当我们受到启发，对生活有了新的感悟时，就十分有必须要写一篇心得体会，这样能够给人努力向前的动力。是不是无从下笔、没有头绪？的小编精心为您带来了护理本科生毕业论文7篇，希望能够给予您一些参考与帮助。
【关键词】 护理本科生；使用；误区；思考；对策
【中国分类号】 R57.3【文献标识码】 A【文章编号】 1044-5511（2012）02-0539-01
如何合理使用护理本科生，充分发挥他们的潜能，帮助他们成长成才，是每个医院需要思索的问题。但是根据近些年护理本科毕业生在医院的工作情况，我们发现在对护理本科毕业生的认识和使用上，医院普遍存有一些误区，现就这些问题进行探讨。
一、医院对护理本科生的使用误区
目前，医院在对护理本科生的使用中存在以下几点误区：
1.护理本科毕业生普遍年龄偏大，平均年龄在22岁，服务期短，有效工作时间明显不如中专毕业生。
2.护理本科毕业生工资高，大中专毕业生工资低。医院为了减少运营成本，不同程度地使用大中专毕业的聘任制护士或高学历低待遇使用护理人员［1］。
3.护理管理者认为：在临床工作中，护理本科生个性较强，难于管理，不便于调谴，不如护理中专生踏实肯干，服从管理。
4.普遍认为，护理本科生进入工作岗位后，临床操作能力没有大中专毕业生强，工作主动性差。
二、医院对护理本科生使用误区的思考
综上所述，我们不难看出，护理本科毕业生在临床工作中的"艰辛"与无奈，对护本生表现出来的一些现象，我们应换个角度思考。
1.年龄大，并不一定服务期短：首先，服务期长短并不取决于年龄大小；其次，三至四岁的年龄差异不会对服务期造成巨大影响；再次，护理本科毕业生与专科生相比，在护理理论基础、解决临床问题的能力、临床教学能力、临床管理能力、健康教育能力、语言文字水平等方面均有明显竞争优势，在临床评判性思维能力等方面也显著优于专科生［2］。只要管理者培养使用得当，他们的服务期可能更长。
2.使用成本，不能仅从工资角度衡量：高学历护士是追求自主性、个体化、多样化和富有创新精神的群体，他们更重视能促进其发展、有挑战性的工作；对知识、对个体及事业的成长有持续不断的追求［3］。本科生虽然工资相对高，但从某种角度讲，高投入才能带来高收入，医院的发展需要不断购进新设备、开展新业务、提高管理水平等，而在这些方面体现了高学历工作人员的"物有所值"。
3.个性较强，不能等同于服从管理意识差：医院护理管理层中，如护理部主任、科护士长等，起始学历大多数以大中专为主，这些管理者在对护理本科毕业生的使用上，存在不同程度的心理排斥。国外有研究表明，工作满一年具有本科学历的护士，其对医院文化环境的不适应，影响了他们不断学习、巩固技能和实践的应用，而不可预测的急剧的环境变化让他们感到缺乏支持［4］。本科护士认为护理工作简单、技术性差，无发展前途，干护理工作有屈才感。值得强调的是，护理专业作为一门独立的科学，它必须有自己的学科理论家与实践家，必须有一批具有独立思维和科学思维能力，有明晰学科自主意识的建设者。本科护士与大中专护士相比，心理上比较成熟，独立性强，不能简单地要求他们绝对服从，而是要尊重他们的想法，鼓励他们表达不同的见解，为他们营造自由广阔的发展空间。
4.临床操作能力，并非仅局限于程序化护理操作：这一误区存在的原因与护理专科生的理论学习时间相对护理本科生较短，进入医院临床实习和临床工作岗位较早，工作年限长有关。目前，护理操作多以规范化、程序化的操作为主，护理本科生进入工作岗位后，可通过快速强化临床操作技能，提高熟练程度，从而在工作中独当一面。在此过程中，护理本科生凭借其扎实的理论知识功底，能够不断归纳总结经验，完善护理操作规程，实现护理技术更新。Matthew D. McHugh和Eileen T. Lake（2010）认为，医院员工的构成，尤其是拥有本科学历的护士数量与临床专业技能水准密切相关［5］。
三、护理本科生的使用对策
1.扬长避短，有计划培养：为了更好地挖掘护理本科毕业生的潜能，在初到医院的一段时期里，还需要有计划地培养，进行更多地护理教育和训练。与传统的教室相比，临床实践发生在一个复杂的社会背景下，更能锻炼护理工作者的综合能力［6］。在临床工作的前几年中，应在各大科室不同的岗位进行实践锻炼，使其了解医院的基本情况。在科室内，应充分发挥护理本科毕业生医学知识基础厚、外语水平高、有一定的管理理论知识等优势，因势利导帮助他们理论联系实际。这也有利于管理者对其进行全方位的了解，如优点、特长、个性等。在此基础上，根据他们不同的特点，安排合适的岗位，做到知人善任，能职相称，扬长避短。
2.关心体贴，激励帮助：护理本科毕业生有着扎实的医学理论基础，较系统的健康教育、心理护理知识，较强的护患沟通能力，过硬的外语水平和使用现代化计算机的本领，他们厚积薄发。这些新生力量走进医院，无疑会提高医院的护理质量，会给医院护理人群带来新鲜血液。走入新的单位，陌生的环境，繁重的工作量，护理本科毕业生们大都需要一定的适应过程。在这一环境中，他们必须友善、亲切、乐于学习，提高自己的自信和能力，从而比教室的学习更能提高人文关怀精神［7］。护理管理部门应安排一些素质高的同志带领他们熟悉情况，因势利导。护理本科生是一支年轻的队伍，他们的成长过程需要护理前辈们不断地帮助、教育，随着他们专业思想和价值理念的日趋成熟，必将引领护理事业不断向前发展。
［1］ 崔晶。不同学历护理专业毕业生岗位分布状况［J］.护理学杂志，2006,21（19）：52-53.
