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【摘要】
通过人性化护理的开展，使科室对“以人为本”，“以患者为中心”的核心理念和中心任务得以展现和进行。以护理行为人性化、心理护理人性化、护理制度人性化、环境布置性化四个方面来阐述人性化护理，认为在“护患关系”矛盾日益突出的今天，只有通过人性化护理，才能不断提高护理质量和护理满意度，加快患者身体的康复，融洽护患关系。
【关键词】
护理；人性化；骨科
骨外科病人的创伤，多数是意外所致，这往往对受伤病人的身体造成很大的痛苦，以至于患者贺家属的情绪波动较大，心理造成考验。而这时如果又遭受护士的漠视，则很容易发生“护患矛盾”，对科室和患者均会造成不良的影响。
随着医学模式由生物模式想生物-心里-社会模式转变的时候，护理的理念也在改变。“以人为本、以患者为中心”成为新型医疗模式的核心。近年来，我院通过对骨科患者采取人性化护理措施，有效改善了护患关系，进一步提高了服务质量和整体护理水平。
1、人性化护理理念的教育
要进行人性化护理服务，首先要使每一位护理人员对人性化护理的概念都有清晰的认识。只有充分了解什么是人性化护理以及它的重要性，才能自觉地开展人性化护理。科室要定期对护士进行理论培训，不断深化护士对人性化护理理念的认识。
人性化护理的内涵
人性化护理是以尊重患者的生命价值、人格以及个人隐私为核心，是一种创造性的、个性的、整体的、有效的护理模式。目的是为患者营造一个舒适的就医环境，使患者在就医的过程中感觉方便、舒适和满意的一种护理方法。
2、人性化护理的开展
护理行为的人性化
接诊时应态度友好、主动关心患者，仔细认真地回答患者的每一个询问，做到真诚和负责。向患者介绍责任护士和经治医生姓名以及病区环境，住院须知及病房设施的使用。入院后安排好患者检查程序，保证患者及时完成各项检查。
责任护士对所管患者做到是知道，即姓名、年龄、职业、病情、用药、诊断、心理、护理、饮食、社会因素等。并主动热情与患者沟通、交流，做好健康宣教：知道用药、特殊饮食、治疗期间的注意事项，取得患者的理解和配合。责任护士还应不时地询问患者的病情状况，为治疗提供方便。对康复期的患者应及时协助并指导进行康复锻炼，向患者展示护理人员应有的骨科知识，增加病人的信任度。
医生下达出院医嘱后，在护士指导下办理出院手续，对出院所带药品的使用方法做出详细明确的指导说明，对不同骨科疾病给予不同的出院指导处方，告知注意事项，递上一张护患联系卡和一句温馨的祝福。患者出院一周后进行电话回访，关注患者出院后的健康状况并嘱咐有关注意事项。
心理护理的人性化
心理护理是采用心理学知识，结合护理工作，解决患者的心理问题，促进患者康复。骨科患者心理特征分析：骨科患者意外伤害较多，病程长，往往会出现 “忧虑、烦躁、恐惧、悲观、丧失信心”等心理问题，患者的临床症状主要表现为“情绪不稳定、易激动、常为小事发火、顽固、不合作、逃避甚至有攻击行为”。
这本身是由于骨科患者自身自理能力的下降会强烈表现出烦躁的情绪，甚至对医院的反复检查与治疗丧失的信心和耐性，表现出对医护人员具有抵触心理，从而态度恶劣。此外，当患者无法感受自身病情收到有效控制柄产生的经济负担等，患者就会出现悲观心理，并对自身病情的回复丧失信心。
心理护理的措施：护士要认真倾听患者的心声，了解患者的内心活动，恰当地运用丰富的语言及形体语言与患者进行交流沟通。由于年龄、性别、职业等个体差异，不同的患者在疾病的不同阶段有不同需求。针对术前患者紧张、恐惧，护士要亲自到床边介绍手术的必要性和重要性，使其增强信心，配合治疗。打消患者的紧张焦虑心理，必要时可给予一定的镇静剂。
护理制度的人性化
护理流程人性化
对新入院的患者给予详细的健康宣教，，包括疾病预防、观察护理的要点，药物的相关知识，检查的注意事项等。制定详细的入院、问诊、康复、出院、复诊流程护理，充分体现人性化服务。
护理人员的行为、语言规范
以微笑迎接每一位患者，做到入院有应声、住院有问候声，护士接到门诊电话后应铺好备好床，在每一位患者入院时主动迎接，协助家属将随身带的物品放置到位。在入院2小时内完成患者的入院介绍，以消除患者陌生、紧张情绪。
与患者交谈、询问病史或评估时，护士的目光要求与患者处于同一水平线，要“您好”为先，“请”字开头，“谢”字结尾，不直接称呼患者床号；进行各项操作时要先向患者说明，让患者有心理准备，操作时动作轻柔、熟练、准确，操作成功后向患者致谢，操作不成功时向患者道歉；夜间巡视病房时要向患者做到“四轻”，即走路轻、说话轻、关门轻、操作轻，尽量减少噪音，不干扰患者休息。还应定期下发意见卡，调查患者对护理工作满意度，及时修正护理中的不足。
环境布置人性化
创建温馨的环境，保持病室清洁、整齐
在病区环境的设计上，考虑到骨科患者住院时间比较长，以关注病人需求为主，进行人性化设计，如病房增设电视机、空调等。为满足不同层次的患者需求，还应特设家庭病房。室内摆放装饰盆景，并设置屏风，保护病人隐私。病区明确标志禁烟区和吸烟区。
每日对病房进行定时的两次清扫，确保环境干净、整洁；每周对患者的床单、被褥进行更换，对染有血污、大小便污渍的床单、被褥及时更换；在条件允许的情况下，护理人员应根据骨科住院患者的日常生活习惯、文化程度等因素合理安排床位，以增加患者的相容性，利于患者间的相处、沟通，从而使患者可以在和谐的环境中保持良好的心态，有助疾病的康复。
