一、 为了保证校内正常教育教学秩序和明确各部门、各相关责任人的职责范围、督促各相关责任人严格履行各自的安全职责，特签订本安全责任书。
二、总务主任为本部门的安全责任人。
三、安全工作职责范围：
1.负责监督班级安全工作制度的建立、创建平安校园的落实情况。负责学校基础建设、集会、大型劳动的安全协调工作。
2.建立落实安全教育制度，对教职工和学生定期开展安全教育活动，提高师生的安全意识。
3.与食堂管理员、学校卫生室、宿舍管理员及学校勤杂人员等签订安全责任书。
4.要加强对学生的饮食卫生教育，使他们懂得有关食品卫生常识，要按规定严把食品关，认真做好食品的采购、运输、贮存等过程的卫生工作，严防食品污染和食物中毒事件发生。
5.师生食堂必须做到环境整洁。消除苍蝇、老鼠等有害动物，配备好消毒、洗刷、防腐、防尘、防蝇、防鼠、存放垃圾等设施;生熟食品、原料成品分开存放;生熟食品用具要分开使用;炊具、用具要洗净，保持清洁。
6.食用水要符合国家饮用水标准，要保证学生饮水卫生安全。
7.炊事人员要参加卫生防疫部门组织的年度健康检查并取得健康合格证。
8.食堂招聘临时工，必须严格登记手续，不得使用证件不齐全的人员，加强对所聘临时工的管理。
9.严禁学生在宿舍内私自拉线安装用电器，严禁使用电褥子、电炉子等电器和使用蜡烛照明。
10.要严禁个体商贩进校销售食品。
11.加强体育设施管理，发现腐朽、生锈、破损设备器械要及时维修，并由教务、总务、体育教师验收签字，方可使用。
12.要做好学生常见病的防治安全，加强校医培训，健全学生健康档案，实施《学校工作卫生条例》。
13.要按照学校要求，与有关部门配合加强学校周边环境管理。
14.严格执行校内安全巡视检查规定，定期组织人员对校内建筑物、围墙、运动场地、大型体育器械、水电设施、消防设施等进行安全检查，发现问题，及时处理，杜绝事故隐患。
15.编辑校产清册，完善校产登记制度。对校产实行每期检查一次，保证校产完好，发现丢失或使用损坏要及时上报。对损坏校产之事要立即制止。对被损坏校产要责令其当即赔偿或及时修理。
16.发生事故时，实施事故紧急处理预案计划，同时尽快向学校和有关部门回报。
四、责任追究：在部门工作范围内发生有责安全事故，除追究具体责任人的责任外，学校将追究总务主任的责任。
此安全责任书有效时间为 年，双方签字后生效，如有事故发生，学校将进行责任追究。
学校(盖章)：
学校责任人： 总务处责任人：
20xx年 月 日
学员安全责任书
为了确保学员的安全，保证学员能正常上课，杜绝危险事故发生，请学员和学校配合，做好学员的安全教育工作，明确责任，学校制定安全责任书如下：
一、学员自入学校上学、上课期间，应在校内活动，严禁私自活动。要求住宿生进入校门。如果因私自外出(包括夜间私自出校门),出现事故，责任自己承担。
(夏季、秋季：上午9：30，放学 12:30，下午3：00，放学为6：00; 冬季：上午预备为9：30放学为12:30，下午预备为3:30，放学为5:30。)
二、要求全体学员服从学校管理，遵守学校的规定，严禁校内违纪现象发生(如打架、上网)，禁止学员外出。如果勾引校外人员造成事故，学校将根据《重大违纪现象的处 理规定》严肃追究责任。
三、严格请假制度。学员因事、因病确需请假的，必须严格履行请假手续：①住宿生：由班主任、宿舍管理教师签字假条②走读生：班主任签字假条。才能离开学校;严禁学员放学后在校外逗留;学员因事、因病不能到校，学员应及时同班主任取得联系。
四、在饭空和课余期间要教育学员严禁打架斗殴、吵闹、起哄及与校外人员非正常联系，滋事生非。
五、禁止学员乱拉电线、动插座等带电物品，若发现不安全因素，及时制止。
