题 目： 原发性高血压患者的护理
类 别：□ 产品设计类 □ 工艺设计类 □ 方案设计类
系 部： XX级医技系
专 业： 助产
班 级： XX级三年制大专助产三班
姓 名： 史
指导教师： 谢
年 3月 22日
附件2：
卫生职业学院
助产专业毕业设计《阴道分娩助产方案、临床病例护理方案》任务书
卫生职业学院毕业设计任务书
所属系部 XX级医技系 专业班级 XX级助产三班
姓 名 史 指导教师 谢
论文题目 原发性高血压患者的护理
毕业设计目的：本课题（报告）研究高质量有效的护理对改善患者病情，及有效抢救生命和转危为安至关重要。对减轻患者痛苦、促进舒适，提高患者治疗依从性和治疗效果、减少并发症具有重要意义
毕业设计要求：基本要求 熟悉原发性高血压的定义、及临床症状、体征，掌握高血压的护理要点，熟悉其护理措施，熟练护理操作技巧，了解高血压并发症的表现，注意观察及时发现高血压并发症的症状，采取有效护理措施并通知医生，避免病情加重和确诊病情晚致使处理不及时而引起患者生命危险甚至死亡。
四、设计（报告）研究步骤（进度安排）
起止时间
阶段内容
① XX年9月～10月
选题与科研设计（含报告开题）
② XX年10月～12月
查阅与收集整理资料
③ XX年1月～2月
报告写作、完成初稿
④ XX年2月～4月
反复修改后定稿、打印装订报告
⑤ XX年5月
准备答辩、现场或网上答辩
毕业设计的成果与要求
原发性高血压患者的护理
作者 史
前言
高血压病的病理特点是以体循环动脉压升高为主的临床征候群。对心、脑、肾等重要脏器可造成严重损伤；对脑的影响主要为脑血管意外，长期血压增高可造成脑溢血的发生。同时，由于高血压可加速脑动脉粥样硬化，而使病人出现一过性脑缺血，甚至脑血栓形成。对于心脏，因持续血压增高使左心室负荷增加，最终发生左心衰竭。长期高血压还可导致肾小动脉硬化，甚至发生肾功能衰竭。其基本护理常规已被不少人所掌握，但不少人认为老年人血压增高是随着年龄增长的生理变化，不引起人们的重视，而忽视了护理。现将1 例原发性高血压患者的护理体会报告如下
1 病例资料
1.1 一般情况
患者王建华，男性，60岁，农民，已婚。于XX年8月29日11：原发性高血压经门诊收住内科，由家人轮椅推入院。
1.2 健康史
主诉：头晕、头胀痛20+年，加重伴心悸1天。
现病史：20年前患者不明原因常在晨起时出现头晕、头胀痛、头额颞部为甚、记忆力减退、注意力不集中、睡眠欠佳。激动或劳累后头晕、头胀痛明显加重。在当地医院诊断为“原发性高血压；”给予降压等相关治疗，病情明显好转。1天前晨起出现头晕、头胀痛、双眼花伴心悸，无恶心、呕吐；无畏寒、发热；无腹泻、胸痛等症状，自服罗布麻片病情无缓解，于今日来本院门诊求诊，门诊以原发性高血压，高血压性心脏病（代偿期）收住院。
患病以来精神尚可，胃纳差，大小便正常。
既往史：“原发性高血压”病史，长期服用罗布麻片，“慢性支气管炎”病史，先天性失明，无内分泌、传染、遗传病史，否认药物、花粉及食物过敏史，无外伤及手术史，无输血史。
个人史： 生于重庆铜梁，未去过疫区。吸烟史，二十余年，每天20支，少量饮酒史，喜咸食。无不良嗜好，无吸毒史；
家族史：父母双亡，死因不详；否认家族、遗传、血液性疾病
婚姻史：26岁结婚，孕有一女，配偶及女儿均健康。
病史出患者本人及爱人叙述，认为可靠。
1.3 身体状况
t 36.5℃ p 60次/分 r 22次/分 bp 150/90mmhg。
