幼儿园家长安全责任书如何写（精选8篇）
各位家长：
幼儿是祖国的未来，家长的希望。幼儿的安全是幼儿健康发展、成长的基础，也是全社会普遍关注的问题，您的孩子送到我们幼儿园来学习，是您对我们的信任。根据《胶州市局安全工作通知》及幼儿园实际情况，使得您的孩子能在幼儿园安全、健康、快乐地全面发展。现就幼儿的安全特与家长签订如下协议：
1.配合幼儿园对幼儿进行安全教育、监督管理和自我保护。禁止幼儿携带刀具铁钉、火柴爆竹、药品玻璃等危险物品入园，在送孩子入园前，要对孩子的口袋检查一遍，看幼儿身上有无不安全器物。为安全起见，孩子的着装应简洁舒适、便于运动。幼儿在园期间最好不带装饰性物品或贵重首饰，以防丢失或吞食造成意外。
2.家长注意饮食卫生，不吃腐烂变质的食物，不允许幼儿带零食入园，若幼儿在吃零食时发生安全事故，幼儿园不承担任何责任。
3.家长要遵守幼儿园作息时间，按时接送幼儿。家中必须将幼儿护送进入园内。不允许幼儿自己到园或将幼儿送至大门口。孩子离开老师，由家长带走后停留在幼儿园玩耍，家长有监护责任，如发生意外，其责任自负。
4.家长务必重视孩子游泳(玩水)安全教育。禁止孩子与他人结伴游泳，禁止孩子在无监护人的情况下水塘水库玩耍。
5.幼儿家长(监护人)必须将幼儿的特异体质疾病或异常心理状况等情况明确告诉教师，不要隐瞒。以便幼儿园针对个别幼儿的特殊情况采取适当措施。如不告知，出现安全问题家长责任自负。
6.家长及时给幼儿勤剪指甲，以免与同伴抓伤。幼儿不来幼儿园时，家长必须向教师请假说明理由。幼儿生病或身体不舒服时，在家休息治疗。身体康复后再来幼儿园学习。家长不得以任何理由要求教师为幼儿服药。
7.为减少因幼儿发生意外事故引起的争端和经济损失，本着自愿的原则，幼儿园每学期开学时组织幼儿参加集体意外伤害保险，家长本着自愿参加的原则为您的孩子投保。如果确有特殊情况不愿入保者，因此造成的经济损失幼儿园不负任何责任。家长教育幼儿与同伴友好相处，学会拒绝陌生人给予的食物。如若在园发生安全事故，导致产生医疗费用纠纷，双方家长相互协商自行解决。
8.家长在接送幼儿途中，要注意交通安全，由家长本人亲自接送。教育孩子过马路要靠右行走，不在马路上追逐、打闹、嬉戏，遵守交通规则，若在途中出现安全问题，幼儿园不负任何责任。
9.家长要配合幼儿园做好幼儿的安全工作，加强对幼儿安全意识的培养，教育幼儿不动手打人，不做危险动作，不做不安全的游戏。幼儿之间在共同玩耍的过程中，难免会产生一些争执矛盾，产生些小的摩擦，家长之间要相互包容。如有特殊情况要尽快找老师反映，由幼儿园进行协调处理。家长不能擅自找孩子解决问题，如因此造成不良后果，责任自负。
幼儿的安全，是幼儿教育工作重中之重，是幼儿健康成长的前提，和谐的教育教学环境，要靠家长和幼儿园共同来营造，希望家长能积极配合我们的工作。高度重视幼儿安全，自觉遵守以上条约。谢谢您的合作与支持!