六、严禁到校外各种水库、水塘、大口井洗澡和溜冰，出现问题，责任自负。
七、要教育学员遵纪守法，遵守安全规则，加强安全意识教育、交通安全教育、消防安全教育、社会治安安全教育、饮食卫生及传染病预防教育、预防自然灾害教育、预防触电、溺水等教育、校内外活动安全教育、生活中各类安全常识教育等。尤其是要对学员进行交通安全、防火安全、防溺水安全、紧急情况下的疏散安全、受到不法侵害的安全保护、防拐骗等方面的教育，提高学员的防范事故的能力和紧急状态下自救自护能力。
八、学员上学和放学回家的路上，学员安全管理，由学员负责。
九、严禁学员在上学期间乘座“三无”等不合格车辆上学和回家，如因乘车上学和回家出现安全事故责任自负。
十、严禁学员出门带火种;严禁学员带火种上山;学员节假日、双休日及其他非在校时间，由学员本人负责。
十一、自本责任书签订之日起，如出现事故，属于学员不服从管理，出现的一切后果，由学员本人自行承担一切责任。
本责任书开学后第一天由班主任组织签订完毕。
学员签字：
天涯艺术培训中心安全责任书
为了确保在天涯艺术培训中心学习的学员人身安全，以免减少学员伤害事故的发生，提高防范意识，划清责任界限，特签订本安全责任书。
(一)权力和义务
1、学员自愿参加艺术培训中心的学习。
2、培训中心有义务对学员进行安全教育。建立健全安全制度，消除存在的安全隐患。万一发生学生伤害事故，培训中心应当及时采取救援措施，并及时通知家长，发生重大事故，要及时向主管教育行政部门汇报。
3、学员家长作为学员的监护人，应当依法履行监督责任。配合培训中心对学员进行安全教育和管理，一旦发生学员伤害事故，一定要保持冷静，克制情绪，不得在事故调查过程中无理取闹，打扰正常的处理秩序。
4、学员要认真遵循国家法律法规，遵守学校的规章制度，提高自我保护意识，避免和消除相应的危险。
(二)事故与责任
1、教师要牢固树立“安全第一”的思想，把安全教育工作列入安全议事日程，实行安全责任制，上课时间老师对学员的安全负责。
2、学生在培训中心期间，培训中心有责任保护其不受侵害并承担责任。
3、因教学场地内的设施问题造成的伤害，由培训中心负责处理。
4、在培训中心以外的任何地方遭受的任何伤害，培训中心不承担任何责任。
5、严禁在培训中心***，玩电，玩炮，玩利器，一旦出现后果由学员自己负责。
6、因特异体质、特殊疾病、异常心理状态造成的伤害由学生及其监护人负责。
7、因家长或子女把社会的纠结带进培训中心而造成的伤害，由学员及其监护人负责。
8、在培训中心规定的离校时间或非日常上课时间，学员自行滞留或自行到本中心发生的伤害，培训中心不承担任何责任。
9、学员应按时到校，按时离校，学员因病因事不能到校，家长必须向培训中心的老师请假;上课期间，学员不得随意外出，有事外出，经老师批准方可出门，否则一切责任归学员及其监护人所有。
10、学员要爱护公物，损坏公物照价赔偿，做文明小市民。
11、学员监护人要做好学员的交通安全监护工作，学员应严格遵守交通规则，来回途中出现的意外事故，培训中心不承担任何责任。
此责任书自签订之日起执行。
中心负责人签名： 家长签名：
学员签名：
年 月 日
安全目标责任书
为提高学生身体素质，发展学生体育特长，备战X年商南县第一届中小学足球联赛，学校定于8月5日—25日，共20天，为学生提供足球免费辅导培训，参加完全自愿。为确保学生训练安全和往返学校与家庭之间的路途安全，学校与体育教师和家长共同签定安全责任书，内容如下：
一、学校责任：
设立以校长为组长，分管校长、主任为副组长，教练员为成员的安全工作小组，每日巡查训练安全情况，消除安全隐患，确保学生训练环境安全。
二、教练员责任：
