在屋里，确保安全。
六、教育子女上下课、放学时进出教室和校门不得拥挤，不得在教室、走廊、过道追逐打闹，特别要注意低年级孩子上下楼梯的管理。
七、教育子女严禁擅自外出，野炊、烧烤，要学法、知法、守法，做好防火、防震，平时不与陌生人接触来往，以防上当受骗。
八、教育子女不吸烟，不饮酒，严禁在学校内燃放烟花爆竹，禁止携带烟花、爆竹、火柴、打火机等易燃易爆物品进校，不得使用学校带电物品。
九、教育子女不进入歌厅、舞厅、游戏机室。
十、注意食品卫生安全，不吃“三无”食品及过期变质食品，防止食品中毒。 十一、陪同子女外出时，子女着装醒目，并注意乘车安全，未满12周岁的子女严禁骑自行车上路，严禁摩托车后载有未满12周岁的子女，严禁驾驶“三无”摩托车或已报废的摩托车运载子女。
十二、禁止子女带刀具、弹弓和其他危险物品进入校园，禁止子女玩各种危险游戏。 十三、禁止子女***、玩水。玩电。
十四、严禁子女酗酒闹事、猜拳、打架斗殴。
十五、禁止子女爬高上梯、跳教室宿舍窗台、外出游走。
十六、建立学生外出请假报告制度，不管在家或在校，需要外出时，都要向家长或老师讲明才能外出，以免老师、家长担心。
十七、子女患有特殊疾病或具有特异体质，家长必须告知其班主任。
十八、学生在校生病，由班主任联系家长送去就医。家长接到通知后，必须迅速赶到。
十九、严禁孩子擅自离校出走。
二十、教育孩子认真遵守《新民中心校学生宿舍管理制度》，注意住校安全。
为了您的子女的安全、家庭幸福，特拟定此责任书，以示责任。本责任书自签订之日起生效，一式二份，双方各执一份。
学校： 班级：
班主任(签字)：
学生(签字)： 家 长(签字)：
学校安全涉及千家万户，责任重大。为了确保师生的生命安全。维护学校和社会的稳定，保障学校正常的教育教学秩序，按照部门管理、分级负责的原则，学校与你签订本责任书。班主任是本班安全工作的第一责任人，对本班的工作安全负责，依法实施各项安全措施，具体职责如下：
1、班主任应对本班学生进行安全教育，教给学生必要的安全防范知识。督促学生认真遵守《学校安全守则》。
2、班主任放学后应及时督促学生在规定的时间内离校，按时回家。学生未离校前，班主任不能提前离校。班主任应教育学生自觉遵守交通规则，注意路上安全，杜绝小学生骑车上学。
3、 班主任应教育学生在课间文明休息，不准追逐打闹，在教室内进行任何的体育活动。
4、 经常巡视查看教室电器、门窗等，发现有一切不安全因素应及时报告，学生行为中存在不安全因素要及时制止和教育。
5、班主任应教育学生不准带任何管制刀具、火源到校，发现带有管制刀具、火源的应立即收缴，情节严重的应及时制止和教育并及时通知家长。
6、 班级中出现偶发事件、突发生病应及时报告学校通知家长，并及时送到医院就医。
7、 教育学生不私自修理灯管、电气设备，以免触电。
8、 学生未按时到校，班主任应在第一时间通知家长，了解学生情况。出现学生出走、打架等突发安全事件，班主任应及时报告学校，并一起进行妥善处理。
9、 班主任若组织学生集体外出活动，必须先上报学校同意后，制定好安全措施，方能外出。
10、 学生进行大扫除时，班主任应到现场指挥，督促学生按学校相关规定进行，提醒学生注意安全。
11、 教育学生在体育运动时听从指挥、注意安全、遵守运动规则。
12、班主任要认真参加学校安全值班，切实旅行职责。
13、 教书育人，为人师表。不得歧视学生，不得讽刺挖苦学生，不得以任何理由体罚或变相体罚学生，不得停学生的课，以免各种不安全事故发生。
14、弱班级学生出现安全事件，班主任、相关教师应立即赶到现场进行疏导、安排救治，处理相关事宜。若因班主任教育不当或管理不力、处理不当造成安全事故的应依法承担相应责任。在上班时间出现安全事故、偶发事件，而班主任不到现场及时处理的，按班主任失职处理，并依法承担相应的责任。以上各条，作为学校对班主任年度安全工作目标的考核依据。如因班主任工作疏忽，造成安全事故的，将视情节轻重严肃处理和追究责任，直至追究法律责任。本责任书一式两份，班主任和学校各执一份。签订之日起生效，有效期一年。