幼儿姓名：________ 家长签名：________ 教师签名：________
_______中心幼儿园
20____年____月____日
为了确保幼儿的在园安全，根据教育部《学生伤害的处理办法》要求，结合我园创建安全文明校园活动，经幼儿园商量决定特制定以下要求，望家长遵守执行。
一、家长应在孩子入园后将孩子的一切相关信息与老师进行沟通，不得隐瞒任何关于孩子健康问题的情况，如孩子有癫痫、高热惊厥、心脏病等特殊病情的，家长必须用书面形式说明情况并如实告诉带班老师。
二、禁止幼儿携带刀具、铁钉、火柴、烟花爆竹、玻璃等危险物品入园，家长应经常检查幼儿身上的不安全物器，如以此引起的后果家长自负。
三、无特殊原因，幼儿一律应在本园规定的时间入园、离园，幼儿在入园、离园时，家长应当与当班教师当面交接，家长不得随意委托他人接送幼儿，不得委托未成年人接送幼儿，更不能让幼儿独自入园、离园，否则，后果自负。
四、为了便于幼儿园管理，家长中途不得来园探视及接走幼儿，如有特殊情况，家长必须事先和老师联系。
五、家长应注意幼儿的饮食卫生安全，教育幼儿不带零食及其他吃的食品到园，更不能在流动摊位上给幼儿买零食吃，如吃了家长提供的零食而引起的事故，由家长自负。
六、家长要文明有序来园接送幼儿，如：不大声说话、不穿拖鞋、不随地吐痰等，给孩子树立“好的榜样”。放学后，如果家长带孩子在园游玩，一定要看护好孩子，如发生事故应由家长负责。
七、家长通讯联系方式和家庭住址如有变化的，应及时告知本班教师。
八、本责任书自幼儿家长签订日起生效，直至幼儿离园毕业。
幼儿姓名：
幼儿家长(监护人)：
南阳堡中心幼儿园
为了进一步加强本园幼儿的安全工作，使广大幼儿家长能够放心地从事工作、学习和劳动，我园在努力做好幼儿保育工作的同时，特签定教师与幼儿家长的责任状，从而更好地保障入园儿童的安全。
一、对幼儿家长的要求
1、送孩子入园时，应把幼儿当面交给教师;幼儿离园时，须其家长(尽量是幼儿的父母)亲自来接。如有特殊情况委派别人来接时，须持幼儿接送卡或和班主任联系沟通好，再来园接幼儿。(不允许未成年人来园接送幼儿)
2、幼儿入园之前，家长不要让幼儿携带玩具、药品、针、刀、剪、叉、鞭炮、火柴、火机等任何危险物品，以免发生意外。
3、严格执行本园的作息时间，按时接送幼儿。如有特殊情况，不能按时接幼儿时，须事前通知本班老师，以便做好幼儿的安置工作。
4、送幼儿入园时，未到本园上班时间且没经本园教师同意，不能过早地将幼儿私自送入园内或室内。否则，后果自负。
5、幼儿自带食品，要卫生、无危险性。(花生米、果冻、泡泡糖、棒棒糖。食品干燥剂等食品不能携带入园，否则，后果自负)
6、带药幼儿的家长必须把药亲自交到老师手中，说明服药情况;不允许幼儿自己带药。
7、离园时，家长和教师交接完毕后请带孩子迅速离开班级活动范围，以免因监护脱节而发生纠缠不清事件。
8、幼儿有事不能来园的，家长应及时向本班老师请假，接送孩子入园和回家要和当班教师再见。
9、接送门卡如有遗失务必及时来园挂失补办，反之如有造成不法分子持卡来园冒领幼儿或其他意外行为，幼儿园恕不负责。
10、乘车幼儿凭接送卡按时到指定站点接送，如有事不能按时到站，应提前与接车老师或司机取得联系。
11、下午放学家长于当班教师做好交接后，如因家长疏忽而导致的幼儿受伤或其他事件，园方不负责任。
二、对教师的要求：
1、幼儿入园时，值班教师要及时给幼儿签到;下班时，值班教师要坚持全班每一名幼儿接走后，方可下班离园。
2、认真做好晨检和午检工作，及时发现幼儿身体健康状况和有无携带危险品，并做出相应处理措施。
