尊敬的家长：
寒假来临，为了保证学生在假期中的安全，让学生度过一个欢乐、愉快、安全的假期。依据我校的实际情况特制定如下责任书：
1、寒假期间小学学生不进清真寺学习经文、参与各种宗教活动。
2、寒假中学生要加强防火、防盗、防中毒等。一定要提高警惕，加强“三防”意识。学生不准随身携带任何尖锐物、易燃、易爆物品。
3、寒假期间学生按时完成教师布置的各科作业，每天坚持温习功课，在家帮助父母做一些力所能及的家务。
4、寒假期间，学生要有安全意识，严禁在马路上溜冰玩耍，避免发生意外。如果发生意外，责任有学生家长及监护人自负。
5、教育孩子遵守交通规则，注意交通安全，不骑自行车外出，教育孩子走亲访友必须由家长带领，不随便和陌生人说话、不要接受陌生人的东西。外出、归来及时向家长汇报。
6、学生定期返校，听从学校的各项安排，完成学校布置的任务。
以上几点，希望各位家长认真监督落实。
最后祝全家身体健康，家庭幸福!
责任人：
日期：20xx年XX月XX日
1、依据《中华人民共和国义务教育法》、《中华人民共和国未成年人保护法》、《学生伤害事故处理办法》等法律法规的规定，增强学生及家长安全意识，明确安全责任，特签订此安全责任书。
2、甲方:平原小学(以下简称甲方)
乙方：学生监护人(以下简称乙方)
3、甲方负责在学校对所有学生进行安全教育，监督教育学生遵守《小学生日常行为规范》、《小学生安全管理条例》。
4、乙方是未成年学生的监护人，应依法全面履行下列相关监护职责：
(一)加强对学生的安全教育、管理和保护工作。乙方保证学生不乘坐无牌、无证、超载车辆，乙方给学生租赁的任何车辆都是个人行为，乘车发生的任何事故都与甲方无关，由乙方承担全部责任。
(二)教育学生不随便触摸电器设备;不***，不接触易燃易爆物品，不在外面过夜;不跟陌生人接触，不与社会上行为不良的人员来往，学会机智巧为、自护自救，防止受骗。
(三)教育学生洗净手、喝开水、吃熟食，学生在家或学校以外的任何场所因饮食不当而发生的呕吐中毒等均由乙方负责;不吃过期和霉烂变质的食品，预防食物中毒和传染病的发生。
(四)乙方教育学生不迟到，不早到(预备前半小时到校)，因过早送学生到校而引发的安全事故由乙方负责。
(五)本协议一式三份，甲乙双方各执一份，中心校执一份。
(六)本协议自签订之日起生效。
甲方：(盖章)平原小学
乙方：(签字)
20xx年二月十八日
夏季，气温炎热，少年儿童不慎溺水身亡的悲剧时有发生。 为了学生的人身安全，我校特制定家长、学生防溺水安全责任书，请家长协助学校加强对学生暑假安全的监护和教育，教育学生认真遵守学校以下规定，共同做好学生安全工作。
一、家长、学生必须保持高度的安全警惕性，严防溺水事件发生。
二、学生不得私自到河、塘、池、沟、渠、水库等地玩耍和游泳。不得借用器具当船来划水，不到河边钓鱼、捉虾等。
三、到校园后不得随意外出，外出必须经班主任同意，必须履行请假手续，不得不请假私自外出。
四、上学、放学途中要结伴而行，按时回家。
五、不准私自在上学、放学途中擅自与同伴下水游泳、嬉水、玩耍;不准到不熟悉的水域或水情险恶的地方游泳、嬉水、玩耍。 要去游泳必须有家长陪同。
六、一旦发现有人溺水，应及时呼救，让成年人来抢救，未成年学生切不可盲目下水施救。
七、学校设立私自游泳举报电话，鼓励学生积极举报，互相监督。
八、家长必须并且时刻对学生进行防溺水安全教育，监护学生在校外的一切安全行为，家长、学生要全部承担学生在校外的一切溺水事件的责任。
九、学生家长要认真学习以上内容，按以上规定教育孩子认真遵守本责任书。
十、本责任书一式二份，学生、家长、班主任签字后，家长留存一份，学校留存一份。
级 班学生姓名： 家长(签字)： 班主任(签字)：
中心初中