［2］ 黄谨耘，刘宏华，史瑞芬。护理本科生就业核心竞争力要素的研究［J］. 中国高等医学教育，2011（2）：30-32.
［3］ 张齐放，袁晓辉，姜瑛。 运用激励理论防止高学历护理人员流失［J］.护理学杂志，2005，20(13):53.
［4］ De Bellis A，Long son D，Gvlover P，et al.The enculturation of our nursing graduate. Contemporary Nurse，2001，11(1) ：84-94.
关键词： 医学生 幸福感 影响因素 提升策略
“一切技术、一切规划及一切实践和抉择，都以某种善为目标，幸福是人们行为所能达到的一切善的顶点，幸福是始点、是本原，正是为了它，所有的人才做其他事情”[1]。对于高校教育工作者来说，“要把我们教育的人变成幸福的人”[2]。自宣读医学生誓言之日始，他们已经担当着为人类卫生事业创造幸福的重任，包括创造自身的幸福。社会是人的集合体，医学生只有提升自身幸福感知力和幸福创造力，才能真正关爱人的生命、健康及价值，关爱病人、社会的幸福感诉求。
一、影响医学院校学生幸福感的几个因素
（一）医学专业学制相对较长，在个人经济方面是一种压力。如预防医学、口腔医学等学制五年，临床医学学制从五年到七年、八年不等。相比于其他同龄综合性大学专业学生，在其他学生已经工作得风生水起的时候，医学生奔忙在教室、实验室、医院等卫生部门实习、见习，学费和其他生活费用开销巨大。普通医学生大多还是靠奖学金、研究生生活补贴及家庭资助，与之相对应的是医学生就业后收入与其他专业同龄人并无太大差异。经济上的压力与幸福感知碰撞，徘徊于理想与现实之间，正如歌曲所唱：“有时会万分沮丧，甚至开始怀疑人生。”
（二）医学专业词汇晦涩难记，内容与形式繁杂，对学生学习能力要求较高。医学生低年级主要以学习高等数学、物理、化学、解剖学、组织胚胎学、疾病概要等医学基础课为主，随着学习推进，药理学、病理学、内科学、外科学等医学专业课动则上千页，不但要理解，更要记忆，专业医学词汇夹杂医学英语对医学生的学习技巧提出很高的要求。另外，不少科目要求学生在小白鼠、蟾蜍、小白兔等动物身上进行相关操作，对学生心理适应能力提出较高的要求，这些困难恰恰跟医学生幸福体验密切相关。
（三）医学院校考试月的“齐加尼克效应”对学生心理素质是一种考验。医学院校学习科目内容繁杂，所以考试前温习周期必然很长，校园常常可见医学生几个月埋头在教室、图书馆准备期末考试。这段时间被约定俗成地称为“考试月”。“考试月”期间，大多学生会出现不同程度的心理问题，如焦虑、烦躁、忧郁等，行为上出现抱怨、争吵、失眠等现象。毋庸置疑，医学生这段时间的幸福感知不高。
（四）医学院校学生性别比例相对失衡，学生社会交往需求满足度较低。由于医学院校入学门槛及投入产出比等因素，学生男女比例差距较大，临床医学专业相对比较平衡，但是其他几乎各专业学生性别比例严重失衡，如护理学男生人数屈指可数。在此基础上，医学院校女生的社会交往受到很大限制。尽管随着现代通讯技术发展，似乎可以淡化这个问题，但毕竟网上社交资源繁杂难辨，以及时间与空间的限制，使得医学院校学生社会交往需求满足上处于较低水准。
（五）卫生行业单位招考制度，对毕业前医学生来说又是一场攻坚战。医学生寒窗苦读，能顺利找到适合自己的岗位，是对艰辛求学之路最好的慰藉。但目前越来越多的医疗卫生机构、单位在招收员工时，都会进行省市区统考。因此，穿戴整齐的医学生穿梭于图书馆、课堂、实习单位、面试单位，成为医学院校毕业季独特的风景。他们需要在完成毕业实习、毕业论文的间隙准备求职笔试、面试，是医学生艰苦医学生涯的集中汇演，对就业单位的满意度在此几乎可以等同于幸福感。
二、医学生幸福感提升策略分析