发育正常，肥胖，神清合作，对答切题，自动体位，慢性病容，全身皮肤、巩膜无黄染、瘀点、瘀斑；浅表淋巴结未扪及肿大，头颅五官无畸形，外耳道、口鼻腔无脓性分泌物，乳突、眼眶无青紫肿胀，乳突无压痛；双侧瞳孔等大等圆0.4cm,对光反射消失；口腔粘膜无溃疡，咽喉部无充血水肿，扁桃腺不肿大。颈部对称，颈软、无阻力，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺不肿大，气管居中。胸廓对称无畸形，双侧肋间隙正常，两侧呼吸运动对称、无增强减弱，节律规则，两侧语颤对称、无增强减弱，未触及胸膜摩擦感、皮下捻发感。两肺叩诊呈清音，双肺未闻及干、湿性啰音及哮鸣音。心前区无隆起，心尖搏动在左锁骨中线内4-5肋间隙，心界无扩大，心率60次/分，心律，心音正常，各心瓣区未闻及病理性杂音。腹平坦，未见腹壁静脉显露，腹式呼吸存在，未见肠型及蠕动波；肝浊音界存在、肝脾肋下未扪及，肝区无叩痛，无肌卫，无压痛及反跳痛，未触及包块，无移动性浊音，肠鸣音正常，未闻及气过水声及血管杂音，双肾区无叩击痛。脊柱生理弯曲存在，无畸形，四肢无畸形，关节无红肿，运动自如，无杵状指、趾；肛门、外生殖器未查。生理反射存在，未引出病理反射。
1.4 心电图检查
窦性心律，正常心电图。
2 入院诊断
2.1 原发性高血压
2.2 血压性心脏病（代偿期）
3 治疗原则
以降压为治疗基本原则，以改善生活方式，使该患者血压达到或接近正常范围，预防或延缓并发症的发生。
3.1诊疗方案：
3.1.1 非药物治疗，控制体重、低盐饮食、戒烟酒、适当体育运动以及做气功、打太极拳等等。
3.1.2 药物治疗，用减少血容量和(或)心输出量，以及扩张血管、降低总外周血管阻力的药达到降压的目的。遵医嘱给予利尿剂,呋塞米；肾上腺素能阻滞药、血管扩张剂；硝酸甘油、血管紧张素转换酶抑制剂；氯沙坦、硝苯地平等。
3.2 诊疗过程：该患者入院后，实施降压，实施非药物治疗和药物治疗相结合，持续性低流量输氧，进行心电监护。降压后继续进行观察治疗，头晕、头胀痛等症状逐渐缓解，各项功能指标逐渐恢复正常，身心状态有所改善。
3.3 治疗效果：患者症状得到控制，病情有所好转，于XX年9月7日16：00pm自行出院，共住院10天
4 护理诊断
4.1 急性疼痛 与血压升高导致脑血管张力增高有关。
4.2 有受伤的危险 与头晕 、视力模糊、体位性低血压等血压有关。
4.3 知识缺乏 缺乏高血压病的治疗和自我保健知识。
4.4 焦虑 与血压控制不理想、出现并发症等有关。
4.5 潜在并发症：高血压急症。
5 护理措施
5.1 一般护理：嘱患者适当的休息和运动，促进身心休息，提高机体活动能力轻度高血压。通过调整患者生活节奏、良好的休息和充足的睡眠而恢复正常。对该患者实施不限制一般的体力活动，避免重体力活动，保证足够的睡眠。
5.2 饮食护理：给予该患者低盐、低脂、低糖、低胆固醇、低热量、高纤维易消化的清淡饮食。如：菠菜、紫菜、菜花、水果、豆腐、小麦等
5.3 心理护理 ：解释安慰，让患者树立信心，配合治疗。在住院治疗期间及出院时向患者及家属讲解疾病的相关知识，让患者及家属对疾病有新的认识，保持乐观的情绪，避免情绪激动,进行自我放松，调整至最佳的心理状态接受治疗。
5.4 用药护理：指导患者严格遵医嘱用药，熟悉掌握所用药物的药理作用、名称、服用剂量、服药时间、服用方法、注意事项以及不良反应，避免自行改动药物的量。告知患者用药的原则，降压药物一般从小剂量开始，可联合数种药物，以增强疗效，减少副作用，应遵医嘱调整剂量，不得自行增减和撤换药物。患者需要长期服药：降压时不宜过快或过低，因可减少组织血液供应，血压过低而影响脑部供血。出现体位性低血压时，指导患者在改变体位时要动作缓慢；当出现头晕、眼花、恶心、眩晕时，应立即平卧，以增加回心血量，改善脑部、血液供应。