3、讨论
提高了护理质量和病人的满意度 病人整体护理中感受的关怀越深，对护理的满意度就越高。人性化服务遵循“病人第一、质量第一、服务第一”的理念，在技术操作、护士行为、护理服务方面都进行了全面规范。因此通过人性化服务。护理职业形象，技术水平都明显提高，大大提高了护理质量和病人的满意度。
提高了护士的职业素质和护理文化建设。不但从制度上、纪律上规范护士行为，更重要的是逐渐统一了护士对护理工作的价值取向、价值观。这一观点逐渐渗透到护理工作的一切活动中，激发了护士的智慧、潜能和创新精神。
增强病人对护士的信赖感 消除或减轻手术病人恐惧心理，对择期手术病人来说，在手术室停留的时间虽极为短暂，但却是一生中较为特殊的一段经历，因而顾虑重重。护士应给予及时的疏导和安慰，更进一步增强病人对护士的信赖，从而稳定病人的情绪，使病人以最佳的心理状态来面对手术、配合手术的顺利进行。
改善了医院形象并拓宽医疗市场 在高品质医疗水平保持不变的状态下，护理文化建设所塑造的护士职业形象，不但可使住院者得到商品质的护理，而且在一定程度上可缩短住院日，减少医疗费用，更重要的是所形成的护理品牌能吸引更多的住院病人，增加医院的经济效益和社会效益。我院护士服务态度好，已在市内社会各界中享有较高的美誉度，出院病人已成为医院的活广告。许多住院病人为享受高档次的护理服务慕名而来。实践证明，护理服务品牌效应已为医院赢得广阔的医疗市场。
4、结论
随着现代护理学的发展，以疾病为中心的护理面临严峻挑战，要求护士把患者当成一个“社会人”来看待。不仅要尊重患者的人格，而且所提供的医疗环境和条件符合人性化，给予患者足够的尊重和同情，满足其生理、心理及社会方面的需求。南丁格尔认为：“人是各种各样的，由于社会、职业、民族、生活习惯等不同，所患疾病的病情轻重也不同，要是千差万别的患者能达到治疗和康复所需的最佳身心状态，本身就是一项精细的艺术。”这其中就包含了要对患者给予人性化护理的观点。
“以人为本、以患者为中心”是人性化护理实施的核心，此种护理模式是一种新型的、整体的护理模式。通过实施人性化护理，使患者对医院、护理人员、陌生环境消除了恐惧；使患者更清楚地了解疾病的治疗及康复锻炼，且融洽了护患关系。护士在这个过程中也实现了自我价值的生化，体现白衣天使的光辉形象。
患者在骨外科护士仪表美、行为美及精湛的技术中，感受到和谐、温馨。
人性化护理是一门艺术，它不是一句华丽、空洞的口号，也不仅仅是提几条措施，它不只表现在护士优雅的举止、整洁的仪表、轻盈的动作，给人以美感，它是护士“用心”在呵护。失去了“真诚”，人性化护理将无从依托，成为一句空话，必将失去生命力和本有的色彩，无法久远。
【参考文献】
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1材料和方法
在2000年中华护理杂志经3审可刊用的518篇护理论文中，抽取50篇含中文摘要、关键词的论文原稿进行检查和分析。
检查内容：①论文编写格式中的题名、摘要、关键词：论文编写格式包括的内容较多，限于篇幅在此只能就其前置部分的题名、摘要、关键词——文献检索的重要入口[1]进行讨论；②名词术语；③计量单位；④数字；⑤参考文献；⑥图表。
检查标准：题名、摘要、关键词以国家标准《科学技术报告、学位论文和学术论文的编写格式》和《文摘编写规则》为依据；名词术语以1989年及其以后由全国自然科学名词审定委员会审定公布、科学出版社出版的《医学名词》和相关学科的名词为依据；计量单位以国务院1984年2月颁布的《中华人民共和国法定计量单位》为标准，要求以单位符号表示；数字以中华人民共和国国家标准GB/T15835-1995《关于出版物上数字用法的规定》为标准；参考文献依据中华人民共和国国家标准GB7714-87《文后参考文献著录规则》;其他内容以中华护理杂志2000年1期刊登的稿约要求为准。
2结果
2.1一般情况50篇论文作者的年龄：20～29岁11人；30～39岁16人；40～49岁22人；50～60岁1人。作者职称：初级11人；中级30人；高级9人。50篇论文标准化方面的主要问题如表1。其中存在1个方面问题的论文6篇，2个方面问题的19篇，3个方面问题的27篇，4个以上方面问题的9篇，无1篇论文不存在标准化方面的问题。
2.2具体表现
2.2.1参考文献方面：在参考文献著录格式上的问题主要有：2个以上作者，仅列第1作者；标点符号不符合要求；缺少文题、杂志名称或出版社名称、出版地点、期卷号及页码等。在文献使用上主要表现为：在论文核心内容如护理方法上标注参考文献，实际上仅是部分观点使用了参考文献；内部资料等非公开出版物做参考文献；缺少必要的参考文献，如“据报道”后无参考文献等。表150篇论文在标准化方面的常见问题问题次数百分率(%)参考文献3774数字3468名词术语2856计量单位2754中文摘要1428题名918图表816关键词714
2.2.2数字方面：公历世纪、年代、月、日、时刻及计数、计量等未使用阿拉伯数字，或阿拉伯数字与汉字混用，如二十世纪九十年代应为20世纪90年代；相邻的两个数字并列用表示概数时用错，如5、6个人，七、八十年代，正确的表示分别为五六个人，七八十年代。