教练员是本队安全工作第一责任人，实行训练日安全考核管理登记，做好来校训练登记和放学登记日志，学生不能及时到校，要主动与家长联系。训练期间，教练员全面负责本队安全工作，要提前到达训练场地，精心组织训练，坚决杜绝教师训练期间串岗和脱岗情况发生。因管理不当所造成的安全责任事故由该教练员承担责任。
教育学生遵守校内纪律，不在校园内做任何影响安全的事情。在上学或放学路上，不在中途玩耍，要按时到校或回家，不与陌生人交往，不跟陌生人外出，骑自行车的同学要按照交通规则靠右行驶。
三、家长责任：
家长要切实负责好学生往返家庭与学校间的安全。要掌握学生训练的起止时间，对孩子不能按时回家时要及时与教练员联系，有条件的可以陪同接送。若学生自行往返，家长更要高度关注学生的路途安全。学生在校外发生的任何安全问题，学校、教练员均无责任。
注：报到时间为X年8月5日下午5点前，统一在学校足球场教练处签字报到
男足教练员：吕 华 电 话：女足教练员：耿金枝 电 话：
学生姓名： 班 级：
家长签字： 手机号：
商南县鹿城中学
X年XX月XX日
X街道办事处社区安全员工作职责
1、社区安全员是本辖区安全生产直接责任人，在社区安全生产领导小组和镇安全生产监督管理办公室的领导和指导下开展工作。
2、认真贯彻执行有关安全生产的法律和方针政策，坚持“安全第一，预防为主，综合治理”的方针。
3、监督检查本辖区内安全生产各项工作的落实和执行情况，查处各类安全生产违法违规行为，督促检查企业整改事故隐患。
4、对一时难以整改的安全隐患，应跟踪督查，确保限期整改到位;对屡整不改或无法整改的企业，应及时上报，依法查处。
5、定期组织社区安全生产工作会议，研究制定本社区安全生产工作计划，提出和解决本社区安全生产各种难点、热点问题。
6、按照“横向到边、纵向到底”的原则，切实做好本辖区各类生产经营单位和个人的安全生产责任制签订工作，并按照责任制备案制度的要求，切实做好办事处的备案报送工作。
7、按照《山西省安全生产条例》的规定，切实做好企业主要负责人、安全管理人员和特种作业人员的教育培训工作，确保持证上岗。
8、积极推进社区应急救援体系建设，并组织实施有效的适时演练，切实提高企业员工自我保护和自我救援能力。
9、 督促企业建立健全各类规章制度和操作规程，并加强自身的制度建设和档案建设，切实做好分年度统一规范建档工作。
10、对各类安全生产违法违规行为的投诉、举报做好受理、协调和处理工作。
11、认真做好各类事故的调查配合工作。
12、完成上级部门交办的其他工作。
签名：bfanwen.com
日期：年 月 日
为了确保走读学生(在学校上学,未在学校住宿且没有参加学校早晚辅导管理的学生)的生命财产安全，增强学生家长及学生本人安全责任感，针对走读学生拟定以下责任书。
1、走读生到校时间分别为：春季早上8：50、中午14：00;夏季早上8：30、中午13：00。离校时间分别为：春季上午12：50、下午17：00;夏季上午12：20、下午17：30。
2、凡走读生家长必须负责子女上学及放学期间到校或回家的接送工作，并完全负责此期间子女交通、人身、财产等各方面的安全。
3、凡走读的学生，必须保证正常的教学时间，严禁迟到、早退或无故旷课。
4、凡走读学生，未经学校值班领导或教师允许，不得在校借宿和上早、晚辅导管理。
5、严禁走读学生参与赌博、打架、斗殴、盗窃等违法违纪行为。
6、在上学和放学回家途中，遇意外情况，必须及时由本人或委托他人告知学校或家人，以便采取紧急措施。
7、学生监护人(委托监护人)负责督促其子女按时回家、按时上学。教育子女注意交通等各方面的安全。
8、凡走读学生早上必须按时到校，不准在外逗留旷课，放学后必须及时回家，不得去同学家借宿或进网吧等娱乐场所。