（一）提高专业认识，稳定专业思想。入学开始，要加强对医学生灌输医学事业的神圣性，体现在人们对健康事业的奉献精神，对医术精益求精的不懈追求。对有志于医学事业的大学生来说，是安身立命之本，也是人类健康事业的必然要求。因此，要成为合格的医务人员，必须花费多于常人的时间与精力学习与探索实践，从而从事相关职业。否则，非但不能提高社会健康水平，反而会因此制造悲剧。同时，医学院校教育者应该注意：物质第一性是永远不变的法则。对于立志于医学事业的大学生来说，学校应该设立针对不同人群的奖学金制度。由于生源不同，教育基础差异造成的大学期间，尤其是大学初阶段学习成绩差异，要根据不同学生类别设立奖学金，如对于新疆、等少数民族设立单项奖学金，鼓励他们在学习上取得的进步，增强他们的学习自信，坚持不懈，学有所成。对于其他医学生要增加奖学金受众比例，在经济上适当、及时给予鼓励，坚定他们的理想信念。减轻他们在经济上与其他院校学生的落差与专业前景的正确认识形成合力，促进医学生医学之路的幸福感提升。
（二）加强学业指导，改善教学计划。医学生学习的最大困难在于对超量知识点的理解记忆，尽管记忆、推理、演绎等学习能力具有先天遗传因素，但通过科学的强化教育，却可以提高到一定水平。因此，入学开始应组织高年级学习成绩优良的学生讲授学习技巧，邀请专家开设医学启蒙讲座，让他们潜移默化地慢慢熟悉医学术语，产生探索医学的兴趣。对于医学基础课，可以针对不同基础的学生开设不同进度与学时的教学计划，让不同学习基础的学生为医学专业课学习具备类似的学习基础。在专业授课中，专业教师要注重随时监测学生的学习效果反馈，不断发现学生的“最近发展区”（维果斯基认为学生发展有两种水平：一种是学生的现有水平，另一种是学生可能的发展水平，两者之间差距就是最近发展区。教学应着眼于学生的最近发展区，为学生提供带有难度的内容，调动学生的积极性，发挥其潜能，超越其最近发展区而达到其未来发展到的水平，然后在此基础上进行下一个发展区的发展），循序渐进地增强学生医学学习技能与医学课程教学效果。
（三）变革考察方式，加强心理疏导。目前医学院校对学生科目考察的方式仍然以笔试为主，所以除选修课外每门课的成绩都关乎奖学金评定及其他资格选拔。通常每学期十门左右科目的复习迎考让学生身心俱疲，心理问题层出不穷。因此，对于主干课的学习效果考察可以和非主干课考察形式区分开来，采取多种途径与形式，如PBL教学过程中的发言记分、实验操作中的现场打分及随堂测试成绩结合评测教学效果。另外，注意监测学生心理变化，根据监测情况针对性开展心理咨询、团体心理辅导，及时解决医学生郁结心理，让阳光照进心灵。
（四）创新校园活动，提高学生素质。医学院校性别失衡现象客观存在，很难在短时间内有所改观。丰富多彩的校园活动不仅可释放医学生的压力，而且可以增强医学生社会交往能力及获得社会支持的能力，个体感受到的压力和社会支持是影响主观幸福感的重要因素[3]。学校团学工作部门应该大力弘扬校园文化，创新开展普及性广的文体交流活动、与专业技能训练结合的竞技比赛，扩大学生参与面，努力提高医学生综合素质。社会交往对于医学生来说，归根结底是锻炼他们的组织管理、语言表达、理解沟通、团队合作能力。这些是合格的医务工作者必须具备的素质，也是进行幸福感知、幸福创造、幸福传递的基本前提。
（五）注重职业规划，强化职业指导。对医学生的职业生涯规划应从新生入学开始，自他们步入神圣医学殿堂那刻，对于自己未来要从事的工作性质、内容、标准就必须有清楚的认识，对于自身与未来从事工作必备素质之间存在的差距必须有清楚的认识，从而清楚地认识在校期间从哪些方面提升自己。将职业指导贯穿始终，让他们从理论到实践循环往复，螺旋式提高。医学生增进职业认知、提升职业技能的同时是增强医疗卫生事业的职业认同感与幸福感。
参考文献：
[1]亚里士多德。尼各马科伦理学[M].北京：中国人民大学出版社，2003.
[2]吴式颖。马卡连柯教育文集：上卷[M].北京：人民教育出版社。1985：26-27.
[3]张雯，郑日昌。大学生主观幸福感及其影响因素[J].中国心理卫生杂志，2004，18（1）：61-62.