2.2.3名词术语方面：使用《医学名词》中明确规定不再使用的旧名(曾用名),如心肌梗塞(心肌梗死，括号内为规范名词，下同)、脑梗塞(脑梗死)、血液动力学(血流动力学)、周期性麻痹(周期性瘫痪)、人工晶体(人工晶状体)、眼底镜(检眼镜)、眼内压(眼压)、神志(意识)等；1篇论文中主要名词的使用不统一，如患者、病人混用；英文药名采用商品名(应采用国际非专利药名);在未注释的情况下，使用中、英文缩略语代替医学名词，如慢支(慢性支气管炎)、扩冠(扩张冠状血管)、心梗(心肌梗死)、AMI(急性心肌梗死)等。
2.2.4计量单位方面：使用国家标准中已经废弃的非法定计量单位，如能(量)单位符号使用cal、血糖使用mg/L,国家标准分别为J和mmol/L;计量单位没有以单位符号表示，如8小时、2天，应分别为8h、2d;将单位名称或中文符号作为单位的符号，如把压力100pa改成“压力100帕”或“压力100帕斯卡”;同一篇论文中单位中文符号和国际符号混用，如mg•kg-1•天-1应改为mg•kg-1•d-1;组合单位符号中表示相除的斜线多于1条时，未采用负数幂的形式表示，如mg/kg/min应采用mg•kg-1•min-1的形式；组合单位中斜线和负数幂混用，如前例不宜采用mg/kg•min-1形式。
2.2.5中文摘要方面：将前言内容作为摘要内容；简单地重复论文题名中已经表述过的信息；将医疗的方法、结果等作为摘要要素，未交代主要护理内容；开头冠以“本文”,未用第三人称。
2.2.6题名方面用词不确切，如一般的临床观察或护理，用某某课题的研究，又如“护士在生命网中的作用”一文，只看题名很难明白“生命网”的意思，其实作者描述的是护士在冠心病二级预防网中的作用，因此生命网应以冠心病二级预防网代替；题名不能反映文章的核心内容；题目大、数据小，言过其实；或简写、或缩写，不符合规范要求等。
2.2.7图表方面：主要表现为表中主谓语位置颠倒；图的纵标目未顶左底右，自下而上；说明性的资料未置于图表下方等。
2.2.8关键词方面：不符合医学主题词表规范，使用不规范的主题词标引；将关键词写成一句内容全面的短语，如糖尿病健康教育模式，急性某某中毒等；漏标或误标，使选择的主题词与论文主题概念不符或造成过度标引。
3讨论
3.1护理论文在标准化方面较差的原因
3.1.1护理学科的标准化较其他学科的范围大、研究浅：护理学科的标准化不仅受医学的影响，还受数理化及人文科学的影响，范围相对较大；对护理论文标准化方面的研究甚少，其标准又参考医学标准，并且无标准可循的情况也存在，故在执行时存在一定难度。
3.1.2思想上不够重视：部分作者认为护理论文只要科研内容有创新、设计合理就可以了，标准化问题可忽略不计；不规范现象普遍存在，大家见怪不怪，更觉得不是问题；一些资深作者，往往采用已习惯的表达方式，不愿意接受新的标准、规范。
3.1.3在标准化方面知识缺陷：我国于1979年才开始建立文献标准化工作，多数作者在校学习期间没有接受过该方面的教育；目前的大专以上护理教育对护理论文标准化的学习要求也不高，有些甚至列为自学内容；论文的作者大多数来自临床，对于复杂的理化单位和符号缺乏必要的了解和理解，临床中一些与标准相驳的习惯用法更影响着作者对标准化的使用。所有这些决定了护理工作者在此方面知识不足，甚至知识缺陷。
3.2护理论文执行标准化的必要性和重要性
3.2.1标准化源于科学与实践：某一领域在世界范围的统一是在科学和客观的基础上实现的。国际标准的制定与颁布也是如此，它是有科学和客观依据的。我国的国家标准是在参考国际标准的情况下，经过专家反复论证与无数次实践，由国家颁布的。因此，它具有权威性、标准性和严肃性。
3.2.2学术要交流、学科要发展，必须执行标准化：现代科学活动已成为一项国际性活动，现代科学研究工作需要的情报、资料和信息是全球性的。在当前计算机网络与检索数据库广泛应用的情况下，护理论文只有遵循国际、国家的有关标准和规范，才有利于其进入国内外文献检索系统及被有关的文献检索数据库收录，使国内外的读者更方便地进行查阅和检索，真正实现资源共享。统一的科技名词术语是一个国家发展科学技术所必须具备的基础条件之一。护理学科的发展也离不开国家标准做规范，护理学科发展的重要表现形式之一——护理论文只有遵循国家标准才能使自己的学科更严谨、更科学，才能保证其护理信息得以广泛的传播和利用。
3.3对策
3.3.1从基础教育入手，加强护理论文标准化学习：我国目前的大专以上护理教育虽然都设有护理科研课，但对护理论文的标准化学习重视不够，要求不高。这样的基础对护理工作者的论文撰写必然会产生不利影响。因此，护理论文的标准化学习应从学校基础教育开始，并将此做为考核内容，使学生既明白学习标准化的重要性，又知道其主要内容，为今后自觉认真地执行打下良好基础。
3.3.2提倡自学，重视继续教育：对绝大多数已不再可能接受学校基础教育的护理工作者来说，自学将是必然之路。特别是在撰写论文之前，阅读杂志的稿约及相关标准将有助于护理论文标准化的学习与运用。医院、学校及各级学会的继续教育部门可通过讲座、培训班等形式传授护理论文标准化方面的知识，促进护理论文的标准化建设。
3.3.3护理期刊身体力行，促进护理论文标准化：护理期刊是护理信息的重要传播媒体，期刊编辑要把宣传和使用标准化当作义不容辞的责任，通过与作者交流、修改稿件、约稿、编撰护理书刊及讲座等形式传播标准化的重要性与内容，使护理论文标准化规范化工作在尽可能短的时间内取得成效。
3.3.4重视研究护理论文标准化方面的新问题：护理专家及有关管理部门对标准化在护理论文运用中出现的问题，新理论、新概念、新技术不断出现产生的新名词、新表达方法等要及时进行研究、规范，以促进护理学科的发展。