学校(盖章) 校长签
(盖章)
――――年级 班主任签
尊敬的家长：
你好!光阴似箭，日月如梭，一转眼一学期又过去了。在你的密切配合下，在幼儿园老师的细心呵护下，你的孩子健康愉快地成长着。暑假马上就要开始了，为贯彻落实上级有关安全会议精神，为了维护暑假期间的家庭幸福、社会稳定，恳请家长密切合作，尽力做好以下几项工作：
1.认真履行监护人的职责，树立“安全第一”的意识。一切从孩子的安全出发，以防为主，杜绝各类安全事故的发生。
2.教育幼儿不玩水、不玩电，不到危险的地方玩、不玩危险物品。(如：剪刀、小刀等尖锐的物品或电线插座、开水瓶等)。
3.教育幼儿自觉遵守交通规则，走人行横道，不在路边玩耍。
4.教育幼儿不到小河或水库边嬉戏、玩耍和游泳。
5.注意饮食卫生，不暴饮暴食，不在无证经营的小食店或小摊小贩吃食，不吃过期变质的食物，预防食物中毒。
6.让孩子保持良好的生活作息制度，坚持早睡早起，积极参加体育锻炼活动，增强幼儿体质。
以上事宜，敬请配合。让我们为孩子的安全与健康成长共同努力吧!
温馨提示：本学期放假时间：________月________日，下学期开学时间：9月1日
________幼儿园
________年________月________日
________幼儿园________年暑假安全责任书回执单
班级：_________幼儿姓名：__________家长签名：____________
________幼儿园
20________年________月________日
学校安全涉及千家万户，职责重大。为了确保师生的生命安全。维护学校和社会的稳定，保障学校正常的教育教学秩序，按照部门管理、分级负责的原则，学校与你签订本职责书。班主任是本班安全工作的第一职责人，对本班的工作安全负责，依法实施各项安全措施，具体职责如下：
1、班主任应对本班学生进行安全教育，教给学生必要的安全防范知识。督促学生认真遵守《学校安全守则》。
2、班主任放学后应及时督促学生在规定的时光内离校，按时回家。学生未离校前，班主任不能提前离校。班主任应教育学生自觉遵守交通规则，注意路上安全，杜绝小学生骑车上学。
3、 班主任应教育学生在课间礼貌休息，不准追逐打闹，在教室内进行任何的体育活动。
4、 经常巡视查看教室电器、门窗等，发现有一切不安全因素应及时报告，学生行为中存在不安全因素要及时制止和教育。
5、班主任应教育学生不准带任何管制刀具、火源到校，发现带有管制刀具、火源的应立即收缴，情节严重的应及时制止和教育并及时通知家长。
6、 班级中出现偶发事件、突发生病应及时报告学校通知家长，并及时送到医院就医。
7、 教育学生不私自修理灯管、电气设备，以免触电。
8、 学生未按时到校，班主任应在第一时光通知家长，了解学生状况。出现学生出走、打架等突发安全事件，班主任应及时报告学校，并一齐进行妥善处理。
9、 班主任若组织学生群众外出活动，务必先上报学校同意后，制定好安全措施，方能外出。
10、 学生进行大扫除时，班主任应到现场指挥，督促学生按学校相关规定进行，提醒学生注意安全。
11、 教育学生在体育运动时听从指挥、注意安全、遵守运动规则。
12、班主任要认真参加学校安全值班，切实旅行职责。
13、 教书育人，为人师表。不得歧视学生，不得讽刺挖苦学生，不得以任何理由体罚或变相体罚学生，不得停学生的课，以免各种不安全事故发生。
14、 弱班级学生出现安全事件，班主任、相关教师应立即赶到现场进行疏导、安排救治，处理相关事宜。若因班主任教育不当或管理不力、处理不当造成安全事故的应依法承担相应职责。在上班时光出现安全事故、偶发事件，而班主任不到现场及时处理的，按班主任失职处理，并依法承担相应的职责。以上各条，作为学校对班主任年度安全工作目标的考核依据。如因班主任工作疏忽，造成安全事故的，将视情节轻重严肃处理和追究职责，直至追究法律职责。本职责书一式两份，班主任和学校各执一份。签订之日起生效，有效期一年。