5.5 健康指导
5.5.1 保持乐观情绪，保证身心健康
5.5.2 合理饮食，注意饮食卫生，进食营养丰富、易消化的食物，避免过冷、过热、粗糙、刺激性食物。饮食规律，戒烟戒酒。
5.5.3 劳逸结合，避免长时间精神紧张，过度疲劳。
5.5.4 生活自理，进行生活自理能力训练，提高自我保健能力，恢复社会活动能力。
5.5.5 向该患者及家属讲解了高血压的相关知识、控制高血压的重要性和终身治疗的必要性。指导他们积极的治疗原发病，预防各种诱因，以减少再次血压升高的危险。同时要教会患者及家属正确监测血压的方法并进行记录，定期随访，病情变化时立即就诊。
5.5.6 病情观察：密切观察有无急性脑血管、心血管疾病等并发症的出现。若该患者一旦发生高血压急症，应卧床休息，抬高床头，避免搬运和一切不良刺激。遵医嘱给氧并保持呼吸通畅。定期监测血压，密切观察病情变化，一旦发现血压急剧升高、剧烈头疼、呕吐、恶心及神志改变等，立即通知医生。立即建立静脉通道，遵医嘱给予速效降压，首选硝普钠，根据血压水平调节给药速度，严密监测血压。若患者出现脑水肿，应予甘露醇等快速脱水。
6 护理体会
6.1 高血压病是生活中常见疾病，护理人员在临床上不仅要注意观察患者的病情变化，还要努力提高自身的素质，做好健康指导，使患者主动改变不良的生活方式，积极配合医护人员的治疗与护理，可以降低复发率，减少并发症的发生，加快患者康复。
6.2 在实习医院我参与了几例高血压患者全过程的护理，让我对护士这个角色有了进一步的认识，作为护理人员，则应具有高度的责任心，扎实的护理理论基础，丰富的临床护理经验及良好的心理素质、应急能力和逻辑思维能力，只有这样，才能与医生配合协调，正确及时地救治与有效护理，从而提高高血压的救治成功率、减少并发症、降低死亡率，这使我体会到要当好一个合格的护士，要成为人们心目中真正的白衣天使，就需要在护理实践中不断地积累知识和经验，熟练掌握各种护理技术，才能真正的为患者减轻疼痛，提高他们的生活质量。护士所从事的就是天底下最高尚的职业，呵护健康、挽救生命，对待所有的病人不论地位高低、职业贵贱，都一视同仁，给了无微不至的关心和照顾。人们说护士是天使，那是因为他们走进患者时总带着一份天使般的微笑，不求回报只求奉献，黑夜的恐惧和生物钟的颠倒，超负荷的工作加上疲惫的身心，她们所想的都是患者的需要。作为一名实习护士，我所能做到的也许是微不足道，在今后的护士生涯中我将努力的学习专业知识和每项护理操作技能，严格执行操作规程，严守工作岗位，认真做好查对制度，时刻牢记医疗安全第一，杜绝医疗差错发生，培养自己的观察能力和沟通能力，用爱心、耐心、细心和责任心去对待每一位病人，全心全意为病人服务，争取做一名真正的白衣天使。
首先感谢我的导师谢xx老师在课题的研究过程中给予了我从课题设计、资料收集与整理、到毕业设计撰写等全程的悉心指导和帮助, 对导师付出的辛勤劳动致以最衷心的感谢和最诚挚的敬意。在实习过程中，感谢带教老师谢沁涵老师的信任，让我在这次护理实践中独立完成该患者的护理，并在傍边耐心的监督和指导。在资料的收集与整理等诸多方面给与的无私帮助和意见, 对本文的顺利完成做出了巨大贡献；感谢徐成同学在资料收集与分析讨论过程中提供了大量的无私帮助, 给予了许多方便, 在此表示感谢。
1.徐.老年高血压病的康复护理.中华临床医学研究杂志,，9(17)：2349-2350.
2.孙.176 例高血压病人膳食调查及饮食指导.护理学杂志，，8(16):451.