3、中午值班教师要照顾好每一名就餐幼儿的饮食与午休。观察并向幼儿家长汇报个别幼儿的就餐情况和午睡情况，注意就餐卫生与安全，照顾幼儿的冷暖起居。
4、值班教师要“爱孩子、赛妈妈”，不准责骂幼儿;不准给幼儿起绰号;不准体罚或变相体罚幼儿。
5、值班教师要认真做好本班幼儿的保育工作，杜绝责任事故的发生。
以上各项分别由幼儿家长和值班教师各负其责。一式两份，自签定当日起生效，至幼儿毕业离园时为止。
教师签字：
家长签字：
年月
阳光幼儿园
尊敬的家长：
幼儿是祖国的未来，家长的希望，幼儿的安全是幼儿健康发展成长的基础，也是全社会普遍关注的问题，您将孩子送到我园来是对我们充分信任，我园根据国家有关法律法规制定了《幼儿安全管理制度》、《幼儿接送制度》、《幼儿卫生保健制度》等规章制度，使得幼儿能在我园安全健康，快乐的生活与学习。现就幼儿的有关安全事项特与家长签订协议如下：
1、家长接送幼儿入园离园要文明有序。不得大声喧哗，不得随地吐痰，不得乱扔烟蒂。请自觉遵守幼儿园的作息时间，按时接送幼儿入园离园(入园7:50--8:10，离园16:00)。家长送幼儿到园时，领取接送卡;接幼儿离园时，出示接送卡并交还带班老师。各家长必须严格遵守接送制度，出示接送卡，如接送卡遗失，需及时告知带班老师并申请补办，以防冒领。禁止未成年孩子接送幼儿。孩子接走离开教室后，家长带领幼儿停留在幼儿园玩耍时，家长有监护责任，若在此期间发生意外，其责任自负。
2、如无特殊情况，请勿随意接幼儿离园，如有特殊情况需中途早接幼儿的，家长必须事先和老师联系，由老师将幼儿送到学校门口，家长方可接走幼儿。家长在接送路上一定要注意交通及幼儿安全。
3、家长要加强对幼儿自我安全意识和自我保护意识的培养与教育，禁止幼儿携带危险物品(如：刀具，铁钉、火柴、烟花爆竹、打火机、玻璃等一系列危险物品)、贵重物品、饰品或零食入园。在送幼儿入园时，家长应检查幼儿书包和衣裤口袋，确保无以上所述物品，如出现丢失、受伤和伤害其他幼儿事情发生由携带者家长自行负责。
4、家长应在幼儿入园后及时与老师沟通，不得隐瞒任何关于幼儿健康问题的情况，如幼儿有癫痫、心脏病等特殊情况的，家长必须用书面形式说明情况，如实告知带班老师，以便老师采取适当的保护措施。如生病不能入园，请家长及时打电话告知带班老师。幼儿在园期间，老师和保育人员不得受家长委托喂药，如幼儿生病需喂药，家长应提前告知老师，老师将幼儿送到门卫室，家长自行喂药，如喂药后幼儿出现一切不良后果，由家长自行承担。
5、家长应注意幼儿的饮食卫生安全，教育幼儿不带零食入园，不吃冷饮，更不能在外面小商店给幼儿买零食吃，如果幼儿自带零食在我园吃时发生安全事故，其责任由家长自负。
6、为安全起见，不要给孩子穿长带子鞋，长带子衣服，着装应简洁舒适、便于运动。
7、家长应给幼儿勤剪指甲、勤洗头、洗澡、勤换衣服，培养幼儿良好的个人卫生习惯。
8、幼儿园的小朋友在玩耍过程中，难免产生一些小的摩擦，出现争执与矛盾时，家长之间应相互理解包容。如有特殊情况要尽快向老师反映，不能擅自找家长解决，否则责任自负。
9、联系方式、家庭住址及接送人员发生变化的，应及时告知本班老师。
10、幼儿离园后，家长应照看好幼儿，如发生一切安全问题由家长自行负责。
11、本责任书与家长签字后生效，有效期1年。
幼儿的安全是幼儿教育工作的重中之重，是幼儿健康成长的前提，和谐的教育教学环境要靠家长和幼儿园共同来营造，希望家长积极配合我们的工作，高度重视幼儿的安全，自觉遵守以上所列条款。谢谢您的合作与支持。
幼儿姓名：_______
家长签名：_______
时间：20____年____月____日
_____中心幼儿园
尊敬的各位家长：
