尊敬的___老师：
您好!我是___级___专业直属班的学生______，因为_________，需要请假(时间)从______到______，去往地点_________，请假期间有效联系方式：_________。
本人保证往返途中的个人人身和财产安全，在不耽误学习课程和任何集体活动的前提下，恳请您批准，谢谢!
班长(副班长)意见:
班主任意见：
本人签名：
日 期：
请假人姓名：
所在部门：
请假事由
请假
天数 请假
起止时间
所在系(部)
主任同意签名 签名
时间
教务处处长签名(有课，2天以上的) 签名
时间
组织人事处处长签名(2天以上的) 签名
时间
分管教学副校长签名(4天以上的) 签名
时间
校长签名
(6天以上的) 签名
时间
销假时间
延假天数及原因
组织人事处处长同意延假签名
学校领导同意延假签名
请假人： (学号) 联系电话(手机)：
家庭电话： 主要去向：
请假原由：
请假时间段：
请假期间安全承诺：本人承诺，在校外住宿期间自觉遵守国家的法律法规和校规，提高安全防范和自我保护意识，所发生的一切事故、纠纷，均由本人自行解决、负责。
承诺人签名： 年 月 日
毕业论文指导老师签字： 班主任签字：
学生科签字： 院领导签字：