公伤报告单日期姓 名 性 别 年 龄 所 属 单 位部 组 班负 伤 时 间上下负伤地点 负 伤 原 因 负 伤 情 形 处 置 方 法已送 医院医治，需住院□ 已送医，按准予请假 日 □裁 决厂长 科长 组长 班长 第一联：原单位存第二联：送人事部门第三联：送安全卫生部门日期 第一联：原单位存第二联：送人事部门第三联：送安全卫生部门
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