幼儿是祖国的未来，家长的希望。幼儿的安全是幼儿健康发展、成长的基础，也是全社会普遍关注的问题，您的孩子送到我们幼儿园来就读，是您对我园的信任。我园根据国家的有关法律法规，制定了《幼儿安全管理制度》、《幼儿安全预防制度》、《幼儿卫生保健制度》等，使得您的孩子能在我园安全、健康、快乐地全面发展。现就幼儿的安全特与家长签订如下协议：
1.家长接送幼儿入园离园，请自觉遵守幼儿园的作息时间表，按时接送幼儿入园离园。(早上7:50—8:10入园， 11∶30—11:40接幼儿离园。下午2∶30—3:00入园， 5:10— 5:20接幼儿离园。)如无特殊情况，不要随意接幼儿离园，如有特殊情况必须中途早接，要给老师说明情况。 送幼儿入园时，未到本园上班时间且没经本园教师同意，不能过早地将幼儿私自送入园内或室内，否则后果自负。
2.家长每天必须亲自接送幼儿到园，并将幼儿亲自送交老师。家长要固定一个或几个家庭成员接送，有特殊情况别人代接的，要提前通知幼儿所在班级老师并持
接送卡方可接走孩子。
3.禁止幼儿携带刀具、铁钉、火柴、烟花爆竹、玻璃等危险物品入园，在送孩子入园前，要对孩子的书包、口袋检查一遍，看幼儿身上有无不安全器物。
4.接幼儿离园，家长要提醒幼儿主动与老师说“再见”。
5.放学后，禁止家长带孩子在幼儿园逗留玩耍，孩子离开老师后家长承担监护责任，如发生意外，其责任自负。
6.孩子有身体不适及特殊情况一定要和老师交待清楚，不要隐瞒。若不能到园，应及时向班主任请假并说明原因，
7.为安全起见，不要给孩子穿长带子鞋，长带子衣服，孩子的着装应简洁舒适、便于运动。幼儿在园期间最好不带装饰性物品或贵重首饰，以防丢失或吞食造成意外。
8.家长应注意幼儿的饮食卫生安全，教育幼儿不带零食入园，不吃冷饮，更不能在游动摊点给幼儿买零食吃，若幼儿在吃零食时发生安全事故，幼儿园不承担任何责任。
9、家长应勤给幼儿剪指甲，教育幼儿不在园内乱扔果皮、纸屑、爱护公共财产，培养幼儿爱清洁、讲卫生的良好习惯。
10.家长在接送幼儿途中，一定要注意交通安全，由家长本人亲自接送，教育孩子过马路要靠右行走，不在马路上追逐、打闹、嬉戏，家长在等待接孩子时不站在马路中间，要遵守交通规则，若在途中出现安全问题，幼儿园不负任何责任，责任自负。 11.幼儿之间在共同玩耍的过程中，难免会产生一些争执矛盾，产生一些小的摩擦，家长之间要相互包容。如有特殊情况要尽快找老师反映，由幼儿园进行协调处理。家长不能擅自找孩子解决问题，若因此造成不良后果，责任自负。
12.家长要配合幼儿园做好幼儿的安全工作，加强对幼儿安全意识的培养，教育幼儿不动手打人，不做危险动作，不做不安全的游戏。
13.家长应引导和督促其孩子每天坚持早睡早起，养成良好的生活习惯。
14.坐车幼儿必须遵守值班教师的安排，不能在路上打闹,嬉戏，在老师的护送下安全上车。应自觉不让幼儿乘坐超员车辆，不让幼儿乘坐非营运车辆。
15.家长要做好幼儿不在园的安全保护工作，切实保护幼儿人身安全。不在园的安全责任由家长负责。
16.家长通讯联系方式和家庭住址发生变化的，应及时告知班主任教师。
17.为了不影响交通堵塞，请开车接幼儿的家长把车停在离校园门口100米以外的地方。
附：1.此安全责任书由幼儿园和幼儿家长签定，并从签定之日起生效，有效期至20 年 月 日。
2.本责任书的内容签字方要严格遵守，幼儿园与幼儿家长(监护人)要密切配合，切实把幼儿安全工作做好。
幼儿园：(盖章) 班主任签名： 幼儿姓名： 幼儿家长签名：
为了密切幼儿园与家庭的联系，形成幼儿园教育与家庭教育的合力，增强幼儿的法制观念和安全意识，加强思想道德建设，确保幼儿在园期间能安全、健康地成长，根据《中华人民共和国教育法》、《中华人民共和国教师法》、《学生伤害事故处理办法》和《中华人民共和国未成年人保护法》的要求，特与幼儿家长签订本责任书。