摘要：
本研究对即将进入临床实习的护理专业学生进行问卷调查，研究发现在校选修护理伦理学、主动学习护理伦理方面知识、认为护理伦理重要的同学护理伦理得分较高，且它们也是护理伦理知识得分重要的影响因素。建议学校应转变授课方式，加大护理伦理方面的教学，使理论与临床相结合。并且从学生活动的角度增加关于护理伦理方面的学生活动，伦理学教育必须紧密联系临床实际。
关键词：
护理专业本科论文
随着医学的不断进步和社会的迅猛发展，护理已经由单纯的生理护理向整体护理拓展、从仅仅疾病观察护理及医院内临床护理向社区护理方向倾斜。社会对医护工作期望值的日益增加、责任范围日趋扩大，使得医患关系、护患关系日趋复杂，包括护患双方在诊治和护理等活动中的行为关系，尤其包括了道德、利益乃至法律关系等，由于现在医患关系背景日趋严峻，护生有必要更好的具备护理伦理学的知识。我国护理伦理学教育起于1983年，相比于国外起步较晚。且国内护理伦理学的教育重点多放在护理道德规范和护理伦理学的基本理论、原则上，而对高职院校护理伦理学的教育方法、教育内容的研究尚少。护理学生是未来的临床护理工作实践者，对护生、社会的发展来说提高护生的护理伦理认知水平都是极其必要的。本研究以苏州市某高职院校为例，对312名即将进入实习阶段的护理学生进行问卷调查，了解其护理伦理认知现状，比较其在实习前后有无区别，最终希望为学校的护理伦理教育提供建议。
一、研究对象与方法
(一)调查对象
采用单纯随机抽样的方法于2015年6月-2016年5月从护理专业专科大三实习学生中抽取312名学生进行问卷调查。纳入标准：自愿参加本研究的护理专业专科大三实习学生。排除标准：实习时间<3个月以及失访的护生。
(二)调查工具
1.一般情况调查表，主要包括护生的性别、年龄、家庭所在地、专业态度等内容。
2.自制《实习护生护理伦理认知情况调查问卷》，经预调查，该问卷有较好的信效度。研究者参考MJT道德判断测验、DIT道德推论工具等相关道德测量工具并结合多个版本护理伦理学教材，广泛查阅国内外相关文献资料的基础上编制而成，也邀请了从事护理学的专家对问卷进行修改。问卷内容包括了一般资料，如年龄、性别、学历等，也包括了临床护理伦理认知问卷：侧重知情同意、医疗保密、生命价值原则、医疗最优化。经过预调查，问卷的信度较高，克朗巴哈系数达到。
(三)调查方法
资料收集主要运用问卷现场调查法。于护生去实习前发放实习护生一般情况调查表，并于护生实习12个月后发放护理伦理决策问卷。所有调查问卷由专人现场发放，现场回收。实习护生一共发放问卷312份，共回收有效问卷310份，有效回收率达到99%。
(四)统计学处理
采用进行数据分析，计数资料采用率的方式表示，计量资料采用配对t检验或方差检验。采用logis-tic回归分析来探讨学生的情况与护理伦理知识得分的关系。
二、结果
1.一般资料参与本研究的专科护生共310名，其中男17名，女293名；年龄21～24(±)岁；该批护生均分配在三级甲等医院进行实习；家庭所在地情况，123名学生来自于城镇，187名学生来自于农村。所有研究护生在调查中表示喜欢护理专业的护生243名。在校期间参加伦理学选修的有123名。
2.实习前后专科护生伦理决策能力比较实习前后护生伦理基础知识得分情况见表1。综上可见，实习前护理伦理基础知识的得分低于实习后的得分。但是实习前后护理伦理的基础知识得分情况差异无统计学意义。综上可见，各种特征分组下护生实习前护理伦理基础知识得分情况比较可见，性别、生源地和护理伦理基础知识得分的差异不大，无统计学意义。而在校选修护理伦理学方面，参加选修的同学护理伦理基础知识得分较高，高于未选修护理伦理学的同学，且差别有统计学意义。而主动学习护理伦理方面知识，主动学习护理伦理的同学分数高于未主动学习的同学，且差别有统计学意义。在护理伦理重要性认识方面，认为护理伦理重要的同学相对护理伦理的分值也较高，且差别也有统计学意义。由结果可见，护理伦理重要性认识、主动学习护理伦理学、在校选修护理伦理学的P值均小于，有统计学意义。而且综合来看，护理伦理重要性认识的P值为，最为显著。可见护理伦理重要性认识非常重要，其次为在线选修护理伦理学、主动学习护理伦理学。
三、讨论
国外的护理伦理教育开展得较早，美国的护理伦理学始于18世纪早期，美国护理伦理学已成为护理本科生必修的一门课程，美国的人文课程在所有医学院课程中所占的比例已经达到了20%～25%，已经自成一套以科学为基础的护理知识体系；且他们认为核心知识的第一项即为护理伦理学。我国护理伦理学的教育起步较晚，国内医学教育普遍对护理伦理学课程重视不够、偏重于伦理理论知识的讲解等，但是对护生护理伦理的培养、与护理行为密切结合的实践训练、在临床实际情况中如何有效的进行护理决策等方面均极为缺乏。而且伴随着医学技术的不断进步，在医疗工作中，医护关系已变为“并列-互补型”医护关系，护患关系也处于更为敏感的时期，对护生护理伦理方面的认知提出了更高的要求。由结果可见，实习前护理专业学生护理伦理认知水平不高，表明实习前护理专业学生在实习前护理伦理认知水平较低，护理伦理认知方面存在的问题比较严峻，因此需要引起护理管理者、教育者的高度重视，及时分析查找原因，并最终制定相应对策并付诸实施。根据本文结果为了更有效地提高护生的护理伦理认知状况，建议护理教育部门应该更多的关注护理伦理教学，大力发展该方面的教育投入。学生在护理伦理方面认知水平较低有以下几个方面：