9、凡走读学生，在上学到校、放学离校时若有安全事故发生，按国家《学生意外伤害事故处理办法》解决。
10、本责任书从签字之日起生效。
班主任签名：
监护人(委托监护人)签字：
学生签字：
20xx年9月1日
铁路是国民经济的大动脉，铁路的安全畅通，关系到国民经济发展的大局，为创建平安铁路，确保我镇铁路护路联防工作取得更好的成效，根据《铁路法》、《铁路运输安全保护条例》和其他有关法律法规之精神，经协商签定本协议。
一、镇护路办要经常深入沿线乡村、厂矿和学校，开展《铁路法》、《铁路运输安全保护条例》等法律法规的宣传教育，努力提高沿线村民群众的法制观念和护路防伤安全意识，保障铁路行车和人民生命财产安全。
二、沿线村民群众要配合铁路及护路部门的工作，自觉爱车护路，确保安全，坚决制止和检举揭发铁路运输物盗的违法犯罪活动。
三、沿线耕牛户禁止在铁路两侧20米范围内放牧，禁止耕牛牲畜通过铁路专作桥梁、隧道，坚决不让耕牛上铁路。
四、遵守铁路道口管理规定。各种车辆或行人在通过铁路道口时，要服从管理人员指挥，通过无人看守道口要做到“一停、二看、三通过”。过道口时行驶速度不得超过每小时20公里，并严禁无证驾驶。
五、铁路沿线各村“五残”人员(聋、哑、拐、瞎、傻)和武疯子的监护人要落实和加强监护措施，各监护人平时要对“五残”人员和武疯子严格看管，确保不发生危及铁路行车安全的事件。
六、严禁废品收购店、冶炼厂、铁匠铺等收购铁路器材和铁路运输物资，对于非法收购和销售铁路器材的将坚决予以查处。
本责任书的履行，由镇铁路护路办公室组织检查落实。
店下镇铁路护路领导小组
20xx年3月
为保证观众、演职人员的人身安全和中心的消防安全，根据《中华人民共和国消防法》、国务院《企业事业单位内部治安保卫条例》的有关规定，特签订本协议：
甲方：河南保利艺术中心管理有限公司 乙方：租场单位
一、租赁、使用河南艺术中心的单位或个人在租赁和使用期间，应遵守以下各项消防安全管理规定。
二、除演出特殊需要外，请勿在观众厅内增加座位或设备设施。
三、请将演出布景、道具、景片等物品堆放在舞台指定区域，保持舞台和场门通道的畅通，请勿插锁场门。
四、演出单位应设专人负责演出现场的消防安全工作，使用中心车转台、升降台时，请安排专人负责安全。对中心提出的要求及整改意见，演出单位应安排专人负责传达和监督落实。
五、演出期间，演出单位工作人员应佩带工作证件，坚守工作岗位，演出结束后应有专职人员负责组织安全检查，切断设备的电源。
六、所有道具、布景、景片在进入中心之前，需要做防火处理。
七、演出单位在演出中，如需动用明火、电气焊等作业时，请提前在演出消防安全协议书注明，并写出安全措施、负责人、联系电话，经保安部确认安全后方可使用。
八、请勿在中心内留宿。请勿在中心内吸烟。
九、因演出布景架设电气设备请遵守中心电气技术人员的安排，所用电源应采用橡胶电缆线安装布置，请勿使用塑料线。
十、采光灯与电气导线、幕布及可燃物之间应保持安全距离，不能保证时应采取可靠的安全措施。
十一、化妆间内请勿使用电热器具和私自加装、使用电气设施。
十二、请勿擅自挪用和遮挡中心内配备的消防器材。
十三、请勿将易燃易爆等危险物品带入中心。
十四、演职人员进入中心前，由演出团体负责人对演职人员进行安全教育，以确保演职人员进入中心后的安全。
十五、演职人员进入中心后，贵重物品要妥善保管。如有遗失和损坏有演出单位自己负责与中心无关。
十六、遇有大型活动或遇有一级以上重大警卫活动时，乙方负责联系专业电器检测人员做电气防火安全检测，以确保中心设备设施的全面安全。
十七、遇有紧急情况发生时，请服从中心工作人员安排，按照河南艺术中心紧急疏散示意图疏散在场演职人员。