甲方(幼儿园)责任
1、落实安全教育职责。幼儿园要按照《学生伤害事故处理办法》等经常对幼儿进行安全教育，增强他们的安全意识，教给幼儿必要的安全知识，培养他们自我保护能力。
2、落实安全管理职责。幼儿园要经常对校舍和教育教学设施进行检查，及时采取措施，排除安全隐患。加强安全管理工作，确保安全工作有预案，有演练，有实效。加强交通安全教育，幼儿园不参与违规接送，教育幼儿放学后不乘坐超载车、“病车”、“黑车”。加强饮食安全，严格执行卫生消毒制度、食堂食品检查验收制度，不购买腐烂、变质食物，确保食谱科学，膳食合理。
3、落实教师管理职责。幼儿园要加强对教师的管理，要求各教师严格遵守《中小学教师职业道德规范》，关心、爱护幼儿，坚持正面教育为主，不歧视、体罚和变相体罚幼儿，尊重他们的人格。发现幼儿违反园纪园规，应及时教育劝阻;发现幼儿在园期间突发疾病或者受到伤害，应根据实际情况及时采取相应措施。
4、落实班主任管理职责。班主任要收集汇总幼儿家长通讯信息。每学年至少对每位幼儿家访一次或邀请家长来园约谈，加强与家长沟通，至少召开一次家长会议，向家长通报幼儿在园情况。幼儿如出现擅自离园、生病等异常情况，班主任应及时与家长联系。认真搜集幼儿体质、心理特异情况，及时以书面方式告知幼儿园领导，并有针对性地采取适当的教育教学措施。班主任要注重幼儿心理健康教育和心理辅导，加强幼儿安全法制教育，落实措施，预防和避免幼儿意外伤害事件发生。
乙方(幼儿、家长)责任
一、幼儿责任：
1、遵纪守法职责。在园期间应服从幼儿园管理，严格遵守幼儿园的规章制度和纪律，放学后、节假日、双休日等在园外时间要遵守治安管理规定、道路交通安全法等法律法规。
2、学习安全知识和规范行为职责。幼儿应认真学习安全知识，接受安全教育，增强安全意识，增强自救自护的能力。不参加p支持或怂恿他人进行危险、不安全的活动。发现不安全因素要及时反映报告老师。
3、与同伴和睦相处。同伴之间要团结友爱，发生矛盾时要及时报告老师，通过正常途径解决。
二、家长责任：
1、安全教育职责。家长应教育子女服从幼儿园管理，遵守园规园纪，主动对子女进行安全教育、管理和保护，积极配合幼儿园落实有关安全管理制度和安全保护措施，增强子女安全防范意识，提高子女安全自护自救能力。家长要将家庭住址、联系电话、手机号码等联系方法详细具体告知班主任，并保证联系畅通。
2、异常情况告知职责。家长应主动及时将子女的特异体质、异常心理状况或异常行为等情况以书面形式明确告诉班级教师，以便教师针对个别幼儿的特殊情况采取适当措施。幼儿服药时，家长应亲自与班级教师交代清楚，切勿让幼儿自行保管，防止因未交代清楚造成误用药品而发生意外。
3、负责子女往返幼儿园及自行滞留在园的安全职责。根据教育部《学生伤害事故处理办法》、《浙江省中小学校学生人身安全事故预防与处理办法》，家长要全面负责子女往返幼儿园的安全，保证子女上学、放学途中不乘坐“三无”车辆，不乘坐超载、超速车辆，杜绝子女在往返幼儿园途中发生安全责任事故。家长应了解幼儿园的作息时间配合幼儿园落实幼儿入园、离园登记制度，防止幼儿误接、走失。除统一要求外，家长必须将幼儿亲自送到教室，放学后亲自从教师手中接走幼儿。家长从老师处接走幼儿应尽早回家，防止因幼儿在园内滞留、玩耍而发生伤害。
4、监管子女的职责。家长要监管好子女在放学后、双休日、节假日等在园外时间的行为，教育子女不搞危险活动;要加强子女防溺水教育，不会游泳的不下水，学游泳的必须要有家长带领;会游泳的下水游泳必须要有家长陪同;教育子女要特别注意饮食卫生，不吃变质食品，防止病从口入;要加强子女防传染性疾病、防触电、防火、防煤气中毒等安全知识和安全防范技能教育。