1.学校缺乏相关教育；
2.学生还未接触临床护理工作，对临床中的护理伦理问题没有切身体会，不能对病人感同身受；
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1）开课前2两周向学生讲解基于团队学习策略的教学模式的使用方法。并把后面要学的学习要点以问题的形式展示给TBL学习小组组长。
2）TBL学习小组组长针对具体课程内容根据组员学习及个性特点、特长进行具体分工。
3）TBL学习小组成员针对具体的课程内容，采用多种方法进行学习，通过我校临床实践技能省级精品课程网站登录学习、图书馆、实训基地的场所、教辅教学系统及其他设备、业余时间到附属医院临床见习、和临床专家探讨、跟同学共同协作等学习形式，可以通过飞信群、微信、QQ群互相学习。
4）开课前3天老师通过飞信群或面对面召集组长调查详细了解学生学习进展情况，了解学生的学习思路，对于存在偏差的小组给予纠正，最大限度的引导学生，并且在这个过程中必要时通过QQ群监督学生学习过程的进展。
5）课堂教学：
（1）个人预习确认测验：课堂前10分钟，对每个学生进行本次课内容的测验（以选择题的形式），了解学生课下学生的自主性以及完成效果。
（2）团队预习确认测验：课堂中间35~45分钟，根据教学内容各组推选学生或者组间针对老师给予内容进行讨论或展示。
（3）申诉：在讨论后允许和鼓励任何申诉，即向老师提出任何意见或疑问，用时5分钟。
（4）老师反馈、总结、对本次课重点难点精讲，用时20~30分钟。
（5）团队应用测验：最后10分钟进行本次课内容的测验（题的形式不定），了解学生对课堂知识掌握运用情况。
（6）同行评价：课后，每组组长组织本组成员，公平公正的对其他组进行评价，推选最佳团队，老师将为最佳团队每个成员进行加分。
2教学效果
2.1学生学习成绩比较
通过TBL教学模式干预学生自我测试前后学习成绩对比，干预后较干预前学习成绩有明显提高，有统计学意义（P＜0.01）。
2.2期末考试成绩分析
成绩分析显示，两班都在良好以上，知识水平和应用能力均有显著提高。
2.3学生对TBL教学模式认可度调查
关键词：护理学硕士；学位论文；质量评价体系；对策
护理学硕士学位是为顺应高等护理教育发展，同时满足社会对应用型、复合型、高层次护理人才的需要而设立的。护理学硕士分学术型和专业型，学术型硕士以学术研究为导向，偏重理论与研究，注重培养研究生探索科学知识和创新能力的培养；专业型硕士以专业技能和实践发展为导向，注重临床实践和专业技能。近年来，随着高等医学教育的普及及护理学专业学位招生规模的扩大，护理学学位研究生的培养质量成为社会关注的焦点。研究生学位论文作为研究生教育的重要组成部分和总结性成果，其质量高低不仅反映出学位申请者本人的学术水平和科研能力，也是学位与研究生教育质量的集中体现。目前，国内仅个别院校设立了医学研究生学位论文评价方法，但其评价标准不一，且没有考虑护理学培养目标及要求的特异性。因此，本研究致力于构建全面、客观、系统、有针对性的护理学硕士学位研究生学位论文质量评价体系，为护理学学位硕士研究生的培养和管理提供参考依据。
1护理硕士学位论文质量现状
护理学硕士招生规模的不断扩增为高端人才培养带来越来越多的发展契机，同时高校及导师人才培养工作的压力也不断增加。作为硕士研究生培养质量的重要标志，学位论文的质量水平近些年呈现出不同程度的下滑趋势。主要体现在以下方面：（1）论文选题缺乏创新点、选题与本专业无关等问题。（2）论文结构混乱模糊、设计不合理。（3）论文写作缺乏严谨性，中英文摘要直译痕迹明显，语言表述不专业、关键词不准确等，甚至将多篇他人文章拼凑成一篇文章。（4）论文论点把握不全、实验证据不充足等。（5）重复前人的实验结果，或已经有前人发表过此类文章。以上情况令学术界和教育界对硕士生培养质量担忧。
2护理硕士学位论文质量评价现状
在中国知网上输入关键词“硕士论文评价”进行检索，结果为相关期刊文献共81篇。以“硕士论文质量评价”为关键词进行检索，搜索到相关的期刊文献共37篇。其中，涉及医学专业学位论文评价的研究文献有8篇，查询到与护理学专业相关的学位论文评价的研究文献1篇。唐瑛等[1]指出，由于所有学科实行同一个评价指标和评价标准，对于不同学科的培养目标和方式、综合素质和论文能力水平也存在不同，因此出现评审意见相悖的现象。而且现在学科分类比较复杂，研究方向广泛，会出现评审专家对论文的研究内容知之甚少的现象。因此根据学位类型的不同，建立科学、合理的护理学硕士学位论文评价指标体系是提高与保证硕士学位论文质量的前提和基础。刘金等[2]认为硕士论文盲审体系大致相同，但是各指标的评价标准和指标权重因学校的侧重程度不同而异，就会产生论文评价差异，因此要进一步完善硕士论文盲审评价标准。而且要进一步完善论文送审工作，送审的全过程都由研究生管理部门直接操作，保证客观、公正的空间和条件。曹利美等[3]发现由于评价标准简单化、形式化，限制了评审专家做出定量的分析和评价意见，从而导致论文评审出现另一个不公正现象，例如“优秀”和“一般”没有明显的区别，难以区分不同等级的论文。这样的评审只是满足形式上的规定，其实质没有达到科学可靠的评价论文质量的目标，没有充分发挥评价的质量监督和导向功能。因此，评价指标要科学化、规范化、标准化，以促进论文质量的提升。