一、“3.5+1+0.5”工学结合人才培养模式的研究背景
五年制高等职业教育（简称五年制高职）是我国高等职业教育的重要组成部分，招收初中应届毕业生，实施五年一贯制培养模式，融中等职业教育和高等职业教育于一体的职业教育，以面向生产、建设、管理、服务一线的高素质技能型专门人才为培养目标，强调教育目标的“职业性”和技术的“高级应用性”，强调对受教育者个性能力与全面素质的培养。五年制高职因具有五年教学计划统一安排的灵活优势，可以科学地统筹安排理论学习和技能培养，既兼顾理论知识的系统学习，又可按学年分目标、分阶段安排好实践教学活动，所以临床普遍反映五年制高职学生专业技能具有明显优势，但同时也提出了卫生职业院校普遍采用的“3+1”、“4+1”人才培养模式将实习放在最后1年存在的弊端，学生常常因在实习期间忙于找工作及应付全国护士执业考试等严重影响了实习的效果，不利于医院的规范管理。为了能充分发挥五年制人才培养模式的特有优势，较好的衔接中等与高等职业教育，遵循人的认知过程需要从理论到实践再到理论的认知规律，我校探索了“3.5+1+0.5”工学结合人才培养模式。
二、“3.5+1+0.5”工学结合人才培养模式的实施过程
“3.5+1+0.5”人才培养模式是将5年的护理人才培养过程分为三个阶段，“工学结合、理实一体、教学做合一”贯穿于整个人才培养过程中（见图1）。第一阶段：“3.5年”为在学校和医院学习公共课程、专业课程，进行仿真实验实训和临床见习。公共课程包括德育、体育与健康、语文、英语、数学、化学、物理、计算机应用基础、心理学基础、人际沟通等课程，共计1602学时。既达到了高中阶段学习的基本要求，又保证了所学知识的基础性、发展性；同时，文化课程的教学内容与专业需求相匹配，在专业情景中学习文化课程，在文化课程中渗透专业思想，使文化课程的学习更具有专业针对性、实用性。专业课程包括护理学入门、人体结构与功能、生物化学、病因病理学、护理药物学、护理伦理、营养与膳食、卫生保健、中医护理、护理学基础、健康评估、母婴护理、儿童护理、成人护理、老年护理、危急症护理、护理实践实训，共计1766学时。与“4+1”模式不同的是将专业基础课程和专业课程提前，如护理学入门、人体结构与功能均放在了第一学期，并且在新生入学的时候即邀请临床一线专家讲述个人专业成长历程、发放毕业生成才典型手册、参观护理仿真实训室，让学生尽早了解专业、思考专业，稳定专业思想；与医院合作积极开展“理实一体化”、“教学做合一”、“案例教学法”、“情景教学法”等教学模式的改革和组织学生的暑期临床实践活动。第二阶段：“1年”到医院跟岗实习，完成知识内化，理论联系实践，巩固技能训练成果，培养临床护理思维，提高临床护理核心能力。学校在这阶段加强校院合作，形成精细“一二三四五六”管理模式。即：①编制一本《毕业实习手册》，涵盖实纲、规章制度、安全防护、心理调适等四项内容，指导学生规范、文明、安全、快乐实习。②撰写两类文章：实习日志和毕业论文。③强化三个稳定：稳定的校外实习基地；稳定的合作教育管理组织；稳定的实习指导教师。④强化四点要素：优布点(择优选择实习点)；严进点（实习前理论技能考核达标方可进点实习）；勤查点（2周1次网络询查，2月1次辅导员进点巡查，1个季度1次教务牵头专项检查，每年一次校长带队综合检查）；高指点（选派高素质的实习指导教师进行高标准、高质量的指导）。⑤实施五项考核：实习前理论技能考核；实习出科考核；实习期间四次模考；综合技能巡回抽考；实习结束时的综合考核。⑥开展六个合作：校院合作制订实纲，合作带教，合作管理及考核，合作评选优秀实习指导教师及优秀实习生，合作开展实践教学研究，合作指导就业、创业。第三阶段：“0.5年”为学生返回学校，完成护理管理课程的学习以及毕业论文设计，计84学时。同时，根据个人情况查漏补缺、强化专项，做好就业前知识、能力的针对性补充，计255学时。如根据就业意向设置专科护理模块进行专项技能或技术培训；根据执业资格标准设置课程模块进行相关课程的选修；根据用人单位需求开展护理前沿知识的讲座，拓宽学生的视野和知识面。
三、“3.5+1+0.5”工学结合人才培养模式的成效
（一）紧贴岗位，稳定专业思想
五年制高职学生入学时年龄较小，可塑性较强。学校抓住时机尽早在公共文化课、专业基础课、专业课程中渗透专业思想教育；开展主题班会、护士礼仪展示、个人才艺表演、护理专家讲座等丰富多彩的活动；构建学校-家庭-行业“三位一体”的全员育人体系，学校、家长、医院尽早磨合、形成合力，帮助学生进行职业生涯规划，稳定学生专业思想。使其能够准确合理的定位工作岗位，乐意服务在基层医院第一线，工作安心、踏实、吃苦耐劳，满足基层卫生服务市场对高技能应用型人才的需求。
（二）紧贴临床，凸显实践特色
为保证人才培养模式紧贴临床，学校每年深入市场广泛调研论证，以职业能力为主线，从培养学生的实践动手能力、分析问题和解决问题能力出发，不断修订高职护理专业人才培养方案，在保证充足的理论课时数条件下，加大实践教学课时数（见表1）。建立由实验、实训、临床见习、技能训练、社会调查、跟岗实习和毕业设计（论文）等环节组成的实践教学体系，全面落实专业人才培养方案和课程标准中对实践教学环节的要求。创建校院合作青年志愿服务基地，开放四大实训中心，创造条件使学生尽早进入实验、见习和实训环节，加大学生独立操作的时间和空间，提高学生专业技能。目前，大多数高职护理专业都实行“4+1”、“2+1”人才培养模式，新老实习生交替均在6～7月份，老实习生撤回学校，新实习生尚未适应，又正值医院工作繁忙之际，病人多、人手紧，给医院工作增加了很大压力。而“3.5+1+0.5”人才培养模式培养的高职护理实习生是在每年的1~2月份进点实习，与其他院校护生错开进实习点时间，一定程度上减轻了医院带教压力，同时与医院一年的工作周期重合。因此，“3.5+1+0.5”人才培养模式的护生实习受到医院欢迎，实习生也可得到更多的实践机会。
（三）紧贴专业，提升学习效果