学校(盖章) 校长签字
(盖章)
年级 班主任签字
博爱双语小学学校食堂安全责任书
为确保师生人身安全，根据上级有关安全工作要求，本着服务师生，安全第一的原则，经学校与食堂承包人协商签订本责任书。
一、牢固树立“优质服务，安全第一”的思想意识，强化安全防范措施，排除一切不安全因素。
二、采购粮油、蔬菜必须渠道正常、票证等手续齐全，且保证在运输、储藏方面无污染。
三、饭、菜熟透，不向师生供应生冷、霉变食品，严防食物中毒事件发生。
四、食堂所有从业人员必须进行健康检查，执证上岗。各食堂必须办理卫生许可证。
五、协助值日教师维护好饭场秩序，严防拥挤、烫伤等不安全事故的发生。
六、严禁闲杂人员进入操作间。加强水源、电源管理，使用电器必须规范操作，经常检查线路，防止火灾发生，定期清洗水塔，保证用水卫生。
七、要定期对食堂灶具进行消毒，定期打扫环境卫生，定期进行灭蝇、灭鼠工作，认真做好防疫工作。
八、学校要尽可能创造条件，为食堂正常运作提供良好环境。
九、安全工作实行责任追究制，发现不安全事故，视具体情况进行严肃处理，重大问题交由上级机关甚至司法机关处理。
十、本责任书每学年度签订一次，一式二份，学校、食堂工作人员各存一份，自签订之日起生效。
校长(盖字)： 食堂工作人员(签字)： 年 月 日 年 月 日
根据中央和省、市、县有关安全工作的要求和责任到人的原则，为了确保学生的人生安全，认真抓好学生安全教育以及管理的需要，经班主任、家长商议签订本责任书。
一、班主任要采取多种形式广泛开展安全知识的宣传教育，增强学生的安全意识，提高自我保护能力。
二、班主任要做好学生的安全工作，建立班级安全制度。
三、班主任平时要加强教室、楼道、操场等地方的安全检查，及时向学校报告有关情况，消除安全隐患。
四、学生在校内遇到危险情况时，班主任要挺身而出，保护学生的人身安全。
五、家长是学生的主要监护人，对学生的安全负有主要责任，要认真学习安全知识和安全法规，家长不要让学生乘坐超载、超速、无证车辆，注意交通安全，如家长未按要求，学生出现安全问题，概由家长负责。
六、家长或监护人要经常提醒学生注意安全，并加强安全教育，严禁学生下河、塘、堰、池洗澡或玩水。
七、当在园内发生安全事故时，家长或监护人应积极地与班主任配合，采取积极措施救助受伤学生。
八、符合下列条件的即可确定学校无过错，不负责任：(1)损害事件的发生与学校的设施无关，或者虽与学校的设施有关，但学校的设施并无缺陷;(2)学校或教师履行了应尽的教育管理职责，损害事件仍不可避免地必然发生;(3)学生自杀、自伤，或在对抗性或具有风险性的体育竞赛活动中发生意外伤害的;(4)其它意外因素造成的。
九、本责任书从签字之日起生效，由学校保管。
家长签字：
班主任签字：
二〇一 年 月 日
图书馆、阅览室安全管理职责书
一、经常检查电源、电线是否漏电现象，门、窗是否破损，空调暖气管是否漏水，有状况及时上报解决。电源插座处及电源开关周围不得堆放物品，尤其易燃易爆物品。
二、图书摆放规范，能够防潮、防水、防蛀、防火。电源插座处及电源开关处有明显标志且周围不得堆放物品，尤其易燃易爆物品。定期检查电源线是否有老化、破损的地方。
三、认真填写阅览和图书借阅记录，严格履行登记手续。严禁在室内吸烟。
四、学生阅览课课前学生排队按顺序依次进入教室，按号入座，严紧携入易燃、易爆、易碎、易污染物品。
五、室内配齐防火工具，灭火器、沙箱等。
六、下班时关好门、窗和灯并切断应切电源，切实做好图书的防盗、防火、防损坏工作。
七、室内的图书资料要做到定期检查、整理、除尘。
图书馆、阅览室安全管理措施
八、如果有火灾现象发生，应立即切断电源。值班教师应要求阅览学生持续安静，打开安全门，组织门口附近的学生先撤，逐排按顺序安全撤离。值班教师和管理员用心扑救，同时立即报警。