本责任书一式两份，双方各执一份，自签定之日起生效。有效期为幼儿在本园入托期间。
甲方(幼儿园)责任人签字乙方(家长)签字(盖章)
(盖章)
班班级教师签字
年 月 日
幼儿园与家长签订的安全责任书
尊敬的各位家长：
幼儿是祖国的未来，家长的希望。幼儿的安全是幼儿健康发展、成长的基础，也是全社会普遍关注的问题，您的孩子送到我们幼儿园来就读，是您对我园的信任。为了您的孩子能在我园安全、健康、快乐地全面发展，现就幼儿的安全与家长签订如下协议：
1、家长凭接送卡接送幼儿，自觉遵守幼儿园的作息时间表，及时接送幼儿入园离园。学前班孩子提前15分钟放学，家长要按时接孩子。(如无特殊情况，不要随意接幼儿离园，如有特殊情况必须中途早接，班里老师要问明情况，请家长耐心配合。 如有接送卡丢失，请第一时间告知老师并申请补办，以防冒领。禁止未成年孩子接送幼儿。)家长送幼儿时不要长时间在班级内逗留，以免影响孩子正常的学习和生活。
2、禁止幼儿携带刀具、铁钉、火柴、烟花爆竹、玻璃等危险物品入园，在送孩子入园前，要对孩子的书包、口袋检查一遍，看幼儿身上有无不安全器物。 为安全起见，不要给孩子穿长带子鞋，长带子衣服，孩子的着装应简洁舒适、便于运动。幼儿在园期间最好不带装饰性物品或贵重首饰，以防丢失或吞食造成意外，如不慎丢失，老师帮助寻找，但找不到后果自负。
3、家长应勤给幼儿剪指甲，以防孩子之间发生冲突时抓破其他幼儿园皮肤，另外也对孩子的健康不利。教育幼儿不在园内乱扔果皮、纸屑、爱护公共财产，培养幼儿爱清洁、讲卫生的良好习惯。
4、孩子离开老师，由家长带走后停留在幼儿园玩耍，家长有监护责任，如发生意外，其责任自负。 孩子如果在家发生意外有伤，请如实告知老师，不得隐瞒。
5、孩子有身体不适及特殊情况一定要和老师交待清楚，不要隐瞒。如孩子生病需要在校服药，请亲自把药品交给老师并写好姓名和服用剂量。如果您的孩子因为特殊原因不能到校上课，请及时与老师联系请假。
6、家长应注意幼儿的饮食卫生安全，教育幼儿不带零食入园，不喝冷饮，更不能在游动摊点给幼儿买零食吃，若幼儿在吃零食时发生安全事故，幼儿园不承担任何责任。
7、家长在接送幼儿途中，一定要注意交通安全，由家长本人亲自接送，教育孩子过马路要靠右行走，不在马路上追逐、打闹、嬉戏，遵守交通规则，若在途中出现安全问题，幼儿园不负任何责任，责任自负。
8、为减少因幼儿发生意外事故引起的争端和经济损失，幼儿园每学期开学时组织幼儿参加集体意外伤害保险，家长请为您的孩子投保。如果确有特殊情况不愿入保者，因此造成的经济损失幼儿园不负任何责任。
9、幼儿之间在共同玩耍的过程中，难免会产生一些争执矛盾，产生些小的摩擦，家长之间要相互包容。如有特殊情况要尽快找老师反映，由幼儿园进行协调处理。家长不能擅自找孩子解决问题或一味指责老师，如因此造成不良后果，责任自负。
10、幼儿在幼儿园里是集体生活，班里孩子多，家长不要要求老师只照顾自己的孩子，不要让自己的孩子搞特殊，要求老师特别对待自己的孩子。
11、家长通讯联系方式和家庭住址发生变化的，应及时告知本班教师。
12、老师一天从早到晚和孩子们呆在一起，每天要照顾孩子的吃喝拉撒，非常辛苦，请您对老师多一些理解，多一分尊重。如果老师的一些做法您不太满意请您和老师沟通或者是反映给园内领导，不得越级上访，或直接找媒体诽谤诬陷老师。如情况不属实，家长将承担一切法律责任。 各位家长，幼儿的安全，是幼儿教育工作重中之重，是幼儿健康成长的前提，和谐的教育教学环境，要靠家长和幼儿园共同来营造，希望家长能积极配合我们的工作。高度重视幼儿安全，自觉遵守以上条约。谢谢您的合作与支持!