3硕士学位论文质量评价体系构建的研究
李传兵[4]曾对体育硕士专业学位论文“评价体系缺位”的问题进行研究。以专业性、研究性、创新性、应用性和规范性5个方面作为评价体系的一级指标，筛选出10个二级指标，其中专业性包含论文选题和研究设计，研究性包含文献综述和分析论证，创新性包含创新运用和创新成果，应用性包含应用实效和推广价值，规范性包含操作规范和写作规范，该评价体系简洁明确且具有较强的操作性。邓晓红等[5]将项目管理领域工程硕士学位论文选题类型划分为应用研究、调研报告和案例分析等，并针对每一类型构建详细的评价体系，运用模糊层次分析法及模糊综合评价法对构建的评价体系进行模型化分析。结果表明，该评价方法具有科学性与可行性，能够合理、有效地对多形式工程硕士学位论文进行质量评价。杨扬等[6]致力于构建全面、系统的针对临床医学硕士专业学位研究生学位论文质量评价体系研究，根据临床专业学位研究生培养特点，最终确定一级指标6项、二级指标18项、三级指标42项，并计算各级指标权重。结果表明该体系具有较高的科学性和可靠性，体现与强调临床硕士的培养要求与特点，从而为专业学位硕士的科研培养管理提供客观量化的依据。程姗姗等[7]旨在构建一套针对护理学硕士研究生量性研究的学位论文评价指标体系，经两轮专家函询，确定一级指标8个（即论文选题、创新性、文献综述、基础理论及专业知识、科研设计、写作、诚信、所获成果），二级指标21个，三级指标40个，并确定各级指标的权重。结果表明，该评价指标体系的可靠性较强，侧重护理学专业特色，指标体系全面、细化、操作性强，获得专家认可，可作为各护理院校科学有效评价量性研究学位论文质量的工具和标准。
4提高护理学硕士学位论文质量评价水平的策略
4.1优化分类评价体系是科学评价和有效引导培养质量的方向。为了引导构建科学合理的评价标准，提高硕士学位论文质量评价的效率和水平，提升培养质量，应该明确区分学科类别，建立多元质量评价的学位论文评价体系。首先，要充分了解评价学科，针对护理学硕士学位论文进行评价，制定出符合学科特点和培养要求的学位论文评价指标体系，使评审工作更加科学可靠，有利于人才分类培养模式的推进。其次，进一步细化成多个具体可衡量的指标，在一级指标的基础上筛选出多个二级指标，还可进一步确定出三级指标，并计算各指标的权重，有效发挥学位论文质量评价体系的导向和监督作用。不同学科的培养目标及培养方案均不同，因此评价指标体系要具有科学性，所有指标的总和能全面反映评价对象的总体特征，而且评价指标要具有全面性，指标的总和必须充分反映论文的各个方面，不能忽略任何方面的指标，在数量和质量上均应充分体现评价目标的本质。4.2坚持学位论文双盲评阅制度是研究生培养质量的关键。双盲评阅即评审人和被评审人双向匿名的评审制度。为了保证研究生学位论文质量，提高论文质量监控力度，双盲评阅制度是保障研究生培养质量的一个重要措施。双盲评阅使评审人不需再为“碍于情面”而担忧，排除非学术因素的干扰，对学位论文做出客观、全面、公正的综合评价，提出建设性的修改意见，保证学位论文的评审质量。还可进一步完善盲审评阅办法，组织非本校专家或非导师专家进行评审匿名的论文，加强研究生及导师对学位论文质量的重视程度。4.3健全监督机制，加强评审组织与参与人员的协作管理。由于评审组织与各实施参与主体之间缺乏及时的反馈信息，导致难以发现评价体系存在的问题。因此在实际评审中需要加强信息的收集与互动，以便及时发现评价体系中存在的缺陷。在加强协作的同时，需建立健全监督机制。一方面护理学院的管理部门应对该学院的专业学位论文评价工作进度进行监督，定期检查是否严格按照学校规定展开论文的开题报告、中期考核及其工作成果；另一方面，由于各高校在学位论文质量评价中主观性过大，受非学术因素影响较大。因此，应该公开整个评价信息，保证评价细节的透明，力求让每个相关的人都有所了解，来加强社会监督的约束作用。4.4加强学位论文答辩管理，建立学位论文抽查制度。在护理学专业研究生学位论文正式答辩前建立预答辩制度，从内容和形式上对学位论文进行集体审查，对于不符合要求的学位论文应筛出并修改，直至合格再参加正式答辩。答辩程序应严格、规范、严谨，应由符合规定的专家组建答辩委员会，并做到答辩过程公平、公正、公开，可将评审专家的表决票改为对各要素分项目、分指标的打分制，使学位论文答辩的评分过程更加科学、有说服力。为了推动学位论文质量评价及监控，研究生处应组建抽查小组，建立事后学位论文抽查制度，在学位论文答辩之后随机抽取一定数量的学位论文进行再审查，如若发现有严重问题的论文，除追究该学院组织责任和相关专家的评审责任外，还要严肃处罚相关导师和研究生。
总之，护理学硕士研究生的培养在高层次护理人才培养方面发挥着越来越重要的作用，学位论文作为研究生学习的最终结果，不仅是研究生的科研能力、创新精神以及运用所学知识和理论解决问题综合能力的重要体现，更是衡量研究生培养质量的重要标准和检验能否达到硕士学位标准的重要依据。要想确保学位论文质量，需要通过科学、客观、高效的评价标准对其评估分析。因此，要重视对硕士学位论文质量的评价，建立健全学位论文质量评价机制，使其在今后的研究生教育培养与学位授予的质量评价和保障工作中发挥越来越重要的作用。
参考文献：
[1]唐瑛，王鲁娟，于丽，等。关于临床医学硕士学位论文评价的分析[J].中外医学研究，2012，10（12）：143-144.