图书开放时光到后，管理人员要检查，整理图书，如失职造成损失，按损失程度，参照《学校安全工作条例》和《学校管理工作制度汇编》要求追究事故职责。
职责限期
自 年 月 日起至 年 月 日止。
职责书一式二份，分管部门和职责人各执一份。
分管部门负责人： 图书管理员：
年 月 日
为做好学校(幼儿园)卫生安全工作，避免食物中毒等突发公共卫生事件发生，确保学校卫生安全，依据《中华人民共和国食品卫生法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《学校卫生工作条例》、《学校食物中毒事故行政责任追究暂行规定》等法律法规，特制定《学校卫生安全目标责任书》。
一、严防食物中毒事件的发生
(一)严格问责制，“谁主管，谁负责”。
各学校(幼儿园)要设立食品卫生监督员、食品卫生管理员，建立健全学校食堂食品卫生安全监督管理机构。校长是学校食品卫生管理的第一责任人，要对学校卫生安全负责，要建立卫生管理组织，层层明确责任并落实校长、分管校长、职能科室负责人、食品卫生监督员、食堂管理员、卫生室负责人的职责，严格问责制，实行“谁主管，谁负责”。学校应积极落实各项卫生规章制度(各项卫生规范、卫生制度上镜上墙)。加强从业人员健康查体，继续深入开展食品卫生监督量化分级管理工作。对目前仍未参加量化分级管理的食堂和新建食堂必须提出申请纳入该项管理，年内仍不申请级别或申报后验收达不到C级的食堂视为无证经营。
已取得卫生许可证的单位在年度审验或换发时，必须提前1个月向_市卫生局(行政审批大厅)提出申请。关键项目要符合卫生许可证发放条件，对不符合学校食堂或学校集体用餐单位卫生许可证发放条件的单位，坚决不予发证、换证、验证。
(二)加强食堂基础设施建设，食堂流程布局合理。
食品功能区应按照原料进入、原料处理、半成品加工、成品供应的流程合理布局，食品加工处理流程宜为生进熟出的单一流程，并防止在存放、操作中产生交叉污染。成品通道、入口，原料通道、出口与使用后的餐具回收通道、入口均宜分开设置。并做到人流、物流分开。
(三)严把食品的采购、贮存、加工、销售关
1、严把采购关，各类食品，包括肉类、蛋类等要到统一指定的单位购买，对购进的食品及原料应索取生产单位有效的卫生许可证和近期合格的卫生检验报告，严格原料出入库登记制度，使用应遵循先进先出的原则，变质过期食品应及时清除。严禁购买《食品卫生法》第九条规定禁止生产经营的食品。
2、各类食品原料应做到植物性食品、动物性食品与水产食品分池清洗、分案加工。盛放原料、半成品、成品的工具与容器必须标志清楚，分开使用，保持清洁。学生公用餐具、盛放直接入口食品的容器使用前必须做到消毒合格。
3、防止待加工食品与直接入口食品、原料与成品交叉污染，食品加工应做到烧熟煮透，熟制加工完成至食用间隔时间不得超过2小时。学校(幼儿园)食堂不得制售凉菜、生食水产品、隔夜饭菜、改刀熟食。坚持食品留样制度，每餐留样食品应在48小时以上。
4、学校(幼儿园)食堂一律不准承包，切实实行餐前检查和经常性卫生检查制度，对发现的问题立即整改。
5、从业人员应持有效的健康证和卫生知识培训合格证上岗，并做好个人卫生。禁止非食堂工作人员随便进入食堂，严防投毒事件的发生。
二、生活饮用水要符合国家标准
生活饮用水要有专井、专管道和专人管理，水源地要有有效的防护设施，取水点上游1000米、下游100米内不得有工业废水、生活污水的排放、剧毒农药的使用及垃圾箱、厕所等污染水源的行为。生活饮用水必须符合GB5749—85之标准。
三、学校(幼儿园)环境和公共场所应保持卫生整洁
学校(幼儿园)应保持内外环境整洁，无蚊蝇孳生地，及时清运垃圾，定期消杀蚊蝇。必须保证给学生供应热开水，学生住宿的房间应保持良好的通风换气。
四、学校(幼儿园)要建立学校突发公共卫生事件应急预案