家长联系电话：
幼儿园：(盖章)
幼儿家长签名：
商丘市睢阳区实验学校附属幼儿园
(市十八中幼儿园)
X年XX月XX日
甲方：幼儿园 乙方：幼儿家长(监护人)
孩子是祖国的未来和希望，在补习期间为确保孩子的人身安全，做到每个孩子高高兴兴到园，安安全全回家，是教师、孩子、家长共同的责任。根据上级的有关精神和我园的实际情况，特与幼儿家长签订安全责任书。
一、幼儿园责任(甲方)
1、幼儿园要加强安全工作的组织领导，制定安全制度，落实安全目标责任，加强对园舍、幼儿活动场地和其他公共设施的安全保卫工作，并在可预见范围内采取必要的安全措施。
2、幼儿园应采取多种形式加强对幼儿进行思想品德教育、遵纪守法教育、安全卫生教育和交通安全教育，根据本园的实际情况，采取各项安全措施，确保幼儿在园安全。
3、教师要认真组织幼儿学习幼儿园的有关安全规章制度，讨论注意安全事项，经常了解、发现、查找不安全因素，加强安全教育，制定安全防范措施，严格要求幼儿遵守幼儿园的安全规章制度和条款，培养幼儿安全意识、自我防范和自救自护能力，力求保证幼儿在园的人身安全。
二、幼儿责任(乙方)
1、幼儿应严格遵守幼儿园的规章制度，遵守幼儿园老师提出的有关保证人身安全的各项要求，增强安全意识，不断增强自救自护的能力，坚决不做任何伤害自身和他人安全的事情。
2、幼儿有特殊要求提前离园的，必须由家长请假，否则幼儿不能私自离园。 3、幼儿应该按时到园，参加幼儿园进行的安全意识和安全教育活动，遵守交通规则，注意饮食卫生，不***，注意安全用电，不乱动教室内的设备，切实提高自身安全防范意识和自我保护能力。
4、幼儿在园内要时刻增强安全防范意识，坚决不做危险的事情，上课期间除教师组织活动外，幼儿不准离开桌凳，不准在教室内乱串乱跳，未经老师允许不能随便离位喝水、上厕所、扔垃圾等，下课时一定按老师要求排队上厕所，不在厕所内打闹、嬉戏，并按老师要求排队回教室。
5、户外活动时，幼儿要严格按活动要求，在老师的指导下进行活动。
6、幼儿本人或幼儿家长(监护人)有义务将幼儿的特异体质、特定疾病或异常心理状况等情况明确告诉幼儿园，以便幼儿园针对个别幼儿的特殊情况采取适当措施。
三、家长(监护人)责任(乙方)
1、配合幼儿园对幼儿进行安全教育、管理和保护，不让幼儿携带危险物品到园(如剪刀、小刀、塑料玩具、火柴等)。
2、家长应了解幼儿园的作息时间，必须将幼儿亲自送到教室，然后从教师手中接走幼儿，不能让幼儿自己到园。
3、家长要做好幼儿不在园的安全保护工作，切实保护幼儿的人身安全。
4、幼儿或家长违反以上条款，造成安全事故的，幼儿园不承担责任。
(甲方)园长签字 _________ 班主任签字____________
(乙方)幼儿签字__________ 家长签字__________
20xx年X月X日