“3.5+1+0.5”人才培养模式破除了以医疗为导向的课程体系，建立以职业岗位需求为导向、以整体护理为标准新型的护理专业课程体系，即按生命发展不同阶段的健康问题和健康需要来组织课程，建立母婴护理儿童护理成人护理老年护理课程体系。同时，根据课程内容之间的衔接性统筹合理安排课程的授课时间，符合学习的认知规律、保证学习效果。如人体生理学授课时间安排在人体解剖学之后，药物学授课时间安排在病因病理之后。为了能尽早让学生明确专业岗位需求，培养学生专业素养。在课程设置上不仅专业课程与临床“无缝”对接，文化课程的学习也注意与专业岗位的工作任务相联系，让学生学到能够解决实际工作问题的理论知识，删除一些过深的、不必要的纯理论，增加与专业岗位需求有关的心理学、礼仪、人际沟通等方面的知识，提高文化课程学习的针对性和有效性。“3.5+1+0.5”人才培养模式的第一阶段学生在校学习了大量的理论知识，经过第二阶段的实习，对专业知识和技能有了切身体会，促进理论与实践的高度融合，在获得成就感的同时又认识到自己的不足。实习返校后的“0.5年”，学生会更加珍惜学习的机会，查漏补缺，而且有了一定的临床经验后，学习更能抓住重点，学习效率更高。
（四）紧贴社会，促进招生就业
反思性教学是20世纪80年代以来，在欧美教育界兴起的一种教师培训理论。我国学者熊川武采撷众家之长，将反思性教学定义为：教学主体借助行动不断研究与解决自身和教学目的以及教学工具等方面的问题，将“学会学习”与“学会教学”统一起来，努力提升教学实践的合理性而使自己成为学者型教师的过程[1]。通过指导123级大专护理班学生的毕业设计论文中，发现学生撰写这个毕业设计论文时，非常艰难。所有的指导老师感觉特别辛苦，毕业设计的内容学生在校都学过，为什么会出现这样的状况？我们应该反思教学中存在的问题。
一、发现问题，是 “反思性教学”的首要任务
2014年湖南省教育厅下文，对高职院校123级学生毕业之前要求撰写毕业论文。护理学院护士班学生毕业设计的论文题目是“护理程序在护理患者中的应用”。 护理程序是指护理人员以满足护理对象的身心需要、促进和恢复健康为目标，科学地确认护理对象的健康问题，有计划地为护理对象提供系统、全面、整体护理的一种护理工作方法[2]。护理程序分为五个步骤，即评估、诊断、计划、实施和评价。通过指导123级大专护理班学生的毕业设计论文中，发现90%的学生对“护理程序”的概念不明白，步骤不清楚，为什么会出现这样的问题？老师们应该要反思。2012年学生入学的第一学期，学生开设了《护理学导论》这门课程，课时为26节，其中“护理程序”这一章课时为6节课，而“护理程序”的内容都是有关患者病例的具体临床表现、反应及护理。因此存在的问题是：①对于没有医学、护理和临床基础知识的新生，开设这门与临床相关的科目，为时过早，给师生双方都带来了一定的难度，而且课后学生没有实践和撰写，所以她们也很难记住护理程序的内容。②护理学生于2014年4月-2015年1月下到各临床医院实习，据学生反馈医院里的带教老师没有按照“护理程序”的工作方法和步骤指导学生实习，学生在医院里也没有系统的实践过“护理程序”的工作模式，所以她们对“护理程序”的概念还是很茫然。
二、尝试改进，促进教学目标的达成
[关键词]护理学 毕业考试 客观结构化临床考试
[中图分类号] G642.477 [文献标识码] A [文章编号] 2095-3437（2013）11-0100-03
毕业考试是专业教学质量和毕业生综合素质评估的主要依据之一，是客观评价医学生临床综合能力、检查医学院校办学条件和教学水平的重要方法。目前国内医学院校护理学专业的毕业考试模式多种多样，各有所长，毕业考试的改革已经成为护理学专业教学改革的热点之一。[1][2]为能客观、全面、有效地评价毕业生的理论知识掌握程度和临床护理综合能力，我们对传统的护理学专业本科毕业考试模式进行了全面改革，对建立基于国家护士执业资格考试模式的理论综合考试与基于客观结构化临床考试（objective structure clinical examination， 以下简称OSCE）模式的临床技能考试相结合的理论与实践并重的护理学专业毕业考试模式进行了理论与实践探索。
一、资料与方法
（一）研究对象
我院2012届护理学专业四年制本科毕业生共405名，均已完成为期1年的临床实习。
（二）理论综合考试的设计
理论考试试卷的形式与内容以国家护士执业资格考试试卷为基本模式，内容涵盖护理学专业的主干专业课程和实习阶段必须掌握的重要临床护理科室实纲内容，包括内科护理学、外科护理学、妇产科护理学和儿科护理学，是理论综合考试考查专业知识运用的重点。在满分100分的分值中，内科护理学、外科护理学所占比例各为30%，妇产科护理学、儿科护理学各占20%。在合理设置考试学科结构和比例的同时，增加临床病例分析和综合性试题的比例，通过临床综合病例分析将各重要学科知识有效融合并相互渗透，注重学科间的交叉联系和综合知识测试。参考国家护士执业资格考试大纲有关题型和题量的要求，理论综合考试试题全部采用选择题，包括A1、A2、 A3和A4型题共100道，考试时间为100分钟。
（三）临床技能考试的设计
根据护理学专业实际情况对经典的OSCE模式进行简化，设计简化OSCE，共设4个考站。第一考站――护理评估，包括采集现病史、既往史、家族史、体格检查以及心理社会评估。主要测试护理评估能力、沟通交流能力、收集资料的技巧、职业态度等。考试时间为10分钟，满分为20分。第二考站――护理诊断，考生对病历和采集的资料进行分析，提出护理诊断、护理问题以及针对该问题应该采取的护理措施。考查病例分析、病情观察和问题处理的能力、对护理诊断的熟悉程度。考试时间为10分钟，满分为12分。 第三考站――护理措施，针对护理诊断、护理问题实施相关的护理技能操作。在不同难度的两组临床常用护理操作中，完成由教师指定的与病历相关的临床技能操作各1项。考试时间为20分钟，满分为50分。第四考站――健康教育，根据病历的特点用通俗易懂的语言对病人进行有针对性的健康宣教，主要测试健康教育能力、沟通交流能力和技巧、宣教内容和措施等。考试时间为10分钟，满分为18分。