3.金.老年高血压，北京:中国科学技术出版社，，325-343.
(二)写作要求
1.求新：毕业设计要求新颖先进，有独特见解，具有特色。
2.求真：毕业设计要求真实准确，实事求是，不弄虚作假，严禁抄袭剽窃，发现抄袭，按不及格论处。
3.求规范：做到格式规范，文辞规范，图表规范。
（三）书写要求
1.封面 使用学院统一规定的毕业设计封面。。
2.目录 目录独立成页，包括毕业设计文本中全部章、节的标题及页码。设计图纸要有标号。目前采用的三级标题序次结构如下：
（1）序次：1、1.1、1.1.1……
（2）目录内容：采用宋体（小四）。
3.文本主体
文本主体一般包括引言（或称前言、序言等）、正文与结论三部分。引言宣示设计的“来龙”，应说明本设计的意义、目的、主要研究内容、范围及应解决的问题。也可以不用引言，直接从第一章写起。正文是毕业设计的核心。结论部分可以用“结束语”、“结语”等标题来表示，也可以不用标题表示。
（1）文本主体内容采用宋体（小四），固定值22磅。
（2）章节序号
一级标题采用楷体加粗（四号）居中，标题和文字间空两格；编写为1、2…。
二级标题采用黑体加粗（小四）段前空两格，标题和文字间空两格；
编写为1.1、1.2…，2.1、2.2…。
三级标题采用黑体（小四）段前空两格，标题和文字间空两格；编写为1.1.1、1.1.2…，2.1.1、2.1.2…。
三级以下标题采用宋体（小四）段前空两格，标题和文字间空两格；
编写为1.1.1.1、1.1.1.2…，2.1.1.1、2.1.1.2…，依次类推。
（3）标点符号 毕业设计中的标点符号应符合国家标准gb/t15834-1995《标点符号用法》的规定。
（4）名词、名称。
① 毕业设计中的科学技术名词术语尽量采用全国自然科学名词审定委员会审定公布的科技名词或国家标准等标准中编写的名词，尚未编写和叫法有争议的，可采用惯用的名称。
② 使用外文缩写代替某一名词术语时，首次出现应在括号内注明其含义，如cpu(central processing unit,计算机中央处理器) 。
③ 除一般很熟知的外国人名（如牛顿、爱因斯坦、门捷列夫、达尔文、马克思等）只须按通常标准译法写译名外，其余采用英文原名，不译成中文。其他语种的人名可译可不译。英文人名按名在前姓在后的原则书写，如p.cray。不可把外国人姓名中的名的部分漏写，如不能只写cray。
④ 国内工厂、机关、单位的名称应使用全称，不得简化。
（5）量和单位。毕业设计中量的单位必须符合我国法定计量单位。
（6）数字
① 毕业设计中的测量、统计的数据一律用阿拉伯数字。
② 公历的年、月、日一律用阿拉伯数字，如“1949年10月1日”；农历的年、月、日一律用汉字。历史上的朝代和年号须加注公元纪年。
3.致谢
简述自己通过毕业设计的体会，并对指导教师以及相关人员致谢。致谢的文字虽不多，却是毕业设计不可缺少的内容。
4.参考文献
设计的最后需列出作者在撰写论文过程中参考的文献。参考文献大多按文中引用出现的顺序来编序，附于文末。
参考文献书写格式应符号gb7714—1987《文后参考文献著录规则》。常用参考文献的书写格式如下：
期刊:[序号] 作者.题名[j].期刊名称.出版年月，卷号（期号）：起止页码。
书籍：[序号] 著者.书写[m].编者.版次（第一版应省略）.出版地：出版者，出版年月：起止页码。
论文集：[序号] 著者.题名[c].编者. 论文集名，出版地：出版者，出版年月：起止页码.
学位论文：[序号] 作者.题名[d].保存地：保存单位，年份。
专利文献：[序号] 专利所有者.专利题名[p].专利国别：专利号，发布日期。
国际、国家标准：[序号] 标准代号，标准名称[s].出版地：出版者，出版年月。
电子文献：[序号] 作者.电子文献题名[文献类型/载体类型].电子文献的出版或可获得地址，发表或更新日期/引用日期（任选）。
四、附录
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