以上协议一经制定，双方应严格遵守、执行，乙方负责将以上消防安全管理规定向演出团体的每位演职人员进行传达，凡发生违反本协议且拒绝执行消防监督机关改进意见的现象，甲方可责令立即停止演出活动(其经济损失由责任者承担)，并保留进一步追究当事人责任的权利。
甲方签字(盖章)： 乙方签字(盖章)：
教练员安全管理责任书
为加强培训工作管理，根据上级有关安全法律、法规和学校安全管理及安全生产管理责任制度。遵照安全工作“谁主管、谁负责”的原则，特签订以下责任书。
一、严格遵守和执行安全生产管理相关文件、会议、指示精神及制度规定。积极参加安全例会学习，提高自己安全防范意识。
二、对学员开展安全教育，强调学员安全练车，遵守训练场安全管理规定，训练中坚守岗位，不离岗、脱岗，做到“人不离车、人离车停”。
三、认真按照教学规程施教，教育学员遵守训练纪律，杜绝学员教学员指挥学员现象。
四、遵守职业道德，做好“礼让三先”，履行安全操作规程，坚持搞好“出车前、出车中、收车后”的例行检查工作。
五、熟悉教练车安全技术性能，发现教练车运行故障及时报告，及时修复。定期对教练车进行维护、保养，确保性能良好。
六、粗心大意、工作马虎，造成车辆或者训练设施损坏，承担赔偿责任。
七、严禁饮酒后驾驶教练车培训学员，学员饮酒后不准上车训练，候训学员安排在候训区域等待参训，不准在训练场内乱走乱串。
八、训练期间，不带与训练无关的人员，不私自带教非本校学员，因违反操作引起的自身和他人的安全事故追究责任人责任。
九、教练车辆收车停放后，不准任何人动用教练车。凡私自动用教练车造成事故的，当事人自行负责。爱护车辆，保证车辆主要机件符合安全技术要求，保持车容车貌整洁。因疏忽检查或操作失误造成的损失，按学校车辆责任书的事故处理规定处理。
十、遵守学校各项规定制度，维护学校利益，不做损害学校声誉的事情，把教学安全放在自身工作的首位，做安全教学的带头人。
十一、接受学校监督，在培训过程中不弄虚作假，履行事故报告制度，实事求是向学校报告并积极配合学校对事故的处理，按规定承担责任。
十二、有违反上述条件的，按学校有关规定处理。
十三、本责任书一式两份，责任单位(驾校)责任人(教练员)签字生效。
责任单位：(盖章)
责任人：(教练员签名)
签订日期： 年 月 日
永宁县回民高级中学足球赛开赛在即，为了保证同学们的人身安全，参赛队员报名前需仔细阅读并签署以下协议方可上场比赛:
足球运动是一项带有不可预知及不可抗拒的高风险和高危险的体育活动，任何不可预测的情况均有可能随时发生，活动中发生的各种情况皆可能对活动产生重大影响。活动参加人员认同以下几点并完全自愿参加：
1. 比赛期间活动参加人员必须服从组委会或活动发起人的安排，凡因个人擅自行动所造成的一切后果完全由自己承担。
2. 参加活动前个人必须向各球队领队主动、如实告知本人身体状况，凡因个人隐瞒实际情况(病史、身体状况及其它状况)所造成的一切后果完全由自己承担。(自愿退股协议书)
3. 凡活动参加人员个人之间发生的任何纠纷完全由其自行解决，导致后果的，由造成伤害或损失的一方负责，组委会或活动发起人不承担责任。
4. 因本地客观情况组委会或活动发起人不为活动参加人员进行高风险项目投保，活动参加人员自行解决高风险项目保险问题。参加者不能因为组委会或活动发起人未能协助参加者办理保险(包括但不限于意外伤害险等)，而向组委会或活动发起人提出索赔和诉讼要求。