[2]刘金，邢军。医学硕士学位毕业论文盲审结果分析及改进措施[J].河北联合大学学报：医学版，2016（1）：74-75.
[3]曹利美，张培莉，马梦柯，等。临床医学专业硕士学位论文基本要求及评价指标的质性研究[J].现代医药卫生，2017，33（12）：1892-1895.
[4]李传兵。新时期全日制体育硕士专业学位论文评价体系构建[J].湖北师范大学学报：哲学社会科学版，2018，38（5）：150-156.
[5]邓晓红，宫磊。多形式工程硕士学位论文质量评价研究[J].项目管理技术，2017，15（8）：89-94.
[6]杨扬，仰曙芬，付玉，等。临床医学硕士专业学位研究生学位论文质量评价体系的构建[J].中华医学教育探索杂志，2016，15（12）：1205-1209.
根据是否收费，Web上护理学电子资源分为收费资源和免费资源两种。收费资源如中国知网（comKI）、万方等电子数据库，是护理学工作者获取知识的主要途径。由于其结构严谨，内容准确，为其知识组织方式由信息元过度至知识元提供了良好的基础，如comKI数据库已经提供了知识元检索途径。在收费电子资源发展的同时，免费资源的发展也是日新月异，主要包括三类：①基于电子图书、期刊的开源资源，如道客巴巴、百度文库等。从目前资源的种类和数量上分析，开源资源的电子图书、期刊、博硕论文已经与收费数据库大体相当；②护理学电子论坛如丁香园、天使之城等。电子论坛向所有护理学工作者敞开了大门，是广大护理学工作者交流工作经验、思想体会的主要阵地，在资源种类和内容上与电子数据库形成了良好互补；③护理学百科知识网站，如百度百科、搜搜百科等。百科类网站的诞生为广大互联网用户提供了新的信息获取途径，其发展理念强调用户的参与和奉献精神，内容整体详实准确。可见从资源的种类和数量上分析，护理学收费资源仅是免费资源的一个子集。然而，在知识的组织方式上后者与收费资源远远不能同日而语，整体处于无组织的状态。这是由于免费资源分布过于广泛，所有的内容没有统一的结构格式要求，尤其是电子论坛信息的没有审核的过程，不规范用语非常常见等等，在这种条件下，显然信息元不可能成为免费资源的组织方式。为了合理组织这些资源，知识元组织方式最佳的选择。
2护理学知识元的标引范围
2．1限定开源资源的标引范围
目前国内大型综合类开源资源网站主要以道客巴巴、百度文库和豆丁网为代表，笔者在3月19日以“护理学”为检索词向这三个数据库的默认检索方式进行检索，分别得到956149、901090和401445个检索结果，由于以上三者均是以电子期刊、电子图书、学术论文、电子课件等作为资源收集的内容，从资源数量可以简单的判断道客巴巴的护理学资源最为丰富。因此，将开源资源的收集范围限定在道客巴巴中，其他两个数据库没有必要做重复的分析统计。
2．2限定电子论坛的标引范围
包括护理学在内，各种电子论坛的整体资源质量与论坛服务时间往往成正比，如丁香园论坛始建于2000年7月23日，经过多年的发展，吸引了大量高素质医学工作者的关注，内容也较为准确，信息每天都在动态更新；相比之下大量小的医学论坛不具有较强的吸引力，内容的整体质量较低，而且即使对其进行标引，这些论坛未来也非常可能被市场所淘汰，无法找到标引所对应的知识内容，显然对这样的网站内容进行深入的知识挖掘几乎没有意义。因此有必要将论坛的范围限制在2年以上，以此保充分提高对电子论坛知识元标引的质量和工作效率。
2．3限定百科全书类网站的标引范围
主流的百科全书类网站主要有百度百科、搜搜百科、360百科、谷歌百科等等，通过名字即可发现这些网站均有一个共同的特点，即先有搜索引擎，后有百科，每个所有引擎都会首要的引用自身的百科知识，两者相互促进发展。以上百科类网站的知识内容几乎均涵盖所有的学科范围，种类和内容没有明显差别，但由于百度搜索引擎是市场占有率最大，在2012年11月占有率高达72．84％［2］，可以说百度已经成为多数人检索信息的习惯。相应的使百度百科自然成为百科类知识点击率最高的网站，因此将范围限定在百度百科中。
3知识元标引过程
3．1护理学免费资源的分词
分词就是将连续的字序列按照一定的规范重新组合成词序列的过程，将没有间隔符中文词语变为机器可以理解的词语。常用的分词方法可分为三大类：基于字符串匹配的分词法、基于理解的分词方法和基于词频统计的分词方法。基于理解的分词方法模拟了人脑的理解过程，目前还处在试验阶段［3］。前文虽然对护理学免费资源的范围进行了限定，但整体仍然是海量的，为了提高分析效率，保证分词质量，本文设计了一种曲线高效的分词方法。“曲线”表示为首先不直接对免费资源进行分词，而是以comKI中的期刊数据库、报纸数据库、博硕论文数据库、会议论文等数据库，和读秀电子图书数据库为对象，采用字符串配算法进行分词方法对其内容进行分词。其原因如下：①电子期刊、博硕论文、会议论文等数据库是高端人才交流前沿知识的主要阵地。这决定其内容整体具有极高的含金量，任何新的理论知识、高效的工作方法必然第一时间诞生在其中或必然有所体现，保证了分词结果的全面性；②整体内容经过作者和编辑部多次审阅和校对，几乎没有错别字和奇异词，不需要对词语进行语义理解的过程，保证了分词结果的准确性；三、文献数量范围进一步缩小。笔者利用comKI总库检索近5年发表的有关护理学方面的文献，检索表达式为：主题＝护理（出版年：2009年3月29日—2013年4月29日）进行跨库检索，总计得到313643个检索结果；以护理为检索词，在读秀电子图书中检索得到35859个检索结果，有限的内容具备开展字符串匹配算法的基础。可见收费数据库的特点完全弥补了字符串匹配算法的缺陷。“高效”表现在以此分词结果为基础，将整体分词的结果作为字典，向免费护理学资源采取词频统计分词的方法进行分词，从而省去以往词频统计需要建立字典的复杂过程。分词统计完成后减去中文停用词表的分词，就是最终的分词结果。
