____________学校：
贵校学生______其家长属本地居民，其家庭基本情况如下;
一、 家庭人口______人，家庭年收入约______元
二、 主要收入来源：__________________(填写)
三、 目前家庭主要困难：□收入来源单一 □劳动力较少 □医疗支出较大
□其他____________填写
详细困难原因：(填写)
学生签名：
年 月 日
确属贫困家庭，特此证明。
村委会盖章 乡、镇盖章
民政部门盖章
单位盖章 盖章
年 月 日 年 月 日
盖章单位联系电话：____________盖章单位联系电话：____________
兹有本村居民______，男，汉族，19___年___月___日日出生，家住开封市尉氏县大马乡门张村，其家庭生活非常贫困，______于20___年___月___日考入贵校学校。由于其母______，汉族，19___年___月___日出生，没有工作。其父______欣，汉族，19___年___月___日生，没有固定工作且患有胃病导致家庭经济困难。家庭人均收如不足2019元，且欠有外债万余元，无法应对学生的学费与生活费用。希望学校、银行能为其提供国家助学贷款，帮助其顺利完成学业。
情况属实，特此证明。
______村公章 ______镇民政部门公章 ______县民政部门公章
___年___月___日 ___年___月___日 ___年___月___日
兹证明我辖区居民______，家中4口人，由于没有文化，没有本金，家中的两亩农田加上打零工的收入勉强供其家用，其妻______患严重腰肌劳损，几乎丧失劳动能力，其家庭一直是我辖区的最低生活保障照顾对象。现在其子______考入____________，家中更显窘迫，希望领导考虑其家庭的特殊情况，给予照顾。
特此证明!
______区民政局 ______镇民政所 ______镇______村委会
___年___月___日 ___年___月___日 ___年___月___日