依据《食品卫生法》、《传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》等法律法规，确立专人负责突发公共卫生事件的上报工作，研究制定突发公共卫生事件应急预案。设立传染病管理工作领导小组，专人负责传染病防治工作。要建立学生晨午检和因病缺课登记制度，建立因病休退学档案。若发生食物中毒、传染病流行及其它污染事故应及时上报市卫生防疫站疾病预防控制科(电话5514271)，并保护好现场，积极配合卫生部门做好患者的救治和事故的调查工作。充分发挥5个学校公共卫生监测点的作用，认真做好学校内的食物中毒等突发公共卫生事件的预警和食物中毒隐患预报工作。学校(幼儿园)要按照《_市入托、入学预防接种证查验工作的通知》要求，做好儿童的预防接种证查验工作并督导无证和漏种儿童的补证、补种工作。
五、责任追究
依据国家卫生部、教育部《学校食物中毒事故行政责任追究暂行规定》执行。
本责任书一式两份，市卫生局、学校(幼儿园)各持一份，自签订之日起生效。
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_年_月_日
学生安全不仅关系到每个家庭的幸福，更关系到整个社会的和谐稳定，为了确保接送学生途中的安全，学校与家长签订接送孩子安全责任书：
一、要求学生遵守作息时间(上午6：35-6:55到校，下午16：45-16:55离校，学生按时到校，按时回家，不提前到校，不随意留宿他家，学生在校外发生的不安全事故，由家长承担责任。
二、家长教育子女在道路上走路和骑车时要靠右边;过马路要走人行横道，并注意观察两边来车，在确保安全的情况下通过;不要在马路上追逐打闹。
三、坚决杜绝无证驾驶机动车的行为。
四、严禁家长驾驶车辆顺路接送别家孩子，如果出现此类现象，所发生的一切不安全事故，该家长承担全部责任。
五、家长在学到校接送学生时，务必严格遵守学校的管理规定，不要把自己驾驶的车辆停在学校规定的区域内，以免造成交通堵塞或引发交通事故。
六、学生家长要按照学校上放学时间准时接送，切勿误时误点。以免错过接送学生时间。
七、学生因为生病或其他特殊情况不能按时到校及离校必须第一时间与班主任及时联系。
学生签名：
监护人签名：
尊敬的学生家长：
为了保证您的孩子安全， 形成学校与家庭教育的合力，增强学生的法制观念和安全意识，确保学生在校期间正常地学习，健康地成长，请您对孩子加强安全教育，加大对您的孩子的监管。我校根据教育部出台的《中小学幼儿园安全管理办法》、《学生伤害事故处理办法》，提醒学生和家长时刻注意安全，并签定《学校与家长、学生安全责任书》 。
一、温馨提醒同学和家长：
1、保管好自己的东西，请勿轻信他人，谨防受骗，爱护公物，不损害他人的生命财产安全。
2、在与他人发生矛盾和纠纷时，请向老师、班主任、学校领导反映，不要私自解决问题。
3、注意交通安全，自觉遵守交通规则，请勿乘坐非法营运车辆、无证无照车辆和车况不好的车辆;上、放学途中不拦车、不追车、不爬车。
4、禁止使用、收藏、携带危险物品、管制刀具等，禁止学生在监护人不知的情况下在校外吃宿，校园内禁止追逐打闹、聚众喧哗、惹事生非。
5、学生应穿学生装或运动装上学，最好不要穿拖鞋、背心上学。
二、发生下列情况之一者，由学生及监护人承担责任：
1、学生上学、放学、返校、离校途中发生的安全事故，学生自行外出、擅自私自离校、不假离校期间发生的安全事故，放学后、节假日等学校工作时间以外，学生自行滞留学校或自行到校发生的安全事故。
2、学生在校外无营业执照和卫生许可证的摊点购买食品发生饮食安全事故。
3、学生参加各项体育活动、实验等，均要在教师的指导下规范操作，学生未按照教师的要求私自违规操作发生的安全事故。
4、学生翻越或推拉围墙、栏杆、门窗，私自进入禁区，私自下河(塘)游泳发生的安全事故。
5、学生因骑摩托车、驾驶机动车辆或乘坐非法营运车辆、无证无照车辆和车况不好的车辆发生的安全事故。
6、有特异体质、特定疾病或其它生理、心理状况异常的学生，家长应如实向学校说明，如因未如实告之学校而发生突发安全事故的。 三、学生家长安全职责