永宁县回民高级中学足球赛组委会或活动发起人已明确告知本人上述条款，本人已清楚认识到足球比赛系一项危险性较大的活动，本人已清楚地认识到尽管 “力建杯”足球赛组委会或活动发起人已采取周到的安全措施，足球比赛仍有可能发生意外伤害和损失，并且该项活动不适于健康状况不佳之人。经慎重考虑，本人自愿加入，并将严格按相关安全和管理规范行事，且本人身体健康，本人自愿承担因参加此次足球比赛而造成的一切意外伤害和损失(包括但不限于因天气和自然环境突变、不服从组委会或活动发起人的安排擅自行事等造成的后果以及因此对他人造成的损失和伤害)，并且承诺不因此向“力建杯”足球赛组委会或活动发起人提出任何索赔和诉讼要求。
我已仔细阅读以上协议并同意参赛
参赛队员签名：
为进一步明确责任、落实任务，保证农村危房改造工作高标准、高质量完成，按时通过省级验收，县农村危房改造工作领导小组与你单位签订如下责任书：
一、明确改造任务。根据省下达今年我县农村危房改造任务数，经县农村危房改造领导小组认真研究，确定你乡镇户户。
二、落实改造对象。各乡镇必须按照栗府办字[20xx]57号文件的要求，认真把好每一道程序，坚持公平、公正、公开的原则，补助对象一定要优先解决家庭条件最困难、现住危房最严重的困难户，坚决杜绝按人情关系分配建房对象的情况发生，由此而引起的越级上访等现象将追究其领导责任。
三、搞好规划选址。危房改造新建户在动工前必须要符合当地村镇规划要求，由乡镇、村为其确定落实新建房屋的地址并办好有关拆建手续。
四、确保工作进度。被确定的危房改造新建户名单要上报县危改办，所有确定的危房改造户必须于7月25日前开工兴建，今年11月底完工。各乡镇要进行自查和总结，并于20xx年12月上旬前向县危改办提交工作总结和总体验收申请，确保农村危房改造户于20xx年元旦前搬进新居入住。
五、确保建房质量。在建房实施过程中，各乡镇要指派20xx年农村危房改造新建户任务数户，维修加固专人对其建房质量和建筑安全定期进行检查督促，确保建房质量和建筑安全。
六、掌握工作动态。按时上报工作进度和资金发放情况，对农村危房改造工作要跟踪服务，及时掌握工作动态。并建好台账，做好建房户的档案收集整理归档工作。
七、落实明确工作职责。乡镇长是农村危房改造工作第一责任人，分管领导是具体责任人。各乡镇具体负责农村危房改造项目的实施。县危改领导小组年终将组织考核，考核结果将纳入各乡镇年终绩效考核。
县危房改造工作领导小组组长(签字)：
乡镇长(签字)：
二〇xx年七月日
为认真贯彻“安全第一，预防为主”、“一岗双责”的安全生产方针，扎实推进农机安全监督管理，遏制农机安全生产事故的发生，确保人民生命财产安全;按照安全生产责任制规定和农机工作职责以及农机安全监督管理考核目标管理办法，现就与相关村(社区)负责人签订以下农机安全生产责任书：
一、安全管理目标
(一)管辖区域内农机田间作业全年不发生人员死亡事故，遏制重大农机安全事故发生。
(二)管辖区域内所属农机企业(生产、经营、维修)全年不发生一次死亡3人、重伤10人或经济损失人民币50万元以上的火灾事故。
(三)完成拖拉机及农业机械年检达95%以上。
二、安全管理要求
(一)负责辖区内农机机械操作人员安全教育培训，防范重大安全事故的发生;调查分析农机安全生产工作中存在的问题，形成记录，抓好落实。
(二)阶段性工作(汛期、特殊时期等)有针对性，有具体办法和措施。
(三)开展对乡村机耕道、提灌站、农副产品加工作业点、农机维修网点、农机经营场所的隐患大排查，对查出的隐患进行公示，并督促整改消除事故隐患。
(四)积极配合有关领导和人员及时参加事故抢救、调查和善后处理。
(五)坚持经常性的安全生产宣传教育，对有关人员按时规定进行安全教育培训。
三、安全生产事故控制目标
(一)全年不发生较大及以上农机安全事故;
(二)全年重大农机安全事故控制为零;
(三)全年不发生农机安全生产死亡事故;
(四)全年不发生生产经营性责任事故。
四、安全责任期限
本安全责任书的责任期限为一年，由单位目标责任人签字之日起生效。