3．2护理学免费资源的关键词提取
提取关键词是知识元标引的核心环节，主要有两种方法，分别根据分词的重要性和出现频率作为提取依据。根据护理学各种免费资源自身物理结构的差异，如开源资源和百度百科对内容结构有严格的格式限制，尤其是关键词、摘要是前者必备组成部分，后者虽然没有对结构有如此细化的要求，但其内容的每个段落均有段落标题。可见以上两者在结构上就对分词间的轻重程度即权重进行了表达和说明。因此以各个分词的重要性为依据提取关键词。在提取算法的设计上，作者傅雷在硕士研究生论文中提出了一种基于TFIDF算法的权重改进型算法，即在TFIDF算法上，增加分词的参考权重系数K，权重由标题、摘要、关键词和正文四项组成，权重值分别为2、1．5、3和1。在计算时，被统计的文章所有分词以此为参照物，若某一分词与标题、摘要等项的分词相同，就附以相应的权重值。以此进一步体现出文章结构与分词重要性的对应的关系，将结算结果前10名的分词设为关键词，并经过实践证明较为合理准确［4］。本文在此基础上，对权重系数K进行了如下细化和修改。细化内容为，根据标准格式的论文和图书结构中必有段落小标题，这是对段落或部分内容的总结性归纳，和美国学者P．E．Baxendale统计表明，反映段落主题的句子85％出现在段首，7％出现在段尾为原则［5］，按着权重的重要性依次排序为段落小标题分词＞段首句分词＞段尾句分词。相应的对权重值进行修改为2．5、2和1．5，即正文权重值1不变，新增三项依次以0．5递增。标题、摘要、关键词的权重值依次增加1．5，分别为3．5、3和4．5。若某一分词同时与权重项的多个相同，按最大值赋予权重系数。同样取前10个分词作为关键词。最后在道客巴巴和百度百科中各随即抽取50篇文章，通过自动抽取的关键词与人工抽取的关键词相比较，计算出抽取精度、召回率和Fβ＝1值分别为33％、87％和47．8％，较TFIDF权重改进型的算法的值均有所提高，结果较为理想。从电子论坛内容的格式分析，大部门内容由一段话组成，内容较少，甚至在百字以下。有限的内容使其产生分词与其位置几乎没有重要的对应关系，这极大降低了知识元提取的难度。因此，选择计算分词出现频率的方法提取关键词，即依次计算每一个分词的出现频率取其平均值，将出现频率高于平均值的分词提取为关键词。
3．3护理学免费资源关键句的提取
由于关键词虽然可以表达概念，但无法完整的表达语义，从而无法准确的描述文章的知识，也不符合人们惯用的对文章的理解过程，相比之下句子才是表达知识的基本单位。因此，知识元以句子作为基本对象，能够更加合理、准确、方便的描述知识元表述的内容。具体过程如下：首先根据关键词提取的结果，将关键词还原至所在的句子。然后对句子进行分析，判断该句子是否能够完整表达一个知识且不可再分，将符合条件的句子提取为关键句。由于以上过程较为简单，在这里就不再赘述。3．4护理学免费资源知识元标引按着知识元的结构描述关键句就形成了知识元。随着情报等学科对知识元研究的逐步深入，目前已经诞生较为合理的知识元描述框架［6］。
4知识元树型组织
本文设计分类器的思想是根据知识元结构中的内容属性设计的，整体分类器由三级组成：①设置护理学理论知识元与实践知识元分类器，对Web上免费的护理学知识元进行初次分类。通过对护理学知识元内容的特点进行分析，发现以下词语往往与护理学理论知识关系紧密，如分析、浅议、原理、概念、进展等，将以上词语组织构建成为护理学理论知识分类器。以下词语如治疗、作用、效果、调查、步骤、比较、处置等与护理学实践知识的内容相关，由此组成护理学实践知识分类器。②在根据医学广义的内、外、妇、儿的分类，设置二级分类器，如心梗、心绞痛、肾炎等词语组成内科护理学分类器等，同时根据护理学实际的研究和工作需要，增设护理学教学、护理学管理、护理学心里三个分类器［7］。③根据医院科室的和医学教学课程的设置，进一步细化分类器，如将内科护理学分类器细分为心内科护理学分类器、神经内科护理学分类器等［8］。当然，以上分类器的构建是一个非常繁琐的过程，需要护理学权威专家进行仔细论证，受到作者水平能力的制约和篇幅的限制，只是进行简单的框架描述，希望能够起到抛砖引玉的作用。分类器构建完成后，通过对护理学知识元的内容属性与分类器的词语进行比较和分析，采用决策树分类挖掘算法进行分类，将所有的知识元组织起来。
5未来努力方向
5．1对护理学隐性知识进行标引
知识元是显性知识的最小可控单元，也就是说本文是将护理学显性知识作为研究的对象，忽略了隐性知识的标引和组织。其实隐性知识与显性知识相比更为重要，只是由于目前隐性知识的获取和共享还存在许多实质性的问题，如部分隐性知识的显性化存在一定的技术困难，加之缺乏合理的知识保护体系和鼓励方法，限制了隐性知识整体的数量和质量。但近年来基于隐性知识的研究已经成为情报学等学科研究的重点，在一些学科隐性知识共享平台初见雏形［9］。可以以预见不久的将来，隐性知识共享平台将是人们获取知识的崭新途径。当未来护理学隐性知识显性化发展成熟时，有必要将该部分内容进行知识元层面的标引，扩大和丰富护理学知识的标引的范围，将所有的护理学知识高效组织在一起。
5．2构建学习组织