____ ___系金平县 乡(镇)村委会村民小组 家子女，已被 学校录取，其家庭基本情况如下：
一、家庭人口______ __人;家庭年收入约____ _____元;
二、主要收入来源：___________________________________
三、目前家庭困难：□收入来源单一， □劳动力较少，□医疗
支出较大，其它___________________ _________经调查，确属农村特困家庭。
本证明真实有效，若有不符，本单位愿承担法律责任。
特此证明
学生所在村委会(或乡镇民政部门)：
年 月 日
(盖章)
证明出具人：
兹有我村村民之子，于2X年9月考入贵校学习。他家住贫困的山西省吕梁山区的一个小农村，家里六口人，姐弟三人，还有瘫痪在床多年的奶奶。家里收入主要靠父亲种地和偶尔外出打工来贴补家用。父亲辛苦工作，身体一直不好，不能干重活。母亲勤俭持家，但家里微薄的收入还是难以支撑。奶奶重病瘫痪在床15多年来，家里为了给她治病已经花光了所有的积蓄，使本来贫困的家庭更加摇摇欲坠，也因为如此家里欠下外债累累。他多年来上学的学费等全靠亲朋好友的帮助才得以维持，如今他考上贵校，贫困的家庭更加难以支持。属经济困难家庭，情况属实。希望得到贵校助学金帮助。
特此证明。
X年XX月XX日
兹有我乡(镇)(居委会等)(父母亲姓名)之子(女)(学生姓名)，于××年××月考入贵校学习。由于原因(每个家庭的具体原因)，导致家庭经济困难，希望学校、银行能为其提供国家助学贷款，帮助其顺利完成学业。
×乡(镇)人民政府(公章)或×居委会等(公章)
××年××月××日
兹有我饶良镇孟庄村村民 、 之子(女) 汉族，学生。其全家 人均为农村户口，承包耕地 亩，常年以种植业为生，收入来源单一，年人均收入水平较低，由于 原因，导致家庭经济困难，经村组核实，该户确属贫困家庭。 特此证明。
xx镇孟庄村委会
年 月 日