1、根据《未成年人保护法》和《预防未成年人犯罪法》，父母应依法履行对子女的监护职责和抚养义务，并遵守国家的法律法规。
2、教育子女在学校要听从老师的教导，遵守学校规章制度，确保课间活动的安全，同学间的玩耍应该有礼、有度，严禁在校内打闹;平时不与陌生人或社会不良青年接触来往，以防上当受骗或沾染不良习气;教育子女不吸烟，不饮酒，教育子女不进游戏机室;注意食品卫生安全，不吃“三无”食品及过期变质食品，防止食品中毒;父母要经常和学校保持联系，对有特异体质、特定疾病或其它生理、心理状况异常的学生要及时通知学校领导或有关老师，加以防范。
3、父母应教育子女在校期间遵守校纪，不打架、不骂人、不攀高爬低、不到危险的地方去玩。如学生不遵守校纪校规，打架斗殴，或因其它违纪情况造成人身伤害的，学校负责处理事件，根据情节轻重，责成当事人家长承担一切责任。
4、父母要负责并督促学生在校学习期间按时上课、活动，有事要请假，事毕要销假，如果无履行请假手续学生未到校上课，私自外出玩耍，校外就餐住宿等，所发生的一切事故，责任由家长承担。
5、要教育子女及时回家、准时到校，注意道路交通安全，不得在公路上追逐、打闹、嬉戏，否则途中发生的一切人身财产安全事故，由家长负责。教育子女离校期间，在家或外出的活动安全，有外出活动须告知家长或有家长亲自陪同，详细指导活动的过程以防不测，确保学生在家或其它任何场所的人身安全。
6、父母要经常对子女进行法律知识教育、安全知识教育，教育学生注意防火、防电、防雷、防溺水、防汛、防寒、防盗、防食物中毒、防交通事故、防人身伤害、防疾病教育，确保学生的一切人身财产安全。
7、父母或其他监护人要支持学生参加人身平安保险，购买学平险。
8、家长有责任、有义务接送子女上、放学，特别是小学低年级的学生(1-3年级)。上学时家长必须把子女送到学校，放学时家长必须到学校指定的地点接学生。日常学生上学、放学、节假日住校生离校返校，家长不愿接送的必须向学校递交自愿承诺承担学生校外一切安全事故责任的申请书，学校不承担任何经济和法律责任。班主任、值周教师要做好学生离校、返校登记工作，离校后、返校前的学生安全教育工作。
9、非寄宿制学生，在行课期间请假。学生家长(监护人)必须写请假条，注明请假事由、请假时间、销假返校时间，交班主任签字(必须强调路途交通安全及人身安全)、值周教师签字，做好记录记载，接送学生家长(家长或监护人指定的亲戚、朋友)必须签字(按手印)。特殊情况请假，如：电话请假，班主任记录好通话记录，要求学生家长事后补请假条，并将学生情况及时通知给值周教师做登记。
10、寄宿制学生，在住校、行课期间请假。
(1)区乡学校家长必须向学校提供乡(镇)党委政府出据的请假证明，注明请假事由，请假时间，销假返校时间，交班主任(必须强调路途交通安全及人身安全)、值周教师、寄宿制学生管理员签字，做好登记。接送学生家长(家长或监护人指定的亲戚、朋友)必须签字(按手印)。
(2)城区学校学生由家长(监护人)写请假条(注明请假事由，请假时间，销假返校时间)，交班主任(必须强调路途交通安全及人身安全)、值周教师、寄宿制学生管理员签字，做好登记。接送学生家长(家长或监护人指定的亲戚、朋友)必须签字(按手印)。
11、家长、监护人、家长(监护人)指定的亲戚朋友(年满18周岁以上)：
姓名 姓名 姓名 姓名 姓名
四、学校经常性对学生进行安全教育，增强安全意识，培养学生自我保护能力提高防范能力;关心、爱护学生，发现学生在校期间突发疾病或者受到伤害，及时采取相应措施;学生如出现未按时到校、擅自离校、生病等异常情况，及时与家长联系。
五、本责任书自签订之日起生效，有效时间为一年(20xx年8月24日—20xx年8月23日)
家长(监护人)签字：__________学生签字：__________
年级：__________班 主 任：__________
学校(盖章)：
年月日