（四）问卷调查
针对我院首次实行的简化OSCE模式毕业技能考试自行设计调查问卷，内容包括简化OSCE的设计与组织、质量和效能等三大方面24个项目。考试结束后现场发放学生调查问卷405份，以无记名形式填写并现场收回，有效回收率100%。
（五）统计学分析
逐份整理学生考试评分表和调查问卷，应用SPSS16.0软件录入各种数字资料并进行统计学处理。采用描述性统计分析，计量资料以±s表示，计数资料以百分比表示。
二、结果
（一）理论综合考试成绩
理论综合考试成绩的最高分为91分，最低分为52分，平均为 （70.86±6.76） 分，及格率为94.57%。学生考试成绩基本呈正态分布，比较集中在60 ～ 和70 ～ 两个分数段，占学生总人数的85%以上（见表1）。
（二）临床技能考试成绩
简化OSCE一次通过率为100%，考生分数总体呈现正态分布，最高为92.5分，最低为64.7分，平均成绩为 （80.38±4.22） 分，显著高于理论考核平均成绩（70.86±6.76） 分，t = 24.037，P0.0001。考试成绩比较集中在70 ～ 和80 ～ 分数段，男、女生平均成绩分别为 （79.71±5.50） 分和 （80.44±4.04） 分，两者之间无显著性差异 （t = 1.096，P = 0.274）。四个考站的得分率在72.20% ～ 88.00% 之间，得分率最高和最低的分别是第二考站及第一考站。各考站的标准分、学生成绩的最高分、最低分、平均得分、得分率等见表2。
（三）问卷调查结果
问卷调查结果表明大部分参加考试的毕业生对简化OSCE 的设计与组织、质量和效能比较满意。有71.8%的考生表示在考前非常清楚OSCE的程序和有关安排，95.8%的考生认为考站的数量设置合理，绝大多数学生认为考试的先后顺序和抽签方式公平（64.5%）或基本公平（33.8%）。质量评价主要集中在考试病历与临床护理实际是否相符、考试内容与临床护理对护士的基本要求是否相符，以及学生扮演的SP是否真实和考试难度等方面。前两个问题约半数人选择符合，加上选择基本符合的已达到学生的绝对多数。至于SP的真实性和考试的难度，学生中的94.8%认为SP的扮演真实或基本真实，87.3%感觉考试的难度适中。考生对OSCE效能的评价也较高，选择OSCE成绩能或基本能衡量学生的临床护理综合能力、临床思维能力、沟通交流能力、应变能力等选项的考生均达到93%以上，这表明学生对OSCE持明显的欢迎态度，特别是80.7%的考生赞同今后每届毕业考试都采用OSCE模式，更有93.1%的考生还希望将OSCE推广应用到护理学专业课的教学之中。
三、讨论
考试是教学质量监控与评价体系的重要组成部分。毕业考试内容和方法的改革是医学教育教学改革的重要切入点之一，在很大程度上发挥着指挥棒的导向作用，牵动着教与学的各个环节，直接影响着教学改革的实效和人才培养的质量，[3]是当前医学教育教学改革的重要课题之一。毕业考试的改革同时也大力推动了医学人才评价方式的改革，使人才评价与人才培养逐步接轨，按照人才培养目标，全面考核学生的知识、能力与素质，并及时反馈教学中的薄弱环节，不断提高医学人才的培养质量。目前医学包括护理学专业本科毕业生培养质量的评价主要是通过理论知识的考试和临床实践能力的考试来进行的。为探索和建立科学、客观评价教学效果和人才培养质量的考试模式，克服传统的毕业考试内容缺少学科间综合联系，不注重护理综合能力考核，无法有效地对护理本科生的培养质量进行全面评价的缺陷，我们探索建立了理论综合考试与临床技能考试相结合的理论与实践并重的护理学专业毕业考试模式。在基于国家护士执业资格考试模式的理论综合考试中，参考国家护士执业资格考试大纲有关题型和题量的要求，试题全部采用包括A1、A2、 A3和A4型的选择题，注重学科间的交叉联系和学生灵活运用各学科知识发现问题、分析问题等综合能力的考查。在基于简化 OSCE模式的临床技能考试中注重对学生临床思维能力、知识应用能力、护理操作技能和职业态度等方面的考核， 从而比较客观全面地评价护理学专业教学质量和学生的知识、能力和素质的总体水平和临床综合能力。
从两种考试成绩的比较来看，理论综合考试成绩显著低于临床技能考试成绩，刚刚结束的为期一年的临床护理实习可能是其中的主要原因。在实习期内学生的临床护理技能得到了明显的提高和巩固，而理论知识则在一定程度上被遗忘，加上实际病例分析和综合性试题的比例增加使考试的难度增高，同时也反映了学生综合分析的能力比较薄弱。
临床技能考试的重点是考查毕业生基本的临床护理操作技能和分析解决临床护理实际问题的能力。针对经典的OSCE考站较多（12～16个）、前期准备工作繁琐、考试成本高、考试时间长、不利于大规模考试的开展等缺陷，[4]我院根据护理学的专业特点和专业招生量大的具体情况，对OSCE 的内容进行了全新的设计。考试项目既保留了包括护理评估、护理诊断、技能操作、健康教育等护理教育的核心内容，使各站点任务能比较全面地涵盖护理学专业毕业生应该具备的临床护理实践能力，同时又对经典的OSCE程序进行了简化，减少了站点数量，缩短了考核时间，使之适用于较大规模的考试。与其他研究结果类似，[5][6]本次问卷调查结果充分说明OSCE在护理学毕业生临床能力评价中的不可替代的应用价值，相比传统的毕业技能考试具有多方面的优越性，从而受到学生的欢迎。
理论与实践并重的毕业考试模式的实践也发现了护理学专业人才培养中的种种不足，反馈的信息促使我们对教学的组织管理、教学的内容和方法进行改进和优化。在今后的教学过程中要注意加强引导学生重视理论学习与临床实践的紧密结合，加强引导教师重视改革传统的知识灌输型教学模式，在教学中推广以问题为中心的教学方法，发挥学生的主体作用，重视培养学生独立的思考能力和应变能力、解决临床护理实际问题的能力、评判性思维能力和沟通交流的能力。
[ 参 考 文 献 ]
[1] 李文涛，安力彬，赵静霞。护理本科生毕业考试的改革与实践[J].中华护理杂志，2009，44（9）：826-828.
[2] 郑喜兰，刘松江，陈凌云。护理本科生毕业考试的改革及评价[J].现代医药卫生，2010，26（22）：3516-3517.
[3] 白波，李伟，王家富。高等医学院校素质教育中的考试改革[J].中国高等医学教育，2003，（3）：15-17.
[4] 景汇泉，于晓松，孙宝志。OSCE在医学教育中的应用[J].国外医学：医学教育分册，2002，23（2）：29-33.
关键词：大专文凭；自考本科；教学流程体系
《中华人民共和国高等教育法》明确规定：国家实行高等教育自考制度，经考试合格的，发给相应的学历证书。国务院颁发的《高等教育自学考试暂行条例》中也做了相应规定“高等教育自学考试毕业证获得者的待遇与普通高校同类毕业生相同”，可以考研、出国留学和报考公务员等。同时规定符合条件（每科平均成绩不低于70分，毕业论文良，学位英语60分以上）可授予学士
学位。
高职（专科）衔接自考本科是高职院校与承办高等教育自学考试本科的主考大学联合办教学班，对在读的高职学生共同实施教学及助学辅导，部分课程实行互认，学生学习专科课程同时通过本科自学考试，从而获得大学本科文凭。高职衔接自考本科是一条非常方便、灵活的专升本途径，与其他形式的专升本相比，特色非常鲜明：它具有文凭含量高，不需要获得大专文凭后再报考，二年内完成学业，在本校内组织学习，集中报考，可充分利用学校的资源等优点。同时高职衔接本科享有一定的优惠政策：部分课程免考、互认、验收，减少了考试课程数量，每个专业只剩八门左右统考课程；部分统考课程中30%的分数由高职校给予，其余70%的分数由考生参加统考获得；还有部分统考课程由主考院校出实践分，减少了考试难度，提高了通过率。相对社会考试具有高效、便捷、应考费用低廉等优势；考试机会多，每年有多于2次考试机会，并可重复考试，毕业时间不受限制。部分专业课也可直接嵌入到高职专业正常课程中去，使衔接更方便。面向国家统招的高职在校生，业余学习，继续教育性质，不影响专科正常的教学次序，并提高了学生学习的动力和自身素质。
高职教学中嵌入自考本科段教学课程体系的初探项目主要是通过廊坊东方职业技术学院城铁系、医护系和教务处共同协作，在课程设置、教学环节、成绩考核等方面进行创新思维。在正常教学课程中嵌入部分自考课程，以取代类似专业课程，并设为必考课。关键是如何使嵌入的课程不仅能提高自考过级率，也同时对专业学习有利；每学期嵌入几门，如何使嵌入课程在时间上才能符合自考时间；在学生学习嵌入课程方面，如何教学能使学生更易于掌握自考要求；并提高学生对于本科段自考的信心等。这样通过一年半左右时间的课程改革和教学过程，完善自考本科在嵌入高职教学体系中的创新和应有地位，并使自考本科成为提高高职学生自身素质必不可少的途径。
城铁系从2013年3月开始，尝试在城市轨道交通运营管理专业试行在其高职课程中嵌入互认、可加分自考本科段[交通（铁路）运输，主考院校是北京交通大学]课程（交通运输系统分析、站场与枢纽等），参与授课教师主要从北京铁路局和城铁系有中级以上职称人员中聘用，参加学生人数大约70多名（他们都属于2011级和2012级城市轨道交通运营管理专业）。由于是第一次开设，课程嵌入时间较晚也较少，同时自考专业与他们本身专业不完全一致，所以在参加2013年4月自考时，总体通过率仅为30%左右。医护系从2011年开始在护理专业开设了自考护理本科段项目，同年逐步在高职课程教学中嵌入自考本科段课程（主考院校是承德医学院，授课教师主要由医护系教师担任，部分课程请主考院校教师辅导），由于专业相同，所以，很多自考课程已经嵌入到高职教学中（如护理管理学、精神障碍护理学、社区护理学等），这样平均通过率在2013年自考中已达65%以上。
从目前嵌入课程情况分析，医护系由于专业对口，自考本科段课程嵌入高职课程体系中相对容易，也易于按自考时间安排课程，不影响未报名自考学生的课程学习进程。到目前为止，每届入学新生报考自考本科段人数稳定在120名左右（占每届护理专业学生人数35%左右），报考课程通过率也远超过自考平均通过率。城铁系城市轨道交通运营管理专业首先与自考本科段交通（铁路）运输专业不完全一致，加之是第一年批准参加自考本科段课程考试，自考成绩不理想，仅仅为自考平均过级率。交通（铁路）运输专业自考本科段课程在嵌入城铁系城市轨道交通运营管理专业课程体系时，必须考虑其他未报考交通（铁路）运输专业自考本科段专业学生的嵌入课程的学习能力（城铁系城市轨道交通运营管理专业报考自考本科段学习的学生人数占专业人数约40%），特别是在如何做到与城铁系城市轨道交通运营管理专业课程有机结合是下一阶段重点考虑方向之一。
医护系护理专业经过三年实践，证明当自考本科段专业与高职专业一致时，完全有可能把自考本科段课程完全嵌入到高职专业教学计划中，所以下一步，医护系准备把自考本科段护理课程完全嵌入到高职护理专业新教学计划中，通过实践进一步检验高职教学中嵌入自考本科段教学课程体系的可行性。
城铁系高职教学中嵌入自考本科段教学课程体系实践刚刚开始，特别是自考本科段[交通（铁路）运输]专业与报考学生专业（城铁系城市轨道交通运营管理）不完全一致，这样课程嵌入时有一定难度。目前已把与专业相近部分课程（交通运输系统分析、站场与枢纽等）嵌入到了课程中，在自考考试中对自考通过率有一定提高（对比学生完全自学课程，嵌入课程成绩提高了15%左右）。下一步主要考虑把自考本科段课程中与报考学生专业不一致课程（如运筹学等）有机嵌入到高职专业课程体系中，如达到即可提高已报自考本科段学生自考通过率，又可使尚未报考自考本科段学生能接受嵌入课程，并通过学习，自觉加入到自考本科段学习中，提高自身素质和学历层次。考虑到学生在刚入学时尚未开始接触专业课，所以，城铁系准备把自考本科段课程中与报考学生专业不一致课程（如运筹学等）放在新生入学后的第一学年开设，这样学生容易接受。当然还需经过1年至2年的实践检验。
总之，随着社会的不断进步，中国经济的高速发展，对人才学历和素质的要求越来越高，高职学生进一步提高学历和自身素质是必然趋势，而高职学生通过在线期间参加自考本科段课程学习是一条非常务实的捷径，把自考本科段课程嵌入到高职教学体系中是提高自考生过级率的有效途径。
随着人们物质生活的提高和社会竞争压力的增加，高血压病患病率呈逐年上升趋势，我国目前高血压患者已超过1亿人[1]。随着科技的发展，传统的生物医学模式逐渐向“生物-心理-社会医学”的模式进行转变，人们开始逐渐重视心理因素对健康的影响。社会环境应激因素、心理因素与不良行为对其发病的影响已为现代心身医学所证明。高血压患者近几年有增多趋势，而且已向年轻化发展。现在很多学者也充分认识到，在治疗高血压患者时，不能单靠药物治疗，心理护理的干预治疗也尤为重要。因此，心理护理在高血压的防治中起着不可忽视的作用。本文探讨心理护理干预对高血压患者治疗效果的影响，现报告如下。
一般资料随机选取胶州市第二人民医院2012年7月~2013年6月收治的100例高血压患者，均符合中国高血压防治指南规定的诊断标准[2],全部病例排除继发性或恶性高血压、高血压合并心肌梗死、心力衰竭、脑血管意外、肝肾功能衰竭等疾病，且排除无法坚持治疗或不愿参与心理干预者。将患者随机分为对照组和治疗组，各50例。治疗组男29例，女21例；年龄40~74岁，平均年龄(56.3±3.3)岁，收缩压(167±4)mmHg(1mmHg=0.133kPa),舒张压(103±5)mmHg;对照组男28例，女22例；年龄42~78岁，平均年龄(58.2±4.1)岁；收缩压(165±5)mmHg,舒张压(104±3)mmHg。两组患者病情、性别、年龄等一般资料方面比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
治疗方法治疗组常规给予降压药的同时给予心理护理；对照组常规给予降压药。治疗组心理护理为1次/d,30min/次，共2周。指导患者掌握和学会应对、减轻心理压力的方法。心理压力，即精神压力。现代医学研究证明心理压力过大会降低人体免疫系统的功能，致使外界致病因素乘虚而入，而致机体罹患疾病。因此，应指导患者做到正确面对压力；避免在同一时间内做多件事情；目标制定要合理，要有“知足常乐”的心理；量力而行，注意劳逸结合；适当的娱乐，会使心情舒畅；学会主动宣泄不良情绪。
保持乐观情绪心理学研究显示，有美好的愿望，充足的自信，积极的信念及顽强的意志是保持乐观情绪的前提。所以，在日常生活中，患者应制定切合实际的目标，善于发现事物的美好面，理智对待生活和工作中的挫折；培养广泛的兴趣爱好，广交朋友，积极参加活动；养成良好的生活习惯，保证睡眠充足。